Сегодня 27 ноября 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
15 февраля 2002 00:00

Оценка состояния больного

    Интенсивнаятерапия,развивающаяся в последние 30 лет, нуждается в оценочных системах, позволяющих проводить сравнение пациентов, оказавшихся в критических состояниях, и оценивать результаты их лечения.
Большие рабдоминизированные исследования являются золотым стандартом для оценки новых методов терапии, но они не всегда возможны в интенсивной терапии. Альтернативным способом является оценка исходов лечения. Однако оценка пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, должна как-то объективизироваться.Оценка по шкале
APACHE II
складывается из:
— данных 12 физиологических параметров
— оценки ментального статуса по шкале Глазго
— оценки возраста больного
— наличия и выраженности сопутствующей патологии
Общее число баллов может быть от 0 до 71,
большее количество баллов свидетельствует о серьезности состояния.
       Летальность среди больных отделений интенсивной терапии много выше, чем в среднем по стационару. Но более высокая летальность зависит от многих факторов. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют различные клинические показания, связанные как с настоящим заболеванием, так и с предшествующими болезнями, возрастом и т.д.
Факторы, увеличивающие риск смерти
  • больший возраст
  • серьезность острой патологии
  • выраженная сопутствующая патология
  • экстренность оперативного вмешательства
  • клинические состояния, вызвавшие необходимость в интенсивной терапии
      Оценочные системы служат как раз для того, чтобы оценить суммарно риск для пациента. В середине 70х годов William Knaus предложил оценочную систему APACHE (аббревиатура от английского названия — Acute Physiology and Chronic Health Evaluation).
Первоначально использовалось 34 физиологических параметра. Затем их количество уменьшили до 12.
В 1985 году такая оценочная система появилась под названием APACHE II.
До четырех баллов может быть выставлено за каждый физиологический параметр при отклонении от нормы в первые 24 часа интенсивной терапии. Также добавляются баллы, связанные с возрастом, сопутствующей патологией, хирургическим статусом.
Общее число баллов может быть 0−71, большее количество баллов свидетельствует о серьезности состояния.
 

Acute physiology and chronic health evaluation
(APACHE II) scoring system
Физиологические параметры

4 

3 

2 

1 

0 

1 

2 

3 

4 

Ректальная температура (°C)
  41.0
39.0−40.9
 
38.5−38.9
36.0−38.4
34.0−35.9
32.0−33.9
30.0−31.9
  29.9
Среднее артериальное давление (mm Hg)
  160
130−159
110−129
 
70−109
 
50−69
 
  49
Число сердечных сокращений (ударов/мин)
  180
140−179
110−139
 
70−109
 
55−69
40−54
  39
Частота дыхания (дыханий/мин)
  50
 35−49 
 
25−34
12−24
10−11
6−9
 
  5
Оксигенация*
(kPa):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  FiO2 50% A-aDO2
66.5
46.6−66.4
26.6−46.4
 
<26.6
 
 
 
 
  FiO2 <50% PaO2
 
 
 
 
>9.3
8.1−9.3
 
7.3−8.0
<7.3
Артериальное
pH
  7.70
7.60−7.59
 
7.50−7.59
7.33−7.49
 
7.25−7.32
7.15−7.24
<7.15
Натрий плазмы
(mmol/l)
  180
160−179
155−159
150−154
130−149
 
120−129
111−119
  110
Калий плазмы
(mmol/l)
  7.0
6.0−6.9
 
5.5−5.9
3.5−5.4
3.0−3.4
2.5−2.9
 
<2.5
Креатинин плазмы
(µmol/l)
  300
171−299
 
121−170
50−120
 
<50
 
 
Гематокрит
(%)
  60
 
50−59.9
46−49.9
30−45.9
 
20−29.9
 
<20
Лейкоциты
(?109/l)
  40
 
20−39.9
15−19.9
3−14.9
 
1−2.9
 
<1
 
*
Если вдыхаемая фракция кислорода (FiO2) 50% имеет значение альвеолярно-артериальная разница (A a).
Если вдыхаемая фракция кислорода (FiO2) <50% — парциальное давление кислорода PaO2.
    Прочие баллы
    Оценка по шкале Глазго (Glasgow coma scale):
Из 15 вычесть полученную сумму баллов по шкале Глазго
    Возраст:
<45 лет=0 баллов, 45−54=2, 55−64=3, 65−75=5, 75=6.
    Хронические заболевания, наблюдавшиеся до поступления:
    хронические заболевания печени
c гипертензией или печеночной недостаточностью, энцефалопатией или комой
    хроническая сердечная недостаточность
IV степень New York Heart Association;
    хроническое легочное заболевание
с ограничением физической активности, вторичной полицитемией или легочной гипертензией;
    заболевания почек,
требующие диализа;
    иммуносупрессия при
лучевой терапии, химиотерапии, недавней или длительной терапии высокими дозами стероидов, лейкемия, AIDS.
5 баллов
при экстренных оперативных вмешательствах и у нехирургических больных
2  балла
при плановых операциях.
 
Оценка по шкале Глазго   Glasgow coma scale   GCS
Баллы
 

Открывание глаз
Eye opening

Двигательные функции
Motor

Речевые функции
Verbal

6
 
выполнение команд
 
5
 
Локализация боли
Ориентированная речь
4
Спонтанное
Сгибание на боль
Спутанная речь
3
На речь
Aномальное сгибание
Отдельные слова
2
На боль
Разгибание на боль
Отдельные звуки
1
отсутствует
Отсутствуют
Отсутствуют
Оценка по шкале Глазго определяется как сумма трех составляющих.
Запись оценки должна выглядеть так E3V3M5=GCS11
·        GCS 13 и выше отмечается при незначительном повреждении
·        GCS от 9 до 12 — при повреждении мозга средней тяжести
·        GCS 8 и ниже — при тяжелом поражении мозга
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
15 февраля 2002  |  00:02
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
15 февраля 2002  |  00:02
ДИАГНОСТИКО-ЛЕЧЕБНЫЙ АЛГОРИТМ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
ДИАГНОСТИКО-ЛЕЧЕБНЫЙ АЛГОРИТМ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ
15 февраля 2002  |  00:02
ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА
ЛЕЧЕНИЕ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА
15 февраля 2002  |  00:02
ВОЗМОЖНОСТИ “ОБРЫВА” ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА НА РАННИХ СТАДИЯХ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
ВОЗМОЖНОСТИ “ОБРЫВА” ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА НА РАННИХ СТАДИЯХ ПАНКРЕОНЕКРОЗА
15 февраля 2002  |  00:02
Абдоминальный сепсис
Абдоминальный сепсис