Сегодня 15 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
03 февраля 2004 12:51

Современное лечение грыж межпозвонковых дисков и болей в спине: эндоскопическая хирургия, лазерные технологии. Ответы на самые частые вопросы.

Борщенко Игорь Анатольевич,
кандидат медицинских наук
нейрохирург
 
Медицинский центр вертебрологии и ортопедии
 
 
Позвоночник человека — это уникальный подвижный орган, состоящий из множества костей, связок, суставов, которые способны выдерживать огромную нагрузку тяжелоатлета, и в тоже время передать всю грацию танца балерины. 32−33 позвонка соединяются межпозвонковыми дисками, которые выполняют основную амортизирующую функцию. Именно межпозвонковые диски являются самым слабым звеном позвоночника. Старение хряща диска начинается, увы, уже в подростковом возрасте. Экология, питание, наследственная предрасположенность играют определенную роль в этом процессе. Но главным фактором разрушения хряща является острая или хроническая физическая перегрузка позвоночника в результате поднятия тяжести в наклоне, длительной сидячей работы и в целом неправильной осанки, в том числе за рулем автомобиля.   
В центре диска располагается пульпозное ядро, которое состоит из особой хрящевой ткани. С 
возрастом (в 15−30 лет) теряются  упругие свойства этого хряща, поэтому основная нагрузка передается на волокна фиброзного кольца диска. В момент наклона, поднятия тяжести или хронической вибрации в неправильной позе в автомобиле появляются сначала микроскопические трещины в фиброзном кольце, в которых застревают фрагменты ядра. Это проявляется острейшей болью в спине или шее — «прострел», или переходит в хронические ноющие, периодически обостряющиеся боли.
 
Как правило, процесс на этом не останавливается. Трещины в диске увеличиваются, и хрящ ядра диска начинает выходить за пределы диска. Сначала появляется выпячивание диска — протрузия, а через несколько недель или месяцев выходит и свободный фрагмент хряща — грыжа диска. К счастью, грыжи дисков формируются не в каждом разрушенном диске. Однако, появившаяся грыжа может привести к значительному снижению качества жизни и серьезным неврологическим нарушениям.
 
 
Трещины в межпозвонковом диске, выпячивание  (протрузия) и грыжа диска проявляются различными симптомами. Прежде всего, это
острые или хронические боли в спине или шее. Трещины диска и ущемленные в них фрагменты хряща вызывают очень сильное болевое раздражение, рефлекторный спазм мышц и болевые контрактуры — больного «перекосило».  Задняя часть диска, в которой больше всего трещин, и в которой ущемляются фрагменты разрушенного ядра, называют генератором боли. Болевой синдром значительно снижает качество жизни: проблемы с позвоночником являются самой частой причиной снижения трудоспособности.
Выпячивания (протрузии) или грыжи диска кроме боли в позвоночнике могут вызывать и неврологические нарушения. Даже небольшая по размеру грыжа или  протрузия (4−5 мм)  при узком позвоночном канале  (врожденное или приобретенное свойство канала) могут сдавливать нервные структуры — нервные корешки,  спинной мозг. Чаще всего грыжа диска проявляется в этом случае болью в спине или шее и, как правило, сильной болью в ноге или руке. Это означает, что сдавливается нервный корешок, управляющий этим отделом конечности. Кроме того, могут быть нарушения чувствительности — онемение, покалывание в этой зоне, что является более серьезным признаком страдания нервной системы. Также могут нарушаться и движения, т.е. мышцы, которые связанны с пораженным корешком становятся слабыми — развивается парез, или полностью не работают — паралич. За несколько недель нефункционирующие мышцы атрофируются — нога или рука «сохнет». Такие проблемы не просто нарушают качество жизни, но  при стойких нарушениях приводят к инвалидности. Например, при поражении первого крестцового корешка человек не может встать «на носочки». Это препятствует нормальной ходьбе, управлению автомобиля. Сдавление четвертого и пятого поясничных корешков проявляется невозможностью движения стопы и пальцев вверх — стопа «шлепает». Таких людей многие видели хотя бы раз в жизни.
У людей с остеохондрозом, о котором идет речь, подобные нарушения развиваются примерно в 1−1,5% случаев. Но именно им необходимо задуматься о выборе метода лечения болезни позвоночника.
 
 
Каждый пациент лучше других знает, где у него болит. Но точно установить причину страдания и выбрать метод лечения может только врач. И лучше, если пациент обратиться не только к невропатологу, но более узкому специалисту — нейрохирургу. К сожалению, под названием вертебролог
 
чаще всего оказывается мануальный терапевт. Поэтому необходимо анализировать, какими методами лечения владеют в данной клинике или центре. Медицинский Центр Вертебрологии и Ортопедии в этом отношении выгодно
отличается от других учреждений: в нем используются и консервативные методы терапии, и хирургическое лечение. Это позволяет индивидуально и адекватно подобрать метод лечения и помощи больному с проблемой позвоночника или суставов.
 
Как и 100 лет назад обязательным является выполнение рентгенографии позвоночника. Однако технологии XXI века позволяют увидеть не только позвонки на рентгеновских снимках, но и остальные анатомические структуры — сами диски, связки, спинной мозг и его корешки. Прежде всего, речь идет о магнитно-резонансной томографии — МРТ. Этот вид обследования основан на магнитном излучении, поэтому полностью безопасен. МРТ дает ответ и врачу, и пациенту на многие вопросы: можно увидеть разрушенные диски, протрузии, грыжи дисков, положение спинного мозга и его корешков. В более сложных случаях врач может назначить дополнительное обследование — дискографию, миелографию, компьютерную томографию.
 
 
Выраженные боли, связанные с грыжей межпозвонкового диска, как правило, приводят пациента к нейрохирургу. Таким пациентам операция помогает очень эффективно. И больной, и врач должны знать, когда имеются абсолютные показания к хирургическому удалению грыжи диска. Прежде всего, это синдром «конского хвоста». Это состояние развивается, когда грыжа на поясничном уровне сдавливает несколько или большинство нервных корешков. В подобном случае могут развиться грубые параличи, боль и онемение в промежности и области половых органов, нарушения мочеиспускания, импотенция. При таких симптомах необходимо оперировать в ближайшие часы и дни. В противном случае, нарушения могут быть необратимыми.
Но чаще всего проблема пациента проявляется только болью. К сожалению, в этом случае пациенты терпят боль, месяцами и годами повторяя малоэффективное консервативное лечение.  Нередко это приводит к потере работы и инвалидности.
В современном мире, где самое дорогое — это время, просто нельзя тратить годы на неэффективное лечение. Эффективные подходы к лечению позвоночника указывают на то, что консервативная терапия болей в позвоночнике при отсутствии сдавления корешков не должна длиться более 46 месяцев, а при наличии сдавления нервного корешка грыжей или протрузией —  не более 34 недель.
При неэффективности консервативного лечения в эти сроки необходимо подумать о более активном лечении. Важное место занимает малоинвазивная эндоскопическая хирургия.
 
Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска - высокие медицинские технологии
Эндоскопия прочно заняла место в медицине уже несколько десятков лет. Эндоскоп позволяет без разрезов заглянуть в самые труднодоступные анатомические области человеческого организма и проводить там необходимые вмешательства. Однако эндоскопия позвоночника стала возможной лишь в последнее десятилетние, в связи с появлением на медицинском рынке специализированных эндоскопов для позвоночника, совмещающих в себе и рабочий канал для инструментов, и оптический канал, через который изображение передается на экран видеомонитора.
 
Ход операции
Во время эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи пациент находится в полном сознании — для этого используют местную анестезию в комбинации с внутривенным введением седативных и обезболивающих средств. Постоянный контакт врача и больного во время операции позволяет полностью избежать какого-либо повреждения нервных структур.
Для удаления грыжи в диск сначала вводится игла, а затем — специальные трубчатые расширители до 7 мм в диаметре. Через них  микроскопическими  инструментами, контролируя внутреннее вмешательство с помощью видеоизображения, удаляется ущемленная в трещинах диска грыжа.
 
эндоскоп
трубчатые расширители
общий вид операционной
           
 
общая схема удаления грыжи
вид грыжи на мониторе
удаленная грыжа диска
 
 
В конце вмешательства проводится лазерная реконструкция диска, позволяющая укрепить хрящ и предотвратить повторное появление грыжи.
Во время вмешательства используются самые современные аппараты и технологии:   эндоскоп, радиочастотный коагулятор, электронно-оптический рентгеновский преобразователь, медицинские лазеры. Чаще всего уже на операционном столе после извлечения грыжи диска больной чувствует значительное облегчение.  На кожу накладывается один саморассасывающийся шов асептическая небольшая наклейка.
Общая продолжительность процедуры занимает около одного часа.
 

Уход после операции

Пациент сразу возвращается в палату, а через 3−4 часа уже может вставать и сидеть; выписывается из стационара на 2−3 день после операции. Легкая болезненность в зоне операции, как правило, проходит в течение нескольких дней. Иногда врач назначает обезболивающие препараты на несколько дней. Уже через несколько дней пациент может приступать к нефизическому труду, а через 2−6 недель к физической нагрузке.
 
Преимущества эндоскопической операции
Преимущества эндоскопического удаления грыжи заключаются в отсутствии травматических разрезов, отсутствии общего наркоза, малой продолжительности вмешательства, быстрой возможностью ходить и сидеть в обычном режиме, коротком сроке госпитализации. После эндоскопического вмешательства не образуются рубцы вокруг нервных корешков, как после открытого вмешательства.
Особое значение имеет эндоскопическое удаление грыжи у больных с повторным появлением грыжи после первичной открытой операции. Эндоскоп позволяет, минуя рубцы, нетравматично удалить вновь выпавший фрагмент хряща диска.
 
 
Лазерная реконструкция диска - лечение хронических болей в спине
В последние годы появилась возможность не только вмешиваться в диск, удаляя его часть, но и восстанавливать хрящ диска. Это стало реальным благодаря методу лазерной реконструкции диска. Специальный лазер через иглу облучает в неразрушающем режиме хрящ диска, что вызывает его рост и регенерацию. Новые хрящевые клетки  в течение 3−6 месяцев заполняют трещины в диске, что приводит к исчезновению острых и хронических болей в позвоночнике. Такую процедуру можно выполнять и после удаления грыж для предотвращения повторного ее 
появления, и самостоятельно — через прокол иглой. Такое лечение болей в позвоночнике занимает 2−3 дня в стационаре и не связано с серьезными ограничениями в жизни пациента.
Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска, лазерная  реконструкция дисков — это высокие медицинские технологии XXI  века, которые бурно развиваются в настоящее время и позволяют сделать хирургию позвоночника легко переносимой, эффективной и безопасной.
 
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
11 февраля 2004  |  20:02
Дискинезии желчного пузыря и желчевыделительных путей, холециститы.
Заболевания желчевыводящих путей являются второй по распространенности гастроэнтерологической патологией у детей после заболеваний гастродуоденальной зоны. Именно поэтому, обойти эту тему своим вниманием мы не могли.
21 января 2004  |  19:01
Хирургия и сахарный диабет.
Приблизительно 50% всех больных сахарным диабетом когда-то подвергаются хирургическому вмешательству. Известно, что диабет в результате микро- и макрососудистых осложнений, подверженности инфекциям приводит к замедлению процессов заживления и инфицированию ран. Поэтому больным требуется надлежащий уход и лечение до, во время и после операции, которые должны осуществляться с помощью анестезиолога и терапевта, знакомых с принципами лечения сахарного диабета.
20 января 2004  |  17:01
Ревматизм. История и современный взгляд.
Учение о ревматизме имеет многовековую историю. Впервые сведения о ревматизме появились еще в трудах Гиппократа. В начале 2О в. все заболевания суставов рассматривались как ревматизм. Но только в 1835 г. установили, что ревматизм не столько поражает суставы, сколько сердце: "Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце". Затем С.П.Боткиным было показано, что при ревматизме поражаются многие органы: почки, кожа, нервная система, печень, легкие. Таким образом, ревматизм вездесущ!
17 января 2004  |  21:01
Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения
Желчнокаменная болезнь относится к числу широко распространенных заболеваний. В хирургических стационарах среди больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости больные ЖКБ занимают первое место. В нашей стране также отмечается высокая заболеваемость ЖКБ, и в каждое последующее десятилетие число больных удваивается. Эту болезнь справедливо считают “болезнью века” и “болезнью благополучия”, имея в виду непосредственную связь ее развития с характером питания.
23 декабря 2003  |  00:12
Хирургия в оптимальных условиях: вклад анестезиолога.
В этой статье будет продемонстрировано, что хирургия в оптимальных (бескровных) условиях обеспечивается не низким давлением крови как таковым, что создает определенные условия проведения хирургической операции. Традиционная «гипотензивная анестезия» не только выходит из моды, но может быть опасна и, в определенном смысле, не нужна из-за угрозы головному мозгу. Это - способ, при котором манипулируют физиологией, влияя на условия проведения хирургической операции, но в результате чего возникает гипоксия головного мозга, являющаяся наиболее опасным осложнением интраоперационной гипотензии.