Сегодня 17 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
05 сентября 2006 15:30   |   Труханов Е.Ф., Горбуленко В.Б., Козлов СВ., Замураев В.Ю., Терещук СВ., Ефремцев И.И.
Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н.Бурденко, Москва

Устранение дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти,сообщающихся с верхнечелюстной пазухой с использованием биокомпозиционных материалов.

При перфорации дна верхнечелюстных пазух во время удаления зубов возникает сообщение полости рта с полостью носа требующее от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта.
При традиционных методах лечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к резкому нарушению формы альвеолярного отростка, а в 10−12% случаев к расхождению краев раны и формированию стойких свищей.
 
В течение последних 6 лет в отделении челюстно-лицевой хирургии госпиталя при лечении данной патологии широко применяется биокомпозиционный материал коллапан, выпускаемый отечественной фирмой «Интермедапатит», в состав которого входят гидроксилапатит, коллаген и антибактериальные препараты (линкомицин, гентамицин, метронидазол, диоксидин).
 
В зависимости от локализации, формы и размеров устраняемого дефекта могут быть использованы пористые гранулы или плотные прессованные пластинки коллапана (легко режущиеся ножницами, скальпелем, бором), а также жидкий гель «коллапан» в одноразовом шприце. Использование данного препарата при закрытии перфорационных отверстиях и свищах верхнечелюстной пазухи позволяет восполнить дефект костной ткани, восстановить анатомическую форму альвеолярного отростка, а наличие антибактериального препарата — купировать воспалительный процесс в прилежащей кости и верхнечелюстной пазухе.
 
Примером является больной В., 48 лет, у которого во время удаления 6−го зуба правой верхней челюсти по поводу хронического периодонтита было перфорировано дно
верхнечелюстной пазухи в области небного корня. Выполнен кюретаж лунки удаленного зуба выскабливанием грануляций и патологически измененных тканей, сглажены острые костные края. Лунка и верхнечелюстная пазуха через перфорационное отверстие промыты раствором фурациллина. После гемостаза лунка выполнена гранулами коллапана-Л (содержащего линкомицин), а для создания более плотного контакта с костной тканью введен гель коллапана (рис. 1). Закрытие дефекта  осуществлено глухим зашиванием лунки слизисто-надкостничным лоскутом, сформированным с вестибулярной и небной стороны (рис. 2). Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 8−е сутки. При контрольной рентгенографии через 3 мес. отмечено полное замещение дефекта сформированной костью, что позволило приступить к ортопедическому лечению.
При невозможности достаточной мобилизации слизисто-надкостничных лоскутов закрытие перфорационного отверстия после заполнения гранулами коллапана может быть осуществлено подшиванием на 6−8−е сутки марлевого тампона к слизистой около устья лунки узловатыми швами (рис. 3).
 
 
 
 
Рис. 1.
Закрытие перфорационного отверстия: / — коллапан (гранулы).
Рис. 2.
Зашивание лунки слизконадкосничным лоскутом.
Рис. 3. Закрытие дефекта при помощи марлевого тампона:
1 -  коллапан (гранулы);
2 – марлевый тампон
 
 
 
 
 
 
 
Рис 4.
Зона формирования слизистонадкосничного лоскута с вестибулярной стороны.
 
Рис. 5.
Закрытие дефекта при незначительном нарушении альвеолярного отростка:
1 – коллапан (пластина).
 
Рис. 6.
Закрытие дефекта при значительном разрушении альвелярного отростка:
1 – коллапан (гранулы);
2 – коллапан (пластины).
 
 
 
 
Рис. 7.
Закрытие дефекта формирования альвеолярного отростка
Рис. 8.
Фиксация ранее сформированного лоскута к верхней челюсти:
1 – коллапан (гранулы);
2 – коллапан (пластина). слизистой неба
 
При формировании стойких свищей верхнечелюстных пазух и наличии клинических и рентгенологических признаков хро­нического одонтогенного гайморита с вестибулярной стороны в области свища выкраивается и формируется слизисто-надкостничный лоскут с продолжением разреза в обе стороны по переходной складке (рис. 4). С целью увеличения мобильности надкостница лоскута рассекается в поперечном направлении. По ходу свища иссекаются рубцовые ткани. При ревизии вскрытой верхнечелюстной пазухи удаляются грануляции, полипы, пато­логически измененная слизистая оболочка. После формирова­ния соустья с нижним носовым ходом пазуха рыхло выполняется марлевым тампоном, пропитанным йодоформной эмульсией, конец которого через наложенное соустье выводится в полость носа.
 
В зависимости от размеров дефекта и степени разрушения альвеолярного отростка применяются различные варианты за­крытия с использованием как гранул, так и пластин коллапана в сочетании с гелем коллапан.
Так, при размере свища до 0,5 мм и незначительной деформа­ции альвеолярного отростка использовались пластины (рис. 5), при наличии свища большого размера и грубом нарушении формы — грану­лы в комбинации с одной или двумя пластинами (рис. 6 и 7).
 
Ранее сформированный лоскут укладывался на область дефекта и подшивался узловыми швами к слизистой оболочке неба (рис.8).
Несмотря на то, что защитные пластинки использовались не более чем у 5% пациентов, развитие рецидивов свищей не превы­шало 0,8%.
Таким образом, наш опыт хирургического лечения более чем 80 пациентов с перфорационными отверстиями и свищами верхнечелюст­ной пазухи позволяет сделать вывод о том, что использование различных форм биокомпозиционного материала коллапан дает возможность восполнить дефекты костной ткани, восстановить архитектонику альвеолярного отростка верхней челюсти, значительно снизить количество послеоперационных осложнений и в наиболее ранние сроки осуществлять ортопедическое лечение.
 
* Опубликовано в материалах международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития.» 1−2/ 06/2006, Москва.
 
 
* Материал предоставлен фирмой  «Интермедапатит»
 
 
 
 
Адрес: Варшавское шоссе, д. 125, подъезд №2, 4 этаж.
Тел: (495) 319−79−27
 
 
 
На международной  выставке «Dental-Expo 2006», которая пройдет
12–15 сентября в выставочном комплексе «КРОКУС ЭКСПО» стенд 73 I

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
06 сентября 2006  |  10:09
Рентген оборудование компании J.Morita: эталон среди дентальных цифровых рентгеновских аппаратов
Рентген оборудование компании J.Morita во всем мире считается эталоном и отличается безупречным качеством снимков. Эксклюзивный представитель рентген оборудования J.Morita в России, компания UNIDENT, представляет Вам высокоскоростной панорамный дентальный рентгеновский аппарат Veraviewepocs, демонстрирующий новое качество в дентальной диагностике.
03 сентября 2006  |  11:09
II Международная выставка «Московский медицинский салон-2006»
С 12 по 15 октября 2006 года на самой престижной выставочной площадке Москвы – в Центральном Выставочном Зале «Манеж» состоится II Международная выставка «Московский медицинский салон-2006»
02 сентября 2006  |  15:09
Шесть ключей к нормальной окклюзии
В этой статье обсуждаются шесть существенных вопросов, возникших при изучении 120 слепков челюстей пациентов с нормальной окклюзией. Эти вопросы названы как «шесть ключей к нормальной окклюзии». В статье будет также рассматриваться важность этих шести ключей, отдельно и в совокупности, для успешного ортодонтического лечения.
02 сентября 2006  |  11:09
Spaceline EMCIA – весь мир в стоматологическом оборудовании!
Здоровье стоматолога во многом зависит от положения его тела во время работы, ведь в этой позе он проводит большую часть дня. Стоматологическое оборудование Spaceline EMCIA позволяет занимать врачу естественную позу, помогая избегать профессиональных заболеваний позвоночника.
28 августа 2006  |  13:08
Зуботехническая лаборатория «АЛЬТЕРНАТИВА». Kavo-Everest CAD/CAM система
ЗТЛ «Альтернатива» предлагает Вам пройти вместе с нами все этапы производства на системе Эверест, позволяющей существенно повысить доходность зуботехнической лаборатории.