Сегодня 20 августа 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
30 июня 2009 06:49   |   Васильева Татьяна

Хирургия клапанов сердца

Успехи кардиохирургии последних лет  значительно уменьшили в клинической практике медицины число случаев тяжелой сердечной недостаточности с летальными исходами. Такие случаи встречаются сейчас в основном при невозможности хирургии в связи с тяжестью состояния больного (при позднем выявлении заболевания), тяжелыми противопоказаниями к операции или отказе больного от хирургического лечения.
Сердце человека имеет 4 клапана, между четырьмя камерами сердца. Между левыми   предсердием  и желудочком сердца расположен митральный клапан, на выходе в аорту – аортальный. Между правыми предсердиями и желудочком сердца – трикуспидальный клапан, на выходе легочной артерии – легочный клапан.  Функций клапанов является обеспечение герметичного закрытия  и изоляции камер сердца между сокращением и расслаблением сердечной мышцы в каждом отделе сердца. Ткань сердечных клапанов эластичная и плотная. При пороках клапанов  (повреждениях), которые бывают врожденными или приобретенными развивается либо стеноз (сужение)  входного отверстия в камеру сердца, либо недостаточность (неполное закрытие) клапана.  И в том и в другом случае возникает дополнительная и чрезмерная нагрузка на  сердечную мышцу, либо  из за увеличения объема крови в камере – при недостаточности  клапана и обратном затоке в камеру крови, либо  из за увеличения сопротивления  потоку крови через узкое отверстие для прохода крови в камеру.
Со временем в работающей с перегрузкой  сердечной мышце происходит развитие гипертрофии (увеличение массы) и дилятация (ослабление мышцы и расширение камеры), с  соответствующим этому уменьшением  сердечного выброса и недостаточностью кровообращения  в организме – что в медицине имеет название сердечной недостаточности.
У молодых людей чаще встречается патология митрального клапана, у пожилых – аортального.  Аортальный клапан   может изнашиваться  и кальцифицироваться к 50−60 годам. Причины поражения клапанов  могут быть различными. При врожденных пороках ребенок рождается с этой патологией (это не значит, что заболевание имеет генетическую причину). При приобретенных пороках еще несколько лет назад основной причиной  было  осложнение на сердце в результате перенесенной стрептококковой инфекции (ревматизма, ангины, скарлатины). В настоящее время эти осложнения практически исчезли из за  применения в лечении первоначального  заболевания мощных антибиотиков. На первый план сейчас вышли причины дегенеративного характера, связанные с изменением обмена веществ и старением тканей с возрастом. Инфекционная причина развития пороков клапанов   может быть при инфекционном эндокардите (ткани, выстилающей  камеры сердца). Митральный клапан может поражаться при нарушениях коронарного кровообращения (его недостаточности – ишемии)
Радикальным способом лечения пороков клапанов сердца является хирургическое вмешательство. Если это по каким либо причинам это не возможно или не нужно  — при небольших пороках в начальной стадии, лечащий врач будет проводить консервативное медикаментозное лечение, заключающееся:
— в профилактике причин возникновения пороков клапанов,
— в лечении   возможных аритмий,
— в лечении и профилактике сердечной недостаточности: укреплении сердечной мышцы, разгрузке сердца (мочегонные, сосудорасширяющие средства, бетаблокеанты).
— обязательная профилактика образования тромбов в сердце и возможных тромбоэмболий  назначением антикоагулянтов.
 
Диагноз порока клапана устанавливается на основании анализа данных физического осмотра больного (при выслушивании сердца обнаруживается специфический шум) и данных электрокардиографии, рентгенографии грудной клетки и ультразвукового исследовании сердца по Допплеру.
 Решение о хирургическом лечении принимается до того, как в сердце происходят неизменимые повреждения, такие как расширение сердечных камер, особенно левых приводящие к сердечной недостаточности.
В кардиохирургии существуют два основных метода  операций на клапанах при их пороках. 
Первый, в пользу которого чаще склоняются  кардиохирурги – это реконструкция собственного клапана, заключающееся в расширении входного отверствия  в камеру  сердца при стенозе клапанов  и пластика клапана при его недостаточности.
Второй метод – использование искусственных протезов клапанов. Протезы клапанов  бывают металлическими  и биологическими. Протезирование клапана производится в большинстве случаев его  стеноза.  Металлические клапаны работают в течение всей жизни больного, но требуют постоянной профилактики образования тромбов — приема антикоагулянтов. Биологически клапаны, сделанные из свиного или лошадиного перикарда  (внешней оболочки сердца) не требует постоянного приема медикаментов, но обладает сроком годности, обычно в 10−20 лет  из за его постоянного разрушения в организме человека.  В таком случае возможна повторная операция по замене клапана.
 Хирургическая операция по замене клапанов продолжается как правило 3−6 часов при искусственном кровообращении (сердце больного в это время не работает).
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
07 июля 2009  |  12:07
Имплантируемый дефибриллятор.
Имплантируемый дефибриллятор - это портативный электронный аппарат, позволяющий эффективное и "умное" лечение больных, страдающих аритмиями желудочков сердца или повышенным непредсказуемым риском их возникновения. Это достижение современной кардиохирургии воистину возвращает к жизни многих пациентов, в случаях когда раньше медицина была беспомощна.
21 мая 2008  |  16:05
Миниинвазивная хирургия ишемической болезни сердца.
Это новый раздел коронарной хирургии. В его основе - выполнение операций на работающем сердце без применения искусственного кровообращения (ИК) и использование минимального доступа. В настоящее время в клинической практике импользуются несколько методов минииинвазивной хирургии ИБС.
22 декабря 2007  |  01:12
Лечение ИБС: лицом к пациенту
В связи со значительной распространенностью ИБС эта проблема, кроме медицинского, имеет социальный аспект. Он состоит, с одной стороны, в большей нагрузке на работоспособную часть населения, с другой – в высокой стоимости адекватного лечения, доступность которого в значительной мере влияет на качество жизни пациента с ИБС.
28 августа 2007  |  01:08
Расслаивающая аневризма аорты
Расслаивающая аневризма аорты (dissection of the aorta) возникает, когда кровь из просвета аорты попадает внутрь ее стенки, образуя т.н. ложный канал и распространяясь по ее ходу на различную длину. Это состояние возникает остро и является жизнеугрожающим. Без лечения 25% пациентов умирают в течение 24 часов, 50% - в течение 48 часов и 1 год проживают только 10%
23 августа 2007  |  01:08
Синдром полиморфного поражения венечных артерий как причина инфаркта миокарда
Причины возникновения, особенности течения и патоморфологическая основа развития острого инфаркта миокарда у людей молодого и среднего возраста изучены еще недостаточно. Господствующая гипотеза бурного развития "раннего атеросклероза" вследствие влияния ряда общеизвестных факторов риска в большинстве случаев не находит своего полного подтверждения. В то же время истинные этиологические стимулы поражения венечных артерий в молодом возрасте остаются без внимания. Речь идет о влиянии ксенобиотиков – "чужеродных для нормальных метаболических путей веществ и соединений" .