Сегодня 27 мая 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
03 декабря 2004 17:31

Депрессия в терапевтической практике.

Понятие «здоровье» нельзя рассматривать только с точки зрения физических показателей человека. Важными его составляющими являются также эмоциональная, умственная и душевная сферы.

Вы, наверное, заметили, как много в жизни зависит от состояния вашего здоровья и благоприятной эмоциональной атмосферы вокруг вас, и насколько эти состояния влияют друг на друга. Так, любое хроническое заболевание оказывает негативное воздействие на психическую сферу человека, и наоборот, негативные длительные эмоции (депрессии, стресс, гнев, раздражительность) могут не только усугубить течение болезни, но и вызвать его развитие. До сих пор точные механизмы такого взаимодействия не ясны.

Депрессия занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности и часто сопровождает тяжелые хронические заболевания различных органов. Ежегодно до 20 миллионов американцев сталкиваются с этой проблемой. Чаще болеют женщины.

Депрессия представляет собой состояние стойкого (более 2 недель) снижения настроения.

Другие клинические проявления:
  • Чувство безысходности, собственной бесполезности
  • Утрата интересов и способности получать удовольствие от жизни
  • Безучастность к происходящему вокруг
  • Утрата аппетита
  • Снижение массы тела
  • Сонливость
  • Суицидальные мысли или мысли о смерти.
У детей и пожилых депрессия может проявляться в виде приступов гнева, повышенной раздражительности. Дети часто теряют интерес к обучению, проводят много времени в одиночестве.

Депрессия и заболевания сердечно-сосудистой системы

Исследования, проведенные в области определения связи между заболеваниями сердца и депрессии, установили, что:
  • у части пациентов признаки депрессии предшествуют развитию заболевания сердца
  • риск внезапной смерти в течение 6 месяцев после сердечного приступа выше у лиц в 
    состоянии депрессии
  • даже умеренные проявления депрессии являются фактором риска повышения артериального давления
  • признаки депрессии в первый месяц после оперативного лечения ишемической болезни сердца (аортокоронарное шунтирование) часто предопределяют наличие приступов стенокардии в будущем
  • депрессия повышает частоту госпитализации у пациентов с сердечной недостаточностью.
В свою очередь заболевания сердечно-сосудистой системы могут приводить к депрессивным расстройствам или усугублять их течение.

Признаки депрессии встречаются у 20% пациентов без и у 65% пациентов с сердечными приступами (стенокардии, инфаркта миокарда).

Предполагают, что при депрессии нарушается функция барорецепторов – микроструктур, находящихся в стенках сосудов и реагирующих на изменение давления крови в них. Благодаря барорецепторам в ответ на повышение давления в нормальных условиях происходит расширение сосудов и наоборот.

При поломке этого компенсаторного механизма сердцу приходится работать в состоянии повышенной нагрузки, что является фактором риска многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Другая теория основывается на выявленном у пациентов с депрессией повышенном уровне стрессовых гормонов (адреналина, норадреналина), что может обусловливать:
  • нарушение сердечного ритма
  • увеличение артериального давления
  • повышенный риск тромбообразования
  • ишемию (недостаточное кровоснабжение) сердечной мышцы
  • рост уровня холестерина в крови, а потому и более высокий риск развития атеросклероза
  • снижение эффективности некоторых препаратов, используемых в лечении заболеваний сердца.
Установлено, что появление депрессии у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы сопровождается значимым снижением вариабельности сердечного ритма, отражая тем самым ухудшение регуляторных механизмов и снижение адаптационных способностей организма на стрессовые ситуации.

Кроме того, депрессия приводит к тому, что пациенты избегают проводить время со своей семьей и друзьями, противятся прохождению курсов реабилитации. Нередко все их лечение в этот период сводится к избыточному курению, приему алкоголя и не сбалансированному питанию.

Депрессия и рак

Недавние исследования Института старения (США) всколыхнули медицинский мир. Было обследовано около 5000 человек в возрасте 71 год и старше и установлено, что у лиц, находящихся в депрессивном состоянии на протяжение последних 6 лет риск развития рака повышался на 88% в течение следующих 4 лет. Это было связано с возможным влиянием депрессии на иммунную систему. Пациенты, которые теряли интерес к жизни из-за своего заболевания, погибали быстрее по сравнению с теми, которые продолжали вести обычный образ жизни, посещали специальные курсы поддержки и реабилитации.

Однако нельзя исключать влияния и самого онкологического заболевания и его лечения (оперативного, химиотерапии и др.) на развитие и усугубление депрессии.

Депрессия и диабет

Часто депрессия выявляется у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (инсулиннезависимым, развивающимся в пожилом возрасте). При этом установлено, что адекватное лечение депрессивного расстройства благоприятно влияет на стабилизацию уровня глюкозы в крови.

Депрессия и бронхиальная астма

Разнообразные изменения со стороны эмоциональной сферы составляют важную часть клинических проявлений заболевания у пациентов бронхиальной астмой. Они могут проявляться как повышенной возбудимостью, неустойчивым настроением, так и депрессии. Как же влияет депрессия на течение астмы? Предполагают, что эмоциональное напряжение приводит к тонким изменениям регуляторных систем организма, в том числе и иммунной системы, которые провоцируют развитие приступов удушья у таких пациентов. Эти процессы были изучены у детей, страдающих бронхиальной астмой.
При просмотре ими кинофильма с одновременной регистрацией показателей уровня кислорода в крови и сердечного ритма установлено, что в грустных местах фильма кривые изучаемых показателей приобретали беспорядочный х
арактер, что является эквивалентом состояния, провоцирующего приступ удушья. Кроме того, депрессия снижает сопротивляемость организма вирусным инфекциям, которые также являются фактором риска обострений заболевания. Дети с симптомами депрессии требуют более высоких доз лекарственных препаратов для контроля бронхиальной астмы и более частой госпитализации по сравнению с остальными пациентами с этим заболеванием.

Лечение должно быть комплексным, с участием не только врача-терапевта, но и психиатра, психотерапевта.

Целесообразность лечения депрессии определяет врач психиатр, поскольку многие пациенты в состоянии депрессии не считают себя больными и часто противятся лечению. Часто отказ от лечения связан с отсутствием информации о предстоящем лечении или неправильном представлении о нем (например, после просмотра кинофильма с описанием шоковой терапии). В реальных условиях пациент обладает правами, выполнение которых врачом гарантировано действующим законодательством. Эти права включают информированное согласие (врач предупреждает о предстоящих манипуляциях и получает согласие пациента) и конфиденциальность. Согласие на лечение детей до 18 лет дают родители или опекуны. Согласие родственников может понадобиться в случаях тяжелой депрессии, когда пациенты угнетены настолько, что не отвечают на простые вопросы, находятся в обездвиженном состоянии.

Законные исключения из этих правил (предоставление информации о состоянии здоровья и получение согласия на лечение) могут возникнуть в случаях, когда:
  • лечение оплачивается предприятием или страховой компанией, которые имеют право на получение информации о пациенте, как составляющую часть оплаты
  • если пациент представляет риск для окружающих или себя
Основные направления лечения
  1. Терапия основного заболевания (ее изложение не входит в задачу этой статьи)
  2. Терапия депрессии
Основной группой лекарственных препаратов, используемых в лечении депрессии, являются антидепрессанты. Они способствуют нормализации уровней специфических веществ (медиаторов) в головном мозге, уровень которых (серотонина и норадреналина) у пациентов с депрессией снижен. А именно эти вещества отвечают за эмоции, поведение, регулируют аппетит и сон.

В современной клинике сохраняют свое значение классические антидепрессанты, так и современные с хорошей переносимостью препараты:
  1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам)
  2. Селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (миансерин)
  3. Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы-А (пиразидол, фенелзин, изокарбоксазид)
  4. Селективные активаторы обратного захвата серотонина (тианептин).
Выбор конкретного препарата, его дозировка и кратность и длительность приема определяется только специалистом (врачом). Он же должен решить, какие препараты совместимы с антидепрессантами, а какие нет. Помните, что прекращение приема этих препаратов должно быть постепенным, так как внезапное отказ от терапии может привести к усугублению симптомов.

Результативность лечения во многом зависит как от квалификации врача, так и от вашей готовности к лечению и желания выздороветь. Вы должны чувствовать себя комфортно и доверительно во время лечения.

Наряду с лекарственной терапией могут применяться и немедикаментозные методы:
  • психотерапия – индивидуальные или групповые сеансы
  • гипнотерапия
  • электрошоковая терапия (по показаниям)
Что еще следует знать о депрессии?

Депрессия может быть:
  • Изолированным заболеванием
  • Реакцией на стрессовую ситуацию (смерть близкого человека, развод, увольнение с работы и т. п.)
  • Проявлением маниакально-депрессивного психоза, когда периоды депрессии сменяются периодами мании (состояние повышенной активности, настроения, иногда с попытками нанесения себе увечий)
  • Побочным действием некоторых лекарств или медикаментозной зависимости.
 
По материалам: http://www.rusmg.ru/

Поделиться:



Самое популярное в разделе Терапевт:

Комментарии
Смотри также
06 декабря 2004  |  17:12
Являются ли люди прирожденными каннибалами?
Десятилетиями не остывал интерес к человеческому каннибализму, остающемуся весьма распространенным явлением. Но с поступлением новых потрясающих воображение свидетельств приходится признавать, что наши не столь отдаленные предки вполне обыкновенно убивали и ели друг друга.
01 декабря 2004  |  17:12
Боль и сон.
Слово боль происходит от латинского poena, что значит "наказание" или «оплата». Не смотря на то, что это неприятное сенсорное переживание обычно связано с болезнью или травмой, оно так же может иметь неизвестную этиологию. Боль субъективна; даже наиболее строгие попытки измерить боль объективно терпят неудачу из за субъективности оценок пациента.
30 ноября 2004  |  17:11
Кое-что о причинах и методах лечения облысения.
Наиболее частая причина потери волос у мужчин и женщин – генетическая. Фактически наследственные причины составляют около 95% всех случаев облысения. Остальные 5% связаны с другими причинами включая диету, стресс и/или медикаменты.
29 ноября 2004  |  23:11
Сканирование мозга монахов показывает, что медитация изменяет его структуру
В последнее время ученые задались вопросом о том, может ли мозг меняться под действием чисто внутренних, ментальных сигналов. Здесь и появились буддисты. Их многовековая традиция медитации позволяет провести эксперимент и установить, могут ли мысли менять физическую материю мозга.
19 ноября 2004  |  17:11
Работа и кровяное давление.
У японцев есть специальное слово: Karoshi, оно означает смерть от переработки. Для многих из нас работа – главный источник стресса, и общепринято, что те счастливчики, которые имеют работу, работают все тяжелее и тяжелее. Это приводит к тому, что становятся всё актуальнее вопросы связанные с влиянием работы на кровяное давление.