28 апреля 2008 08:03
Лихорадка Денге
![]() |
Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40−45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского
За последние 10−15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в
Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.
Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян A. albopictus. Комар A. aegypti становится заразным через 8−12 дней после питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим денге распространена в тропических и субтропических районах (от 42° северной до 40° южной широты). Денге встречается в странах Южной
![]() |
В настоящее время установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все четыре серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания особо важную роль играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через несколько лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Усиленный рост вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам. Комплексы
Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.
Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2−3 мес) за счет заражения другим типом.
![]() |
По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.
Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2−3−го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5o109/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы.
Выраженые артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3−х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1−3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2−3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2−9 дней. Характерный симптом денге экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6−7−й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3−7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1−2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4−8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.
Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2−4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39−40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость. Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге. Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.
![]() |
Степень II. Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен,
Степень III. См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения.
Степень IV. См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно гемоконцентрация и тромбоцитопения.
Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4−5−й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.
Осложнения энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.
Диагноз и дифференциальный диагноз. При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, уровень заболеваемости и др.). В период эпидемических вспышек клиническая диагностика не представляет трудностей и основывается на характерных клинических проявлениях (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия).
Диагностика геморрагической лихорадки денге основывается на критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся:
лихорадка острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;
геморрагические проявления, включая по меньшей мере положительную пробу жгута и любой из следующих критериев: петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;
увеличение печени; тромбоцитопения не более 100x109/л, гемоконцентрация, повышение гематокрита не менее чем на 20%.
Критерии для диагностики шокового синдрома денге быстрый, слабый пульс с уменьшением пульсового давления (не более
![]() |
Диагноз может быть поставлен с помощью обычных серологических методов, хотя иногда он осложняется присутствием в крови антител к разным флавивирусам. Для выявления вторичного иммунного ответа, который характеризуется расширением спектра специфических антител, используют диагностические наборы с несколькими флавивирусными антигенами. Основной путь снижения заболеваемости лихорадкой денге борьба с комарами Aedes aegypti. Это позволяет заодно остановить распространение городской желтой лихорадки и чикунгуньи. Победы над этими заболеваниями не удается добиться по многим причинам. В их числе: обилие на свалках старых шин и пластиковых емкостей, в которых долго сохраняется вода; появление у комаров устойчивости к инсектицидам; скученность и нищета городского населения развивающихся стран. Кроме того, призывы санитарно- эпидемиологических служб уничтожать места выплода комаров до сих пор не находят отклика у населения.
Предполагается выпуск живых вакцин против лихорадки денге, которые уже положительно себя зарекомендовали. Будут ли они безопасны и эффективны для профилактики геморрагической формы заболевания, покажет будущее. Во всяком случае, есть надежда, что вакцинация сведет к минимуму передачу вируса человеку.
Источник: infectology.ru
По материалам, предоставленным GRANDEX.ru
Комментарии
Смотри также
02 июня 2008 | 06:06

Остеопороз характеризуется нарушением обмена кальция в организме и снижением костной массы, которое приводит к истончению костей, делая их более хрупкими, подверженными переломам. Когда-то остеопороз было принято называть «безмолвной эпидемией». Сейчас врачи не согласны с такой формулировкой. Слишком много новых шокирующих данных и проблем, о которых невозможно молчать, преподносит этот недуг.
24 апреля 2008 | 15:04

Спина болит? Боли в спине локализуются в районе позвоночника и иногда "отдают" в руки, голову или в область сердца (при шейном остеохондрозе), в область печени, в живот (при остеохондрозе грудного отдела позвоночника) или в ягодицы, ноги (при остеохондрозе поясничного отдела).
04 марта 2008 | 00:03

Возникновение мастопатии связано в первую очередь с нарушениями гормонального баланса, выработкой гормонов - причем как половых гормонов, так и, например, гормонов щитовидной железы, ведь работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана.
03 марта 2008 | 03:03

Они могут появиться внезапно и также неожиданно и бесследно исчезнуть, а могут остаться жить на коже надолго. Некоторые до сих пор верят, что в их появлении виноваты лягушки («не трогай лягушку - бородавки будут»). На самом деле в появлении бородавок и кондилом виноват вирус папилломы человека ...
30 января 2008 | 17:01

Хочется что-то сделать для себя любимой. Подхожу к зеркалу (конечно, я знаю все свои родинки, бородавочки, пятнышки наизусть) и начинаю пристально рассматривать свое отражение. Может что-то изменилось? Да нет, это родимое пятно на бедре никуда не делось, а под грудью и подмышками появилось что-то новенькое. Все, решаюсь на визит к врачу. После долгих поисков и проведенных маркетинговых исследований, записываюсь на прием к врачу онкодерматологу клиники «Счастливая семья». Прием и процедуры заняли не более 40 минут.