Сегодня 04 декабря 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
14 ноября 2002 17:25   |   Г.М.Энтин.- Лечение алкоголизма. Москва

Этапность лечебного процесса при хроническом алкоголизме

 
Алкоголизм представляется хроническим прогредиентным за­болеванием, поэтому его лечение не может быть ограничено каким-либо курсом. Разнообразие личностных особенностей, стадий, форм и вариантов течения требует строгой индивидуа­лизации лечебного процесса для каждого больного. В соот­ветствии с приказом Министерства здравоохранения «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» для больных алкоголизмом устанавливается диспансерное наблю­дение и лечение в течение 3 лет при условии стойкой ремиссии.
Лечение каждого больного включает следующие задачи: 1) устранение нарушений в психической и соматической сфе­рах, вызванных злоупотреблением алкоголем; 2) подавление болезненного влечения к алкоголю, выработка отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости; 3) поддержание установки на трезвеннический образ жизни, непереносимости спиртных напитков, дезактуализации влечения к алкоголю во время ремиссий одновременно с социально-семейными реаби­литационными мероприятиями.
В одном курсе лечения эти задачи разделяются на 3 этапа. Первый этап включает купирование острых явлений алкогольной интоксикации и абстиненции, нормализацию психического состояния (ликвидацию нарушений сна, аффективных расстройств, различных невротических и неврозоподобных состояний и др.), интенсивную терапию, направлен­ную на устранение нарушений сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, неврологических расстройств. Одновре­менно с этим устанавливается психотерапевтический контакт с больным, создается установка на лечение, стимулируются волевые качества больного, корригируется поведение, прово­дятся необходимые обследования, консультации. Психотера­пию, преимущественно разъяснительную, сочетают с интен­сивным лекарственным дезинтоксикационным лечением, немедикаментозной терапией, гигиеническим режимом. Дли­тельность первого этапа при амбулаторном лечении 3—15 дней в зависимости от тяжести интоксикации и абстиненции, об­щего состояния больного, возможностей амбулаторной нарко­логической помощи. Длительность первого этапа в стационаре также всецело зависит от состояния больного — если он по­ступил после массивной и длительной алкогольной интокси­кации, в препсихотическом состоянии или с выраженными соматоневрологическими нарушениями, то первый этап может затянуться до 2—3 нед, в случаях средней тяжести—до 5 — 10 дней, а у больных, несколько дней и даже недель воздер­живающихся от алкоголя, он занимает не более 3—5 дней.
Второй этап является обязательным для каждого больного и предполагает активную противоалкогольную тера­пию, направленную на подавление болезненного влечения к алкоголю, выработку отвращения к спиртным напиткам и их непереносимости. На втором этапе используются все фор­мы активного психотерапевтического воздействия на больного, направленные на выработку устойчивой трезвеннической установки. Симптоматическое лечение в полной мере продол­жается и на втором этапе, в отдельных случаях допустимо только сочетание симптоматических средств с рациональной психотерапией, но эффективность такого лечения невысока и его можно использовать лишь в порядке исключения (абсолютные противопоказания к активной терапии).
Применяемые в настоящее время методы активной проти­воалкогольной терапии можно разделить на две группы: условнорефлекторные (аверсионные) методики, создающие у больного отвращение к спиртным напиткам, и сенсибилизи­рующие, вызывающие непереносимость алкоголя. Цель вто­рого этапа может считаться достигнутой лишь тогда, когда при проведении алкогольной пробы, т. е. непосредственном соприкосновении пациента со спиртным напитком, объективно и субъективно определяется достаточно выраженное отвра­щение к алкоголю или его непереносимость вследствие выра­женной вегетесосудистой реакции и других проявлений.
Длительность второго этана зависит от применяемых методов активной терапии, их индивидуальной эффективности и других факторов. Как при амбулаторном, так и при стацио­нарном лечении длительность второго этапа составляет 1—2 мес.
Третий этап — это продолжение психотерапевтического воздействия, направленного на укрепление трезвеннической установки и трезвого образа жизни, поддерживающего меди­каментозного лечения для дезактуализации первичного пато­логического влечения к алкоголю. Третий этап включает раз­личные реабилитационные мероприятия: воздействие на мик­росреду больного с целью ее оздоровления, участие больного в работе клубов трезвости, устойчивых психотерапевтических коллективов и др. При необходимости на третьем этапе мож­но проводить повторные сеансы и даже курсы активной про­тивоалкогольной терапии. Основная задача третьего этапа — предупреждение срывов и рецидивов алкоголизма, т. е. вто­ричная профилактика.
В идеальном случае третий этап длится все 3 года наблю­дения и заканчивается снятием больного с наркологического учета. Реально ремиссии более года имеются лишь у 20— 25 % больных, а ежегодно в связи с длительной ремиссией снимаются с учета около 3 % больных. У большинства боль­ных происходят рецидивы, и поэтапное лечение приходится начинать сначала. Недостаточная эффективность противо­алкогольной терапии объясняется в большинстве случаев пло­хой организацией или полным отсутствием поддерживающего (противорецидивного) лечения и реабилитационных меро­приятий.
Перед началом амбулаторного или стационарного лечения больной и его родственники должны быть ориентированы на длительную поддерживающую терапию, без которой нет шан­сов на успех.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
17 ноября 2002  |  11:11
Аффективные расстройства при барбитуровой наркомании и транквилизаторной токсикомании
Аффективные расстройства составляют значительную часть клинической картины при наркоманиях и токсикоманиях. Они отражают поступательное движение болезни и в сочетании с патологическим влечением к наркотику (токсиканту) дезорганизует поведение больного, разрушают межличностные отношения, способствуют социальной декомпенсации.
14 ноября 2002  |  11:11
Умышленное тяжёлое телесное повреждение
Инкриминируемое преступление совершено в состоянии раздражительно-тоскливого аффекта, вследствие характерного для нервно-психической болезнью в форме хронического алкоголизма расстройства настроения и обусловлено стойким бредом ревности. Наличие последнего исключает ответственность человека, страдающего хроническим алкоголизмом за содеянное им преступление.
11 ноября 2002  |  11:11
Квантовая гемотерапия
Речь идет об использовании лечебного эффекта от кратковременного воздействия ультрафиолетовыми лучами на небольшой объем крови, извлеченной из вены. Квантовую гемотерапию также можно рассматривать как модифицированный вариант аутогемотерапии.
22 октября 2002  |  17:10
Синдром психической зависимости от алкоголя у подростков
Вкус спиртных напитков в большинстве случаев неприятен, но вкусовыми ощущениями подросток пренебрегает, так же как и рвотой — он ценит вначале даже не ощущение опьянения, а совместное действие. При этом можно выявить черты ритуального действия — такие, как значимость процесса, неадекватная его ценность.
22 октября 2002  |  17:10
Проведение алкогольно-тетурамовых проб.
Алкогольно-тетурамовые пробы проводят, как правило, в стационаре. Как исключение их можно организовать и в амбулаторных условиях (например, в дневном стационаре), но в этом случае больных освобождают на день пробы от работы, на лечение они приходят обязательно в сопровождении родственников. Во время пробы больные должны быть раздеты и уложены на кровати (кушетки).