Сегодня 23 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
17 ноября 2002 11:23   |   Н.С.Марковская. – Вопросы наркологии. Москва.

Аффективные расстройства при барбитуровой наркомании и транквилизаторной токсикомании

Аффективные расстройства состав­ляют значительную часть клинической картины при наркоманиях и токсикоманиях. Они отражают поступатель­ное движение болезни и в сочетании с патологическим влечением к нарко­тику (токсиканту) дезорганизует пове­дение больного, разрушают межлич­ностные отношения, способствуют со­циальной декомпенсации. Изучение возникновения, развития и трансфор­мации эмоциональной патологии важ­но не только для практических целей — поиска способов предотвращения реци­дивов у больных и улучшения их со­циальной адаптации, но и для понима­ния функциональных и структурных уровней поражения при наркоманической зависимости.
Мы наблюдали 78 больных мужчин, злоупотребляющих седативно действу­ющими медикаментами. Из них 37 принимали барбитуровые препараты (1−я группа), 41 — транквилизаторы (2−я группа). В 1−й группе средний воз­раст составлял 23,4 года, средняя дли­тельность заболевания — 5,7 года, во 2−й — соответственно 29,6 и 8,9 года. Согласно принятой систематике [2], в 1−й группе I стадия заболевания кон­статирована у 8 человек, II — у 24, III — у 5; во 2−й группе — соответственно у 5, 12 и 24 человек.
Клинический анализ показал определенные закономерности динамики аффективной патологии в обеих груп­пах пациентов.
Аффективные нарушения возникают с началом болезни, когда признаки за­висимости выражены еще нечетко. Воз­действие на эмоциональную сферу седативных препаратов, принимаемых регулярно и в высоких дозах, начинает проявляться прежде всего утратой рав­новесия и устойчивости эмоционально­го фона.
При барбитуромании эмоциональ­ные расстройства отмечаются еще в пе­риод эпизодического приема барбиту­ратов и проявляются раздражительно­стью, слезливостью, неустойчивостью настроения, сочетающихся с быстрой утомляемостью, нарушениями засыпа­ния, что заставляет дифференцировать это состояние с астеническим синдро­мом.
С развитием I стадии заболевания аффективные нарушения становятся более стойкими и самодовлеющими. У больных часто возникают ссоры, конфликты, во время которых они бра­нятся, высказывают угрозы, проявля­ют агрессивность. К началу формиро­вания II стадии появляются отчетливо выраженные дисфорические расстрой­ства: гиперчувствительность к любому внешнему раздражителю, чрезмерные ответные реакции, взрывчатость на фо­не подавленного настроения.
При злоупотреблении транквилизирующими средствами эмоциональные расстройства не коррелируют с астени­ческими явлениями и не возникают спонтанно, как при барбитуромании, они больше связаны с симптомами па­тологического влечения. Преобладают пониженное настроение, депрессивно окрашенные переживания. Аффектив­ная напряженнось, раздражительность, избыточность реакций не выражены.
В I стадии зависимости прием бар­битуратов и транквилизаторов норма­лизует эмоциональное состояние. Во II стадии уже заметны психоорганические расстройства: нарушения внимания, памяти, осмысления. На этом фоне аф­фективная симптоматика также пре­терпевает изменения. Изменяется кли­ника депрессивных состояний; они утрачивают связь с патологическим влечением, возникают и при регуляр­ном приеме необходимой дозы препа­рата. Усложняется структура депрессии за счет присоединения тревоги, не­приятных соматических ощущений, разнообразных ипохондрических жа­лоб больных. Дисфорические состоя­ния также возможны, но только в пери­од лишения препаратов.
Во II стадии барбитуромании с раз­витием органической симптоматики дисфорические расстройства становят­ся постоянными, дополняются симпто­мами тревоги и страха. Дисфории осо­бенно выражены в состоянии абстиненции; вспышки гнева и ярости делают больных нетерпимыми в обществе, в семье. Такое состояние порой завер­шается эпилептиформными припадка­ми, даже эпилептическим статусом, или же сумеречным (делириозным) расстройством сознания. Эти тяжелые психические осложнения при наркоманиях хорошо описаны в литературе. На этой же стадии барбитуромании впервые появляются и депрессивные состояния, включающие симптомы тревоги, страха. Характерно, что в та­ких состояниях скорее, нежели в дисфорических, обнаруживаются признаки брадипсихии, свойственные барбитуроманам: медлительнось, ригидность, трудность переключения. Они могут производить впечатление симптомов депрессии, но купирование собственно депрессивных расстройств оставляет их неизменными.
Во II стадии зависимости прием ба­рбитуратов и транквилизаторов нор­мализует эмоциональное состояние больных только в случае, если аффек­тивные нарушения возникли в рамках абстинентного синдрома; спонтанные и затяжные аффективные расстройства лишь ненадолго смягчаются на высоте наркотического опьянения.
В III стадии барбитуромании на смену дисфорическим расстройствам приходят стойкие депрессивные состо­яния с суицидальными мыслями и по­пытками. После устранения депрессии обнаруживаются опустошение психи­ческой деятельности больных, апатия, безразличие ко всему окружающему и своему положению, отсутствие ин­тереса к чему-либо и эмоционального отклика. На этом фоне возможны ино­гда беспричинные вспышки раздражи­тельности, но без прежней интенсивно­сти, злобы, агрессии; к тому же реакции раздражения быстроистощаемы.
III стадия зависимости от транкви­лизаторов характеризуется наличием постоянного тоскливо-депрессивного фона настроения, который перемежает­ся дисфориями в абстинентном состоя­нии. Тревога для этих больных нехара­ктерна, но ипохондрическая фиксация более выражена, чем ранее. Пациенты чувствуют себя соматически больны­ми, делают попытки лечиться, их пове­дение соответствует убежденности в физическом неблагополучии. Суици­дальные действия предпринимались ими только в абстинентном синдроме, в состоянии дисфории.
В III стадии зависимости прием бар­битуратов и транквилизаторов облег­чает тягостное эмоциональное состоя­ние только на высоте опьянения. Как и во II стадии, при спаде опьянения вновь обнажается глубокая патология аффективной сферы.
Разумеется, нельзя ставить диагноз только на основании эмоциональных расстройств, но характер последних це­лесообразно учитывать при диагности­ке. В процессе развития наркоманической зависимости наблюдается не толь­ко утяжеление аффективных рас­стройств, но и их качественное измене­ние. При барбитуромании на протяже­нии всего заболевания сквозным синд­ромом является дисфория. Вначале она не столь резко выражена и может про­извести впечатление астенического симптомокомплекса, тем более что установить связь дисфории с актуали­зацией патологического влечения обы­чно не удается. В дальнейшем напря­женность дисфории нарастает, присо­единяется тревога, возможно помраче­ние сознания. К исходу болезни интен­сивность дисфории падает, наблюда­ются слабая напряженность и быстрая истощаемость. В апогее заболевания аффективная патология усложняется за счет появления тревожно-депрессив­ных расстройств. К исходу болезни прежние аффективные нарушения блек­нут, теряют свою напряженность, вы­раженность и на передний план высту­пают апатоабулические расстройства. При транквилизаторной токсикомании сквозным синдромом оказывается деп­рессия. Сначала депрессия синдромально проста и по времени связана с актуализацией патологического влечения, в дальнейшем она структурно усложняется за счет тревоги и ипохонд­рических переживаний. В апогее забо­левания на постоянном депрессивном фоне возникают дисфорические эпизо­ды. К исходу заболевания депрессия также утрачивает яркость, выразитель­ность и может быть принята за естест­венную реакцию человека, считающего себя соматически тяжело больным.
Таким образом, и при барбитурома­нии, и при транквилизаторной токси­комании аффективная патология на­иболее структурно сложна во II стадии зависимости. При этом особую диа­гностическую значимость имеет дисфорический синдром. Есть основания по­лагать, что дисфория коррелирует с органическим поражением головного мозга и, следовательно, психооргани­ческий синдром при барбитуромании можно диагностировать уже в I ста­дии. При транквилизаторной токсико­мании дисфорический синдром отсро­чен.
Характерно также, что психооргани­ческий синдром наблюдается не только при барбитуромании, но и при злоупо­треблении транквилизаторами, но в более мягкой форме и в более позд­ний период; при токсикомании рас­стройства внимания, памяти и осмыс­ления выражены меньше, чем при барбитуромании, но значительнее, — чем при алкоголизме.
Аффективные расстройства заслу­живают особого внимания врача не то­лько потому, что они субъективно тя­гостны для больного и окружающих, но и потому, что, возникая даже в слу­чаях устойчивой ремиссии, они могут создавать дополнительную мотивацию употребления наркотика (токсиканта) и провоцировать рецидив заболевания. Поэтому лечение аффективных рас­стройств следует начинать уже в I ста­дии зависимости от барбитуратов и седативно действующих средств, причем минимальная продолжительность кур­са 3—4 нед.
Больных со II—III стадией мы вы­писывали на поддерживающее лечение антидепрессантами. Для поддержания ремиссии периодически (2—3 раза в год) применяли курсами амитриптилин (76—125 мг), азафен (100—150 мг), мелипрамин (50—125 мг), а также противосудорожные средства с релаксирующим действием (финлепсин 200—600 мг, смесь Серейского № 2).
Больные, злоупотребляющие барби­туратами и транквилизаторами, требу­ют в период ремиссии особого наблю­дения. Необходимо обращать внима­ние родственников на признаки аффек­тивных колебаний у пациентов. Нару­шения настроения, раздражительность, придирчивость, расстройства сна, пуга­ющие сновидения свидетельствуют о необходимости внеочередной кон­сультации у лечащего врача. Катамнез показывает, что аффективные расстройства — основное препятствие к социальной адаптации больных, по­этому целенаправленная коррекция этих нарушений будет способствовать эффективности лечения.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
17 ноября 2002  |  11:11
Алкоголизм: границы заболевания
Трактовка алкоголизма как заболевания, определение его границ, классификационные схемы всегда вызывают дискуссии. Взгляды специалистов на эти вопросы зависят от их представлений о патогенезе алкоголизма и понимания феномена употребления алкоголя.
14 ноября 2002  |  17:11
Этапность лечебного процесса при хроническом алкоголизме
Алкоголизм представляется хроническим прогредиентным заболеванием, поэтому его лечение не может быть ограничено каким-либо курсом. Разнообразие личностных особенностей, стадий, форм и вариантов течения требует строгой индивидуализации лечебного процесса для каждого больного.
14 ноября 2002  |  11:11
Умышленное тяжёлое телесное повреждение
Инкриминируемое преступление совершено в состоянии раздражительно-тоскливого аффекта, вследствие характерного для нервно-психической болезнью в форме хронического алкоголизма расстройства настроения и обусловлено стойким бредом ревности. Наличие последнего исключает ответственность человека, страдающего хроническим алкоголизмом за содеянное им преступление.
11 ноября 2002  |  11:11
Квантовая гемотерапия
Речь идет об использовании лечебного эффекта от кратковременного воздействия ультрафиолетовыми лучами на небольшой объем крови, извлеченной из вены. Квантовую гемотерапию также можно рассматривать как модифицированный вариант аутогемотерапии.
22 октября 2002  |  17:10
Синдром психической зависимости от алкоголя у подростков
Вкус спиртных напитков в большинстве случаев неприятен, но вкусовыми ощущениями подросток пренебрегает, так же как и рвотой — он ценит вначале даже не ощущение опьянения, а совместное действие. При этом можно выявить черты ритуального действия — такие, как значимость процесса, неадекватная его ценность.