Развитие, последствия и осложнения гашишизма

Возможность гашиша вызывать патологическое пристрастие, зависимость признавалась не всеми. В разногласии усматривалась определенная система. Специалисты, работавшие там, где гашиш употребляется традиционно, описывали состояния хронического злоупотребления, которые, бесспорно, можно квалифицировать как наркоманические. Специалисты Европы и Северной Америки признавали, что гашиш способен вызывать состояния привыкания (habituation), но не пристрастия (addiction). Или, с привлечением термина «зависимость», соглашались, что гашиш вызывает зависимость психическую, но не физическую. Абстинентный синдром при гашишизме в европейской и североамериканской литературе не описывался. Вред гашишизма усматривали, прежде всего, в том, что курение гашиша (как правило, в молодом возрасте) отвлекает от общественно положительных целей, прерывает нормальное психосоциальное развитие индивидуума. Кроме того, употребление гашиша, по мнению западных авторитетов, открывает путь к собственно наркотизму.

Вопрос о наркогенности гашиша может решаться с привлечением статистических данных. По статистике США, среди попробовавших марихуану 10% со временем становятся привычными курильщиками, которые тратят значительную часть времени на доставание и курение марихуаны, а из тех, кто попробовал спиртное, 1% становятся «имеющими алкогольные проблемы».

В первой отечественной монографии, посвященной гашишизму, принадлежащей А. Л. Камаеву, содержатся следующие утверждения: 1) анашизм принимает хроническую форму; 2) при долгом употреблении гашиша появляется ряд психических и физических расстройств, аналогичных тем, которые развиваются на почве хронического морфинизма; 3) хронический анашизм напоминает хронический алкоголизм; 4) анашизм развивает эмоциональную тупость, понижает интеллект и технические функции, ослабляет нравственные чувства; 5) факт привыкания к анаше мы считаем доказанным.

Монография А. Л. Камаева по существу является первым в мировой литературе клиническим описанием гашишизма как формы наркомании.

Гашишизм развивается подобно прочим формам зависимости, если его употреблять регулярно. Привыкание к гашишу наступает медленнее, чем к опиатам, но быстрее, чем к алкоголю, в срок, измеряемый 2—3 годами относительно регулярного курения.

Но постепенно курение гашиша становится привычным удовольствием, отсутствие которого вызывает неудовлетворенность. Такое формирование психического влечения отличается от видимого при опиизме и при привыкании к снотворным и приближается к тому, что мы видим в развитии алкоголизма от частого повторения.

До появления первых признаков привыкания проходит 1—1,5 года; курение обычно чередуется с алкоголизацией, прием спиртного постепенно уменьшается и предпочтение гашишу формируется спустя 6—8 месяцев.

Стадия I. Физиологическое действие гашиша в I стадии заболевания начинает меняться. Наркотическое опьянение выглядит почти так же, как у курящих впервые. Правда, у тех, у кого оно было выраженным, пропадает первая фаза действия наркотика — страх, тревога, фаза сна также исчезает, и для получения прежнего эффекта нужно принимать повышенную дозу. Курение становится систематическим, гашишист активно ищет свой наркотик и покупает его даже по дорогой цене.

Синдром психической зависимости характеризуется влечением к наркотику, как к средству, дающему эйфорию, и беспокойством, неудовлетворенностью в отсутствии гашиша. Теперь гашишист понимает, что опьянение для него — состояние психического довольства. Длительность I стадии гашишизма — 2—5 лет, что приближается к длительности I стадии алкоголизма и намного превышает длительность I стадии опиизма и наркомании снотворными.

Стадия II отличается от предыдущей появлением синдрома физической зависимости. В этой стадии нет того оглушения сознания, как у начинающих курильщиков или гашишистов в I стадии.

В интоксикации гашишист II стадии испытывает только очень краткое первоначальное психосоматическое расслабление. В дальнейшем он собран, приподнят, смешлив, двигательно активен, работоспособен. Темп мышления ускорен — и в этом появляется сходство с опьянением опиомана. Опьянение длится теперь 1—1,5 ч, после чего наступает снижение тонуса, энергии, работоспособности, интереса к окружающему. Таким образом, гашиш становится стимулятором.

Для поддержания себя гашишист вынужден курить многократно в течение дня. Толерантность возросла, но назвать ее уровень трудно. Гашишисты говорят, что теперь они курят «часто», «много», «все время», «граммов пять — десять», «разве подсчитаешь: то у тебя кто сигарету возьмет, но ты у кого — две». Спиртное теперь не употребляется, за исключением тех случаев, когда, по совету опытных, начинают выпивать малое количество вина после курения для акцентирования седативного действия гашиша и продления опьянения. Это — путь к полинаркомании. Для усиления действия гашиша применяется и другой способ, употребляемый опиоманами и барбитуроманами, — прием теплого питья (но не еды), курение в тихой обстановке, лежа в тепле. Во II стадии гашишизма пациенты переходят на одиночное курение (такой же переход мы видим у опиоманов, у злоупотребляющих снотворными). Одиночное пьянство наблюдается и у алкоголиков.

Во II стадии гашишизма достигает полного развития синдром психической зависимости. Не только психическое влечение и в случае неудовлетворения этого влечения беспокойство, раздражительность, недовольство всем окружающим и отсутствие интереса к чему бы то ни было, но и потребность поддержать свои силы заставляет искать наркотик. Вне интоксикации наркоман расслаблен, несобран, нетрудоспособен психически. Способность к физической нагрузке вне опьянения также начинает падать. Потребность в гашише как в необходимом средстве поддержания физического и психического благополучия подтверждается формирующимся физическим влечением. Но влечение к гашишу не столь интенсивно, как при опиизме или наркомании снотворными, оно не сопровождается такой физической и психической напряженностью (злобность, взрывчатость).

Абстинентный синдром при гашишизме развивается медленно, на протяжении месяцев, а не недель, как при опиизме и барбитуратизме. В наблюдениях первые признаки абстинентного синдрома, первая его фаза, появлялись спустя, по крайней мере, 2—3 года систематического курения. До того наркотизация поддерживалась психической зависимостью.

Вторая фаза абстинентного синдрома начинается с присоединением к усилившимся симптомам первой фазы физического влечения. Общее возбуждение нарастает. Мышцы напряжены, появляется мелкая дрожь, возможны подергивания отдельных мышц. Повышается АД, учащаются пульс, дыхание. Вторая фаза гашишной абстиненции появляется к концу первых суток отнятия.

Третья фаза абстинентного синдрома начинается на вторые сутки воздержания. Больные ощущают тяжесть и сдавление в груди, затрудненное дыхание, боль и сжимание в сердце, сжатие и сдавление головы, особенно в темени и висках. На коже и под кожей — ощущение жжения, неприятного покалывания, дергания, ползанья, неприятные беспокоящие ощущения испытывают больные во всех внутренних органах.

Больные плаксивы, капризны, беспокойны. Психоз развивается на 3—5−е сутки воздержания.

Психическая слабость после исчезновения острых симптомов абстиненции устраняется в течение 1—3 месяца и дольше. Самым длительным и мучительным симптомом абстиненции является непреодолимое влечение к наркотику, обусловливающее резкое беспокойство, назойливость больных, их хитрые уловки и неблаговидные поступки, которые они совершают, стремясь любой ценой достать гашиш. Оно обычно снималось в течение 3—14 дней, однако у некоторых больных и через 20—30 дней после этого появлялось периодическое кратковременное влечение к курению наркотика.

Длительность абстиненции у гашишистов — от 3—14 дней до 1 месяца. Психозы могут возникать при однократном курении, психозы возможны при обрыве систематической наркотизации — абстинентные. Кроме того, психозы могут быть осложнением гашишизма, результатом длительного злоупотребления. Интоксикационный психоз при передозировке вызывает слабоумие, абстинентный психоз возможен и в форме сумерек, и в форме острого галлюцинаторно-параноидного синдрома, редко затягиваясь выше недели. Остаточные знаки абстинентного синдрома — астения, отдельные ипохондрические ощущения, обсессивное влечение к наркотику.

Стадия III психической зависимости в стадии гашишизма развивается к концу десятилетия постоянной наркотизации и встречается редко.

Способность гашиша при длительном употреблении вызывать неблагоприятные последствия — предмет споров, так же как и способность гашиша вызывать физическую зависимость. В литературе представлены даже крайние мнения: гашиш не вызывает видимых расстройств здоровья и приводит к глубоким степеням слабоумия, к шизофреническому типу дефекта. Гашишизм в европейской популяции не показывает неблагоприятных последствий обычно потому, что переходит в другие формы наркотизма, и последствия злоупотребления новым наркотиком маскируют или не дают развиться осложнениям гашищизма.

Результатом гашишизма является прогрессирующее снижение энергетических ресурсов, истощение физическое и психическое, нарастание вялости, отупения, потеря социальных связей, появление затяжных психозов, приводящих к грубой инвалидизации. В экспериментах на собаках было найдено, что острая гашишная интоксикация вызывает в головном мозгу сосудистые нарушения, дистрофические процессы в клетках. При хронической интоксикации установлено поражение нервных клеток в виде сморщивания, дистрофии и т. д. Наибольшие патологические изменения отмечались в коре мозга, подкорковых узлах и мозжечке. Наличие тахикардии свидетельствует о том, что при интоксикации препаратами конопли активизируется сердечная мышца. Подобная перегрузка, возникающая с достаточно высокой частотой, способна истощать сердечную мышцу, вызывая ее дегенерацию. Одновременно нарушается деятельность нервных узлов, контролирующих ритмичную работу сердца, поэтому рано или поздно у потребителей препаратов конопли возникает аритмия сердца.

Последние исследования отечественных наркологов выявляют серьезные поражения печени у любителей препаратов конопли, а концентрация смол и канцерогенных фенантренов в поглощаемом наркоманами дыме способствует развитию хронического бронхита и рака легких. Так что утверждения гашишистов о меньшем вреде курения конопли по сравнению с курением простого табака ни на чем не основаны. Непосредственная связь между потреблением препаратов конопли и тяжелыми повреждениями головного мозга не вызывает сомнений ни у одного специалиста во всем мире. Мозг наркомана во время интоксикации функционирует абсолютно тождественно мозгу шизофреника. Но и после окончания действия наркотика деятельность мозга восстанавливается далеко не полностью.

Так же как и при алкоголизме, у гашишистов находят миокардиодистрофию, гепатиты, приводящие к атрофии печени, почечную недостаточность, тахикардию, приступы стенокардии, снижение АД.

Ускоренная интеллектуальная и нравственная деградация начинается с переходом болезни в III стадию. Гашишисты бледны, очень истощены; на лице грубые морщины. Происходит преждевременное старение, потеря волос и зубов. Внешний облик сходен с тем, что бывает при опиизме.