Сегодня 07 декабря 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
08 февраля 2006 14:50

Краснуха – возможное влияние на беременность и на плод.

КРАСНУХА — ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

 
Впервые в литературе краснуха упомянута в XVI в. Ж. де Байю. В 1829г. Вагнер впервые указал на отличие этого заболевания от скарлатины и кори. В 1881 году оно официально выделенно в отдельную нозологическую форму. В 1938г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтеров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудетель краснухи выделен в 1961г. П. Д. Паркманом и др. и почти одновременно Т. Х. Уэллером и Ф. А. Невой.
В 1941 г. австрийский исследователь Н. М. Грегг высказал предположение о связи некоторых пороков развития плода с перенесенной их матерью краснухой. Впоследствии это предположение подтвердилось. Тератогенное действие вируса краснухи твердо установлено, в том числе отечественными авторами (Р. А. Крантович и др. 1973; О. Г. Анджапаридзе и Т. И. Червонский 1975). В 1960 году в США разразилась настоящая катастрофа. Жителей Америки поразил краснушный вирус. За время короткой, но очень масштабной эпидемии переболело 20 миллионов человек. Однако истинный трагизм ситуации американцы почувствовали некоторое время спустя, когда у переболевших беременных американок родилось 2 миллиона детей — уродцев.
В конце 60 — х — начале 70 — х годов в США и в нашей стране получены первые противокраснушные вакцины.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КРАСНУХИ

ВОЗБУДИТЕЛЬ КРАСНУХИ

Возбудитель краснухи принадлежит к семейству Togaviridae, является
вирусом — Rubivirus, который имеет белково — жировую оболочку, внутри которой содержится геном, содержащий одну молекулу РНК. Диаметр вириона 60 — 70 нм. Вирус краснухи большей частью сферичен, имеет центральный нуклеоид, размещенный в оболочке (рис. 2). Электронная фотография дается по Плоткину С.(1981).
Устойчивость к действию физических и химических агентов.
Вирус нестоек во внешней среде, термолабилен. Быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей (полная потеря инфекционности достигается за 40 секунд), изменений pH в кислую (ниже 6, 6) и щелочную (выше 8, 1) сторону, при комнатной температуре выживает в течение нескольких часов. Хорошо переносит замораживание.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ КРАСНУХИ

Краснушная инфекция встречается повсеместно. Эпидемиологические подъемы краснухи описаны исследователями США, Японии, Швеции, Исландии, Чехии, Словакии и других стран.
Краснуха относится к инфекциям, передающимся от человека к человеку. Наряду с больными приобретенной краснухой, доказана возможность заражения от детей с врожденной краснухой и от клинически здоровых лиц — вирусоносителей. В последние годы уточнены сроки заразного периода больных краснухой. Больной человек начинает выделять вирус за 5 — 7 дней до высыпания сыпи и остается заразным в течение 5 — 7 дней после окончания высыпаний (описаны случаи выделения краснушного возбудителя через 10 дней и даже 3 недели после завершения инфекции) (1). При определении сроков заразительности целесообразно учитывать и форму болезни. Чем легче протекает заболевание, тем с меньшей частотой обнаруживается вирус и тем быстрее он исчезает из организма. Так, у больны
х с сыпью вирус выделяется в 80 % случаев заболевания в течение 9 дней, а при отсутствии сыпи — в 50 % и только в течение 4 дней (3). У детей с врожденной краснухой вирус может выделяться из организма с мокротой, мочой, калом длительное время — в течение 1, 5 — 2 лет после рождения (4).
Путь передачи краснухи в основном воздушно — капельный, о чем говорит быстрота распространения инфекции в детских коллективах или в изолированных населенных пунктах. Контагиозность краснухи меньше, чем кори и ветряной оспы. В детских отделениях больниц, в семье, как правило, заболевают только дети, находящиеся с больными в одной палате или комнате.
Обнаружение вируса краснухи в моче, кале заставляет предполагать возможность передачи инфекции также контактным путем, В связи с малой устойчивостью вируса краснухи в окружающей среде распространение инфекции через предметы обихода не имеют практического значения.
Существует еще один актуальный путь передачи возбудителя — вертикальный, или трансплацентарный, от матери к плоду.
Краснуха является инфекцией, возбудитель которой обладает бесспорным тератогенным действием, т. е. приводит к формированию пороков развития эмбриона и плода.
Восприимчивость людей к краснушной инфекции высока. Временно невосприимчивыми к краснухе являются дети первого полугодия жизни, у которых довольно регулярно обнаруживается непродолжительный иммунитет, постепенно ослабевающий и почти полностью исчезающий к году. Врожденный иммунитет отсутствует у тех детей, матери которых восприимчивы к краснухе. В связи с этим новорожденные и дети первых месяцев жизни, хотя и редко, но могут заболевать краснухой.
Известно, что краснухой болеют все, но особенно часто поражается младшая возрастная группа, в основном дети до 6 лет. Регистрируется большое число заболеваний краснушной инфекцией и среди беременных женщин.
В эпидемическом процессе при краснухе характерны периоды подъемов и спадов, большие эпидемии наблюдаются каждые 10 лет. Заболеваемости краснухой свойственна сезонность — максимальное число заболевших регистрируется в марте — июне.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КРАСНУХИ

Существуют два основных типа патогенеза и клинических проявлений краснухи: приобретенный и врожденный.

ПРИОБРЕТЕННЫЙ ТИП КРАСНУХИ

Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем вирус проникает в бл          
 ижайшие лимфатические узлы, что клинически проявляется лимфаденитом (увеличением и воспалением лимфатических узлов). Затем вирус поступает в кровь — наступает фаза вирусемии (массивное наводнение крови вирусом). Этот момент является началом клинических проявлений болезни: лихорадкой до 38 — 390С, появлением сыпи, катаральными явлениями (насморк, конъюнктивит, ангина).
Элементы сыпи представляют собой пятна бледно — розового или красного цвета диаметром 2 — 4 мм, круглые с ровными краями, не склонные к слиянию, без пигментации и шелушения.
В период высыпания становится более заметным генерализованный лимфаденит, особенно значительно увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы, которые при пальпации болезненны, не спаяны между собой, мягки на ощупь. Выраженность высыпания не зависит от степени лимфаденита. Считается также, что в 25 — 30 % случаев краснуха протекает без сыпи, а лимфаденит присутствует всегда. Увеличение лимфатических узлов сохраняется в течение 2 — 3 недель и дольше. По выражению Т. И. Мецкана (1982), лимфаденит — первый и последний симптом краснухи. Описанная клиническая картина инфекции характерна для детей.
Течение болезни у взрослых обычно более тяжелое, симптомы интоксикации выражены ярче и более продолжительны. Чаще наблюдаются артриты (воспаления суставов), тяжелее протекают краснушные энцефалиты (воспаление мозга).
У беременных краснуха может протекать тяжело, легко и бессимптомно. Внутриутробное заражение плода возможно при любой форме краснушной инфекции.

ВРОЖДЕННЫЙ ТИП КРАСНУХИ

Причиной повреждения органов и тканей при врожденной краснухе является внутриутробное заражение вирусом. Вирус проникает в плод через кровеносные сосуды плаценты в период вирусемии, который наступает у заразившейся беременной женщины примерно за 7 суток до появления сыпи и в течение нескольких дней после того.
Патогенез поражений плода при врожденной краснухе обусловлен двумя моментами — хроническим характером инфекции и блокировкой процессов митоза. В период вирусемии у беременных матерей в значительно
й части случаев (70 — 90 %) происходит заражение плода (2, 6). Размножение вируса, начавшееся в организме плода, часто продолжается до родов и после рождения. В некоторых случаях такой инфекции развиваются выраженные уродства. Первичным механизмом, при котором вирус вызывает врожденные аномалии, является подавление митозов, ведущее к нарушениям роста и дифференцирования тканей.
Врожденная краснуха может проявиться в поражении почти любого органа, однако наиболее характерна определенная триада — катаракта (бельмо хрусталика) (рис. 3), глухота (дегенерация улитки) и врожденные заболевания сердца. У детей, рожденных после заражения матери краснухой, часто наблюдаются гепатит (воспаление печени), тромбоцитопения, энцефалит (воспаление мозга) и микроцефалия (недоразвитие мозга). Обычно наблюдается также малый вес при рождении (не всегда ассоциирующийся с недоразвитостью) и замедленное дальнейшее развитие ребенка.
В ряде случаев поражения эмбриона и плода настолько велики, что приводят к их гибели (самопроизвольные ранние и поздние аборты, мертворождения).
Распознавание инфекции, особенно в период вспышек, больших затруднений не вызывает. Однако для точной диагностики необходимы специфические пробы — выделение вируса. Используют специальные серологические методы (обнаружение в сыворотке крови больного специфических антител к вирусу краснухи). Последние, в основном используются у беременных, так как риск рождения неполноценного или мертвого ребенка у инфицированной матери очень высок. При положительных серологических реакциях у беременной женщины рекомендуется прерывать беременность. Приводим схему обследования беременных женщин на наличие краснушной инфекции (рис. 4) (4).

ПРОФИЛАКТИКА И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ВАКЦИНАЦИЯ КРАСНУХА

На профилактику краснухи до настоящего времени обращается недостаточное внимание (4, 5). В то же время она необ
ходима из — за большого количества врожденной патологии.
Профилактика краснухи должна основываться на комплексном использовании мероприятий в отношении источников инфекции, механизма передачи и восприимчивости населения.
Во многих странах проводится специфическая профилактика краснухи путем вакцинации живой ослабленной вакциной. В некоторых европейских странах вакцинируют всех детей в 15 месяцев, а в других — только девочек в возрасте 8 — 14 лет. Во Франции, Исландии и Японии проводят серологический экспресс — исследование всех девушек, при отсутствии у них краснушных антител проводится прививка. В США проводится массовая вакцинация всех детей (4).
Во многих странах проводится специфическая профилактика краснухи путем вакцинации живой ослабленной вакциной. В некоторых европейских странах вакцинируют всех детей в 15 месяцев, а в других — только девочек в возрасте 8 — 14 лет. Во Франции, Исландии и Японии проводят серологический экспресс — исследование всех девушек, при отсутствии у них краснушных антител проводится прививка. В США проводится массовая вакцинация всех детей (4).
В настоящее время в Российской Федерации принят указ о повсеместной вакцинации населения против краснухи (9).
 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное изучение специальной медицинской литературы показало, что инфекционная краснуха может привести к тяжелейшим последствиям для нерожденного ребенка, особенно на начальных стадиях развития беременности.
Каждый год рождаются дети с врожденными дефектами, причиной которых является краснуха. В годы эпидемии (каждые 7 — 10 лет) количество таких детей возрастает.
Становится все более явным, что у кажущихся нормальными детей позднее проявляются первые признаки заболевания, иногда даже в период, когда они становятся взрослыми. Перспектива внедрения в практику специфической вакцины означает возникающую необходимость широких исследований для выявления восприимчивых лиц и проверки результатов иммунизации. Возможность проведения вакцинации против краснухи означает, что теперь эта трагедия может быть предотвращена.

Поделиться:



Самое популярное в разделе Терапевт:

Комментарии
Смотри также
09 февраля 2006  |  00:02
Сахарный диабет. Некоторые аспекты профилактики
Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за недостатка инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов, а также другими нарушениями обмена веществ. Сегодня 150 млн людей на планете больны сахарным диабетом, из них россияне составляют 8 млн.
30 января 2006  |  02:01
Хирургическое лечение храпа
По данным Всемирной Организации Здравоохранения более 30% взрослого населения страдает храпом. Примерно треть всех храпящих страдает и синдромом сонного апноэ - кратковременными остановками дыхания во сне. И если храп, в основном, доставляет неприятности окружающим, то сонное апноэ вызывает кислородное голодание мозга, нарушение деятельности сердца и сосудов, приводит к инсультам и бывает причиной внезапной смерти во сне.
27 января 2006  |  02:01
Маленький рост
Сколько мальчиков и девочек, юношей и девушек, да и взрослых, страдают от комплекса маленького роста! И положение их практически безысходно, потому что даже в так называемых школах роста проблема практически не решается, ведь никто не воздействует на причину маленького роста. Без воздействия же на причину кардинального решения проблемы ждать, увы, не приходится. Подтверждение тому мы находим даже при беглом взгляде на толпу людей в любом месте.
25 января 2006  |  00:01
Что нужно знать о мастопатии
По различным данным, мастопатией страдают от 20 до 60% всех женщин. Чаще всего она беспокоит молодежь. Пик заболеваемости приходится на 20–30 лет. Объясняется это довольно просто – появление мастопатии связано с гормональным дисбалансом. Он часто сочетается с различными гинекологическими сложностями.
23 января 2006  |  00:01
Новую эру в биотехнологии назовут ПРОТЕОМИКОЙ
Еще не стихли овации в честь расшифровки генома, а наука уже стоит на пороге новой эры — эры протеомики. Изучение функций белка произведет переворот в медицине — позволит применить знания о геноме на практике и даст возможность влиять на наследственность.