Фантомная боль в ампутированной конечности
Медицине давно известен феномен фантомной боли. Это означает, что после ампутации конечности пациент скорее всего будет чувствовать ампутированную часть так, как будто бы она реально существует. Хуже всего, что это ложное представление сопровождается неприятными ощущениями в ней, и во многих случаях — нестерпимой болью. Появление их не связано ни с психологическими факторами, ни полом больного, ни с конкретной зоной ампутации, ни ее причиной - была ли она после травмы или после хронического заболевания. Подробнее об этой тяжелой проблеме рассказывают эксперты в хирургии Посольства медицины.
Необходимость ампутации конечностей в хирургии возникает при угрозе развития у больного гангрены при облитериирущем эндартериите, сахарном диабете или при тяжелых травмах и их осложнениях. Около 85% пациентов после ампутации конечностей продолжают чувствовать потерянную часть, как реально существющую, и испытывают различные неприятные ощущения в ней или же сильную боль. Фантомные симптомы могут возникнуть сразу после операции или много лет спустя.
Чаще всего у пациентов возникает ощущение, что ампутированная конечность реально существует — или полностью, или только ее нижняя часть – пальцы. Со временем может возникать эффект «телескопии» — представление, что пальцы начинаются сразу от культи. Другими частыми ощущениями могут быть похолодание, пощипывание, жар, мурашки и ощущение онемения в несуществующей конечности.
К сожалению, помимо этого у многих оперированных пациентов после ампутации появляется сильная боль в этой зоне. В хирургии она получила название фантомной. Она может быть в виде интенсивного жжения, покалывания, рези, сдавления или — подобной удару электричесого тока, и быть постоянной или в форме приступов — несколько раз в день или в неделю. С течением времени эта боль обычно уменьшается.
Еще несколько лет назад в хирургии считалось, что при ампутации конечности в головном мозге погибают нервные клетки, ответственные за иннервацию этой части тела. Поэтому, виновными в появлении этих фантомных ощущений считалось раздражение нервов культи и богатое воображение больного.
Совсем недавно, благодаря новым техникам получения изображения внутренних органов, в частности томографии с эмиссией позитронов
Оказалось, что головной мозг умеет формировать новые связи между нейронами в ответ на новые стимулы, которые получает. После ампутации нервные клетки перестраивают свои связи между собой. При этом в одинаковой степени сохраняется возбуждение левого и правого полушарий головного мозга в тех зонах, которые всегда отвечают за моторные и чувствительные функции конечностей.
Совершенно необычным оказалось то, что эти зоны активируются еще и сигналами, получаемыми из соседних к ампутированной конечности областей тела. Во многих случаях мочеиспускание, дефекация, оргазм или просто прикосновение к некоторым участкам тела, которые получили в хирургии название детонаторов фантомной боли, приводит к ее появлению.
В настоящее время не существует терапии этого расстройства, которая бы была одинаково эффективной для всех пострадавших. Тем не менее, имеется широкий выбор методов лечения, которые могут облегчить состояние больного. В этих случаях назначают анальгетики (малоэффективны), местные анестетики, противосудорожные средства, антидепрессанты. Специалисты в хирургии для лечения фантомной боли проводят местное введение анестетиков в культю. Блокирует передачу болевых импульсов из культи вибрационная стимуляция и электростимуляция мышц. Хорошие результаты имеет у больных с фантомными ощущениями обучение их методам аутотренинга.
В редких случаях проводится повторное хирургическое вмешательство, но только у тех больных, которые не принадлежат к группе риска . Риск повторной хирургии оценивается с помощью специальной шкалы. К группе риска относятся больные, имеющие сильную фантомную боль, проблемы в рубцевании ран, а также пациенты, не имеющие психологической поддержки со стороны семьи или интровертированные и неуверенные в себе люди. Хирурги всегда предупреждают больного перед повторной операцией, что фантомная боль может сохраниться и после нее.
Причина тяжелого инсульта – в аномалии сосудов
Разрыв селезенки – опасное осложнение.
Больная пятка? Пяточная шпора и подошвенный фасцит
Современные технологии и право
Доказательная медицина
