Сегодня 03 февраля 2023
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
11 января 2006 13:55   |   Леус П.А., Казеко Л.А., Леус Л.И., Юдина Н.А.
Белорусский государственный медицинский университет

Отдаленные результаты контролируемой чистки зубов школьников фторсодержащей зубной пастой

В стоматологической литературе опубликованы данные об успешных программах массовой профилактики кариеса зубов и болезней периодонта.* В ряде стран Европы распространенность и интенсивность кариозной болезни у детей достигла, как считают специалисты, предельно низкого уровня: 20% и КПУ 0.7, соответственно, в возрасте 12 лет [3,8]. Возможно ли дальнейшее снижение КПУ зубов на коммунальном уровне — прогнозировать сложно. Кроме того, существуют так называемые группы детей повышенного риска возникновения кариеса зубов, которые нуждаются в индивидуальном подходе, что осуществить в масштабах страны практически невозможно. По данным С.М.Тихоновой, которая использовала специальный индекс «наивысшей интенсивности кариеса», около 30% детей школьного возраста в Беларуси имеют КПУ зубов в 2−3 раза больший, чем средние показатели [6]. Аналогичная ситуация определена в Швеции и др. странах [7]. Таким образом, кариозная болезнь все еще представляет весьма серьезную проблему во всем мире.
В Российской Федерации по данным Э.М. Кузьминой [1,2] средний КПУ зубов у 12−летних детей находится в пределах 3.0. Тенденции кариозной болезни в РФ, как считает Э.М.Кузьмина, не изучены, так как до 1999 г. эпидемиологических исследований на уровне страны с соблюдением всех требований к такому роду исследований не проводилось. Мы предприняли попытку определить возможные изменения интенсивности кариеса у 12−летних детей в 
16 населенных пунктах РФ, где проводилось стоматологическое исследование в 1986 г. [4,5], путем сравнения этих данных с исследованием Э.М.Кузьминой, 1999 г. [2] Установлено, что  интенсивность кариеса у детей за этот период времени уменьшилась на 0.1 КПУ (p>0.05), что на наш взгляд является основанием для заключения о стабильности уровня кариозной болезни и даже возможной тенденции снижения (рис. 1).
В Беларуси стоматологические исследования детей проводятся регулярно. Пик заболеваемости кариесом 12−летних детей был в 1986 г. (средний КПУ — 3.8); к 2000 г. КПУ уменьшился до 3.0; а в 2004 г. наблюдалось дальнейшее снижение интенсивности кариеса зубов до КПУ 2.7 [3]. Этот показатель приближается к еще более низкому уровню кариозной болезни у детей соседнего г. Смоленска, где по данным Э.М.Кузьминой, 1999 г. средний КПУ зубов был 2.38. Однако следует отметить, что как в Минске, так и в Смоленске распространенность и интенсивность кариеса более чем в 2 раза выше по сравнению с большинством Европейских стран. Поэтому разработка и внедрение в практическое здравоохранение эффективных программ профилактики кариеса зубов остается весьма актуальной.
При оценке результативности программ массовой профилактики становится очевидным, что основной проблемой в получении желаемых результатов была недооценка простых, приемлемых и доступных для общества методов профилактики кариеса и болезней периодонта. Таковыми, согласно международному опыту и рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, являются гигиена рта, фториды и рациональное питание. Причем, чрезвычайно важно одновременное и длительное использование всех трех методов, а не по одному и в течении ограниченного времени. Такой подход обосновывается современной концепцией патогенеза кариеса зубов, согласно которой эта болезнь возникает при сочетанном действии трех главных кариесогенных факторов: микроорганизмов зубного налета, углеводистой пищи и пониженной резистентности эмали из-за дефицита фторидов (рис. 2).
 
Сахар и сладкие пищевые продукты
 
Рис.2. Схема патогенеза кариеса зубов
Несмотря на очевидную простоту основных методов профилактики кариеса, применение их на практике может быть осуществлено различными способами, что необходимо учитывать при разработке коммунальных программ в реальных условиях. В г. Смоленске, например, использование фторидов осуществляется методом фторирования молока, в г. Минске – методом фторирования соли и т.д. Международный опыт, однако, показывает, что наиболее эффективными и практичными способами  реализации трех основных методов профилактики кариеса у детей школьного возраста являются: (1) чистка зубов под наблюдением, (2) использование фторидов локально и (3) просветительная работа, нацеленная на ограничение частоты приема пищи.
Следующий недостаток в реализации программ профилактики – перекладывание всех обязанностей на врача стоматолога. На самом деле ни один из упомянутых основных методов коммунальной профилактики кариеса зубов не является прямой врачебной функцией. Чистка зубов школьников младших классов может осуществляться под наблюдением учителей или воспитателей, локальная фторизация может проводиться дома путем использования растворов фторида натрия с низкой концентрацией фтора; просвещение школьников по вопросам ограничения частоты приема углеводистой пищи может быть на уроках здоровья, родительских собраниях.
Вышеизложенные подходы мы использовали в одной из школьных программ профилактики кариеса зубов г. Минска. В программу были включены первые и вторые классы с общим количеством детей 200 человек. Группой сравнения были дети аналогичного возраста в соседней школе (табл. 1), в которой никаких специальных мероприятий не проводили, но, как общепринято, проводились плановые профилактические осмотры, санация, беседы врача стоматолога, размещение на стенах санитарно-просветительных плакатов. Количество детей, возрастные группы, показатели гигиены, КПУ зубов и КПУ поверхностей были одинаковыми в первой (программа) и второй (контроль) школах.
 
 
 
Таблица 1. Школьная программа профилактики кариеса зубов
 
Возрастные группы
Профилактические мероприятия
Общее количество детей
Санация (контроль)
Чистка зубов под наблюдением учителей
7−8 лет
414
214 детей
Школа № 222
200 детей
Школа № 166
 
Программа профилактики включала все три основных метода (гигиена, фториды, ограничение числа приемов пищи), однако была построена таким образом, что при чистке зубов одновременно реализовались методы «гигиена рта» и «локальная фторизация» фторсодержащими зубными пастами. Третий компонент – ограничение сладостей – осуществлялся путем бесед с родителями на собраниях и оптимизации уроков здоровья с акцентом на уменьшение частоты приема углеводистой пищи до 5−6 раз в день. Указанные профилактические мероприятия проводились в течение трех лет во время нахождения детей в школе. Осмотры школьников проведены «двойным слепым методом». Первичное стоматологическое исследование проведено одним исследователей (Л.И.Леус), а повторные осмотры – двумя калиброванными исследователями (Л.А.Казеко и Н.А.Юдина), которые не знали, кто из школьников участвовал в программе.
При повторных осмотрах, которые проводились первый год через 3, 6 и 12 месяцев, а в последующем – ежегодно, уже в начале трехлетней профилактической программы была отмечена тенденция улучшения гигиены рта и уменьшение интенсивности гингивитов. Замедление прироста кариеса зубов было установлено через 6 месяцев, однако данные были недостоверны.
Окончательная оценка результативности программы была проведена через 3 года. Исходные показатели среднего КПУ у детей двух школ статистически не отличались: 0.91 и 0.92 (p>0.05). Через три года в группе профилактики прирост КПУ зубов составил 1.06, а в группе сравнения – 2.85 (p<0.01). Таким образом, редукция прироста кариеса зубов у детей, участвовавших в программе профилактики, за три года составила КПУ 1.79 или 63% (p<0.01).
Таблица 2. Результаты трехлетней школьной программы профилактики кариеса зубов у младших школьников
 
Группы детей
Средний КПУ зубов ± SE
Первичный осмотр
Через 3 года
Прирост
Редукция
Чистка зубов
0.91±0.13
1.97±0.16
+ 1.06
— 1.79 (63%)(<0.01)
Санация (контроль)
0.92±0.19
3.77±0.21
+ 2.85
 
 
Анализируя эти данные, мы полагали, что дети за три года научились правильно чистить зубы, привыкли использовать высококачественные фторсодержащие зубные пасты и старались меньше и реже есть сладости. Проверка этих предположений проведена путем повторного стоматологического осмотра тех же, но уже 15−летних школьников в тех же школах. Количество школьников при исследовании через 10 лет значительно уменьшилось, однако и на сравнительно небольших группах обследованных можно было получить важнейшие для оценки этой программы результаты.
В школе № 166 у 15−летних детей гигиена рта по индексу OHI-S была 1.40±0.16, что несколько выше допустимых пределов, однако значительно (на 45.3%) ниже, чем у детей школы № 222, в которой программа контролируемой чистки зубов не проводилась. Важно отметить, что у 16−летних детей 166 школы средний индекс гигиены OHI-S был значительно выше (1.93±0.14), что можно объяснить тем фактом, что эти дети не были охвачены программой контролируемой чистки зубов (табл. 3).
Таблица 3. Показатели индекса гигиены (OHI-S) у 15- и 16−летних школьников
 
Возраст (лет)
Количество исследованных
Индекс OHI-S ± SE
Школа № 166
Школа № 222
Различия
Достовер-ность
15
38 и 37
1.40±0.16
2.56±0.16
-1.16 (45.3%)
<0.01
16
61 и 45
1.93±0.14
1.04±0.16
— 0.11 (5.4%)
>0.05
 
Аналогичные результаты были установлены при оценке состояния десны по индексу GI. Средний GI у 15−летних детей школы № 166 был 0.45±0.04, тогда как у детей 16 лет этой же школы, не участвовавших в программе, GI был достоверно выше: 0.59±0.04 (p<0.01). Также сравнительно высокие значения GI, указывающие на хронический гингивит легкой степени, были установлены в обеих возрастных группах детей контрольной школы № 222. Различия в интенсивности хронического гингивита 15−летних детей в школах 166 и 222 были значительными: 43% (p<0.01) (табл. 4).
Таблица 4. Показатели десневого индекса (GI) у 15- и 16−летних школьников
 
Возраст (лет)
Количество исследованных
Индекс GI ± SE
Школа № 166
Школа № 222
Различия
Достовер-ность
15
38 и 37
0.45±0.04
0.79±0.07
-0.34 (43.0%)
<0.01
16
61 и 45
0.59±0.04
0.57±0.04
+ 0.02 (3.5%)
>0.05
 
Наиболее важным аспектом этой работы была оценка отдаленных результатов профилактики кариеса у 15−летних детей. В таблице 5 и на рисунке 2 обобщены полученные данные повторного (через 10 лет) исследования 15−летних детей участвовавших в программе контролируемой чистки зубов фторсодержащими зубными пастами в сравнении с контролем. Средний КПУ зубов в профилактической группе детей был 4.63±0.44, что на 1.53 или на 24.8% (p<0.01) меньше, чем КПУ зубов в группе сравнения: КПУ 6.16±0.53. Еще более выраженное различие (34.2%) между интенсивностью кариеса в сравниваемых группах детей наблюдалось по индексу КПУ поверхностей (табл. 5).
Таблица 5. Показатели интенсивности кариеса зубов у 15−летних школьников, участвовавших в программе чистки зубов
Индексы
Группы наблюдения
Различия
Достовер-ность
Профилактическая n=38
Контрольная n=37
КПУ
4.63±0.44
6.16±0.53
— 1.53 (24.8%)
< 0.01
КПпУ
6.24±0.71
9.49±1.14
— 3.25 (34.2%)
< 0.01
 
Рис. 2. Результаты 3−летней контролируемой чистки зубов младших школьников фторсодержащей зубной пастой через 10 лет
Таким образом, трехлетняя чистка зубов фторсодержащей пастой оказала не только непосредственный (за период использования метода) противокариозный эффект, но и «следовой противокариозный эффект» в отдаленные сроки (через 10 лет), несмотря на то, что контроля чистки зубов и информации об используемых зубных пастах детьми последние 7 лет не было. Можно полагать, что за 3 года действия программы у детей выработались стойкие здоровые привычки.
 
 
 
Заключение
 
1.      Кариозная болезнь у детей РБ и РФ все еще представляет серьезную медицинскую проблему и требует внедрения эффективных программ профилактики на коммунальном уровне.
2.      В программы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта необходимо включать по меньшей мере три основных метода: а) гигиену рта, б) фториды и в) питание.
3.      Реализация комплексной программы профилактики, включающая все три метода, среди детей младшего школьного возраста через три года позволила уменьшить прирост кариеса зубов на 63%.
4.      Установлено, что чистка зубов фторсодержащей пастой под наблюдением учителей эффективна в улучшении гигиены, снижении интенсивности гингивита и кариеса зубов, однако остается неясным какая эффективность различных зубных паст, имеющихся в свободной продаже.
5.      Трехлетняя чистка зубов под наблюдением снижает прирост кариеса зубов в течение последующих 7 лет, однако остается неясным «удельный вес» каждого из трех методов профилактики: фтора, гигиены и диеты. Также неизвестно, как долго сохранится эффект программы в будущем.
 

Литература

 
1.      Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. Москва, 2001.
2.      Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Москва, 1999.
3.      Леус П.А. Тенденции стоматологической заболеваемости в Европе и СНГ. В кн.: Эпидемиология основных стоматологических заболеваний. Ивано-Франковск, 2004, с. 9−10.
4.      Леус П.А.Эпидемиологические стоматологические исследования кариеса зубов и болезней периодонта. Стоматология, 1986, №1, с. 1−5.
5.      Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. ММСИ, Москва, 1989, 28 с.
6.      Тихонова С.М. Выявление групп населения с наивысшей интенсивностью кариозной болезни. Стоматологический журнал (Беларусь), 2002, №4, с. 52−53.
7.      Bratthal D., Ericsson D. Tests for assessment of caries risk. Textbook of clinical cariology. Copenhagen, 1996, p. 333−354.
8.      Petersen P.E. The World oral health report 2003. Community dent oral epidemiol. 2003, v. 31 (suppl. 1), p. 3−24.
 
Источник:
«Стоматология детского возраста и профилактика»

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
19 января 2006  |  16:01
Вредные привычки и дисфункции, как причина возникновения зубочелюстных аномалий у детей
В.Л. Купцов,
главврач городской стоматологической поликлиники,
В.М. Чапала,
врач-стоматолог, к. м. н.
Московская область, г. Раменское Московской области
10 января 2006  |  15:01
Никас Сафронов предпочитает рисовать улыбающихся людей
В данном материале на вопросы стоматологов отвечает художник Никас Сафронов, член стоматологического "Клуба 32", Действительный член Международной Академии Творчества, профессор, выдающийся Мастер, запечатлевший на своих картинах образы и улыбки наших современников – президентов и актеров, политиков и предпринимателей, просто людей – женщин, мужчин, детей, каждый из которых – носитель высшей красоты и Венец Творения.
21 декабря 2005  |  18:12
Профилактика стоматологических заболеваний у школьников на коммунальном уровне
Достигнутые успехи в большинстве западных стран в снижении заболеваемостью кариесом зубов и болезней периодонта объясняются внедрением программ, в которых значительное внимание уделяется систематической оценке стоматологического статуса, анализу тенденций заболеваемости различных возрастных групп и профилактическим мероприятиям, основными из которых являются гигиена полости рта и использование фторидов.
13 декабря 2005  |  17:12
Применение СИЦ для герметизации фиссур в программе стоматологической профилактики у детей
Монгуш Ю.Б.,
Кафедра профилактики стоматологических
заболеваний МГМСУ
08 декабря 2005  |  18:12
Роль семейного врача-стоматолога в профилактике стоматологических заболеваний
В статье рассматриваются вопросы семейной диспансеризации, оказывающие высокую эффективность при проведении профилактических мероприятий населению.