Сегодня 29 февраля 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
07 декабря 2004 17:26

Головокружения и сосудистые заболевания центральной нервной системы

Одним из частых симптомов в неврологии после головной боли является головокружение.
Патогенетические механизмы и причины головокружения при различных неврологических заболеваниях остаются предметом научных дискуссий, несмотря на внедрение новых диагностических методов обследования мозгового кровотока и нейровизуализации структур внутреннего уха и мозга. Традиционные cxeмы лечения, включающие седативные препараты, часто оказываются недостаточно эффективными и при длительном применении могут неблагоприятно влиять на процессы вестибулярной компенсации и реабилитации пациентов. Вестибулярные нарушения, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга, по частоте занимают первое место среди вестибулярных симптомов.
На 8−м Всероссийском Съезде Неврологов, состоявшемся в июне 2001 года в г. Казань, обсуждались вопросы правильной диагностической оценки и адекватных терапевтических решений при вестибулярных нарушениях сосудистого генеза.
Термин вертебрально-базилярной недостаточности объединяет различные по этиологии и патогенезу расстройства гемодинамики в этой системе, проявляющиеся сходными, хотя и не идентичными клиническими симптомами, по определению воз (1981), вертебрально-базилярную недостаточность характеризуют обратимые нарушения функции мозга, вызванные уменьшением кровоснабжения отделов центральной нервной системы, питаемых позвоночной и базилярной артериями.
 
Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия — два наиболее частых симптома. Вестибулярные нарушения при вертебробазилярной сосудистой недостаточности. Преходящей ишемии ствола мозга, возникающей в результате поражения артерии вертебро-базилярного бассейна. По данный акад. И.В. Верещагина (1997), преобладающей формой поражения позвоночных артерий являются атеросклеротические стенозы и тромбозы (46%), причем чаще всего поражаются самые проксимальные отделы артерии. Клиническая картина вестибулярного синдрома при вертебробазилярной недостаточности разнообразна. По данным ЛОР НИИ Санкт-Петербурга, охватывающим 378 наблюдений, ее удается систематизировать по следующим формам:
  1. стертые формы вестибулопатии с неопределенной субъективной симптоматикой характеризуются возрастающей из года в год интенсивностью признаков, появлением редких (1 раз в год) меньероподобных кризов;
  2. частые внезапные кризы, сопровождающиеся улитковыми и вестибулярными симптомами на фоне относительного благополучия или предшествующих коротких вестибулярных продромов; внезапные падения без потери сознания с вестибуловегетативным компонентом и от легкой до тяжелой степени;
  3. стойкие длительные кризы, сочетающиеся с другими бульбарными или диэнцефальными симптомами.
Ведущие симптомы, сопровождающие системное головокружение при вертебрально-базилярной недостаточности кровообращения:
  1. ощущения качания
  2. атаксия
  3. нарушения слуха
  4. диплопия
  5. тошнота, рвота
  6. потемнение в глазах
  7. потеря сознания
Д
ля оценки функции вестибулярного анализатора применяется широкий спектр тонких объективных методик:
  1. отоневрологическое классическое исследование, позволяющее исключить отогенную этиологию головокружения;
  2. определение спонтанного нистагма и электронистагмография (ЭНГ) с компьютерным анализом параметров нистагма;
  3. позиционные пробы, в том числе проба de Kleyn'a;
  4. битермальная калорическая проба; дозированная вращательная проба;
  5. отолитометрия.
Рекомендации к обследованию с острым приступом головокружения при вертебральнобазилярной недостаточности:
  • В случаях тяжелого приступа головокружения, продолжающегося более суток, не рекомендуется проводить полное исследование вестибулярного аппарата из-за тяжелого состояния пациента
  • Сопоставление вестибулярных нарушений с наличием (или отсутствием) очаговой неврологической симптоматики позволяет установить диагноз ишемического поражения при ВБН.
Стойкие длительные вестибулярные кризы обусловлены не только сосудистыми нарушениями в бассейне вертебральных артерий, но и, вероятно, органическими изменениями в ушном лабиринте (в том числе вторичный гидропс лабиринта), которые начинают доминировать в патогенезе лабиринтопатии. Такие пациенты обязательно должны наблюдаться у врачаотоневролога и получать комплексную терапию, включающую препараты, направленные на устранение гидропса лабиринта (В. И. Бабияк с соавт., 1999). Вестибулярные нарушения — локализация (Гехт А.Б., 2001)

Периферическая
  • Внезапное начало;
  • продолжительность — дни;
  • интенсивное;
  • выраженное ухудшение при поворотах головы;
  • слуховые симптомы (часто односторонние);
  • отсутствует очаговая неврологическая симптоматика
Центральная
  • Постепенное начало;
  • продолжительное;
  • длительность — недели, месяцы;
  • умеренное нарушение равновесия;
  • почти нет ухудшения при поворотах головы

Артериальная гипертензия и головокружение

Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска нарушений мозгового кровообращения различного характера. ишемические проявления при АГ часто развиваются на ранних этапах, как в периферических, так и в центральных структурах.
Артериальная гипертензия (АГ) диагностируется, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое — 90 мм рт. ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты.
Профилактика, диагностика, и лечение гипертонии
в Российской Федерации, РМЖ, 2001) Системное периферическое головокружение с шумом в ушах и снижение слуха, сопровождающие подъем артериального давления, расцениваются нередко как приступ болезни меньера. Такие сосудистые заболевания, как артериальная гипертония и атеросклероз являются основными причинами поражения сосудов, питающих внутреннее ухо и головной мозг, что обусловливает высокую частоту возникновения вестибулярных нарушений при данной патологии .

Атеросклеротическое поражение позвоночной артерии в сочетании с артериальной гипертонией могут приводить к инфаркту лабиринта.
Сочетанная регистрация артериального давления и нистагма методом компьютерной электронистагмографии позволяет выявить и подтвердить заинтересованность вестибулярной системы при артериальной гипертензии. На фоне гипертонического криза развивается дисциркуляция во внутренней слуховой артерии, имеющая четкую локальную отоневрологическую симптоматику в сочетании с нарушением центральной гемодинамики (снижение ударного и минутного объемов, повышение периферического сопротивления и другие). Раздражение центральных вестибулярных ядер подтверждается данными электронистагмографии: наличием гиперрефлексии калорического нистагма, выявлением скрытого вертикального спонтанного нистагма, изменением нистагменной кривой с выявлением моноокулярного и дизритмичного нистагма. (Н.С. Алексеева, 2000).
 

Головокружение при атеросклерозе

Головокружение при атеросклерозе развивается, как правило, при сочетании с АГ и носит центральный характер — головокружение носит персистирующий характер, не сопровождается слуховыми нарушениями. При атеростенозах артерий вертебрально-базилярной системы в стволе мозга обнаруживаются значительные изменения нервных клеток ретикулярной формации, нервные клетки черепных ядер также вовлекаются в атеросклеротический процесс. Микронекрозы возникают в результате уменьшения кровотока в мелких наиболее удаленных от этих артерий областях мозга — нижних оливах продолговатого мозга, где находя те я вестибулярные ядра. Известно, что эти образования мозгового ствола обладают особой чувствительностью к гипоксии (Верещагин Н.В., 1999).
 
Поражение вестибулярных ядер, определяемое результатами стоневрологического обследования, требует коррекции функциональной активности центральных — вестибулярных структур с целью ускорения вестибулярной компенсации (Timmerman П., 1994).
 
Список литературы
  1. Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская «Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии „, Москва, 1997.
  2. В.И. Бабияк, А.А. Ланцов, В.Г. Базаров „Клиническая вестибулология“, СПб, 1996.
  3. Н.С. Алексеева, П.Р. Камчатнов и др. „Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально базилярной недостаточности“, Журн. Неврологии и психиатрии, № 6, 2000.
  4. А.Б. Гехт „Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС“, доклад на 8−м Российском съезде неврологов, Казань, 2001.
  5. Н.С. Алексеева „Головокружение и инсульт“, Медицинская помощь, № 3, 2000.
  6. Е.И. Гусев, А.А. Никонов и др. „Лечение головокружений препаратом Бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга“, Журнал неврологии и психиатрии, № 11, 1998.
  7. H. Timmerman, Pharma co therapy of vertigo: any news to be expected ?, Qota Otolar, (Stockh), 1994, Suppl. 513.
 
По материалам: http://www.rusmg.ru/

Поделиться:



Самое популярное в разделе Терапевт:

Комментарии
Смотри также
02 февраля 2005  |  00:02
Болит спина – что делать?
Надо отдать должное средствам массовой информации. По-видимому, ни одно заболевание так часто не упоминалось в прессе и на телевидении, как остеохондроз. Уже столько было рассказано, что каждый, регулярно читающий прессу, может вполне сойти за «эксперта» в этой области медицины. К сожалению, информация бывает настолько противоречивой, что только естественная способность к забыванию спасает читателя от принятия опрометчивых решений.
06 декабря 2004  |  17:12
Являются ли люди прирожденными каннибалами?
Десятилетиями не остывал интерес к человеческому каннибализму, остающемуся весьма распространенным явлением. Но с поступлением новых потрясающих воображение свидетельств приходится признавать, что наши не столь отдаленные предки вполне обыкновенно убивали и ели друг друга.
03 декабря 2004  |  17:12
Депрессия в терапевтической практике.
Понятие «здоровье» нельзя рассматривать только с точки зрения физических показателей человека. Важными его составляющими являются также эмоциональная, умственная и душевная сферы. Любое хроническое заболевание оказывает негативное воздействие на психическую сферу человека, и наоборот, негативные длительные эмоции могут не только усугубить течение болезни, но и вызвать его развитие. До сих пор точные механизмы такого взаимодействия не ясны.
01 декабря 2004  |  17:12
Боль и сон.
Слово боль происходит от латинского poena, что значит "наказание" или «оплата». Не смотря на то, что это неприятное сенсорное переживание обычно связано с болезнью или травмой, оно так же может иметь неизвестную этиологию. Боль субъективна; даже наиболее строгие попытки измерить боль объективно терпят неудачу из за субъективности оценок пациента.
30 ноября 2004  |  17:11
Кое-что о причинах и методах лечения облысения.
Наиболее частая причина потери волос у мужчин и женщин – генетическая. Фактически наследственные причины составляют около 95% всех случаев облысения. Остальные 5% связаны с другими причинами включая диету, стресс и/или медикаменты.