Сегодня 18 сентября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
27 февраля 2003 14:15   |   Яременко А. И.,
к.м.н.,
кафедра хирургической стоматологии
СПбГМУ им. академика И.П. Павлова


Способ межчелюстной фиксации беззубой нижней челюсти при ее переломах.

 
Проблема лечения переломов нижней челюсти при отсутствии достаточного количества пар
Рисунок 1. Способы фиксации отломков беззубых челюстей
антагонирующих зубов является высокоактуальной для челюстно-лицевой хирургии. Эта проблема связана с невозможностью использования назубных шин по Тигерштедту. Методом выбора является применение ортопедических аппаратов таких как шина Ванкевич, шина Степанова, шина Вебера, шина Гунинга-Порта ( Кабаков Б.Д. 1976). Основными недостатками данного метода является наличие зуботехнической лаборатории, длительность и многоэтапность изготовления, необходимость приобретения пациентом специальных навыков для пользования конструкцией. Одним из наиболее частоиспользуемых методов фиксации отломков при переломах беззубой нижней челюсти является способ, предложенный J. Black, фиксации челюсти к наддесневой шине или съемному протезу больного ( Александров Н.М. 1985) /см. рис.1(a)/ .
 
Так же известен способ эластического подвешивания нижней челюсти по В.А.Малышеву (1981) /см. рис.1/, суть которого заключается в фиксации поврежденной нижней челюсти к носовой ости и скуловой кости металлическими лигатурами. Недостатками вышеприведенных
Рисунок 2. Схема остеосинтеза мини-пластинами с шурупами
методов являются: инфицирование околочелюстных мягких тканей патогенной микрофлорой полости рта при проведении лигатур, развитие пролежней под базисом съемного протеза, фиксация прикуса в произвольном, как правило нефизиологическом, прикусе, сложность гигиены полости рта, что особенно важно при лечении пациентов старших возрастных групп.
Данных недостатков лишен метод внутриротового остеосинтеза (M. Champy 1978). Внешний вид фиксаторов приведен на рис.2.
 
При этом методе осуществляется открытая репозиция отломков нижней челюсти и фиксация последних титановой мини-пластиной. Преимуществом метода является малая травматичность, биоинертность материала, жесткость фиксации отломков. Основными недостатками приведенного метода являются необходимость отслойки надкостницы, которая является важным источником кровоснабжения челюстей (Чеботарев С.Я. 1999), проведение операции под общим обезболиванием, что требует общего обезболивания и, соответственно, предоперационной подготовки различной продолжительности, в то время как известно, что чем раньше произведена межчелюстная фиксация, тем лучше прогноз заживления перелома (М.М.Соловьев-мл., 2000).
Мною предложен метод закрепления отломков нижней челюсти путем использования межчелюстного фиксатора. Прибор состоит из 3−х частей: стержень с завальцованным с одной стороны фиксатором, свободно вращающимся относительно стержня, фиксатор с другой стороны крепится посредством резьбы. Фиксаторы имеют отверстие под стандартный шуруп для остеосинтеза челюстей. Стержень имеет отверстия для активации. Все части изготовлены из титана, разрешенного к использованию в медицине. Внешний вид фиксатора представлен на рис.3.
 
Рисунок 3. Фотография устройства.
Принцип работы устройства следующий: при поступлении больного в стационар снимаются слепки и изготавливаются диагностические модели. Далее определяется центральное соотношение челюстей и изготавливается пластмассовый позиционер. Позиционер установливается в полость рта и фиксируется альвеолярными отростками челюстей в центральном отделе. Под инфильтрационной анестезией на альвеолярном отростке верхней челюсти и на альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров выполняются разрезы-проколы на ширину скальпеля. Рассекаются слизистая оболочка, подслизистый слой, надкостница челюстей. Вращяя среднюю часть фиксатора, необходимо добиться длинны, соответствующей растоянию между проколами. Через отверстия в фиксаторе устройство фиксируется к кости титановыми шурупами длинной 1 см. Если перелом нижней челюсти проходит в области угла, то нижняя часть одного из фиксаторов устанавливается на меньшем отломке и вращением средней части осуществляется репозиция отломков. После выполнения рентгенологического контроля позиционер удаляется.
Один раз в неделю выполняется активация шурупов. Через 4 недели после фиксации конструкции удаляются.
Данный метод применен для лечения переломов челюстей 2−х больных в клинике челюстно-лицевой и пластической хирургии СПбГМУ им.ак.И.П.Павлова.
 
Рисунок 4. Ортопантомограмма больной Луконовой.
 
Больная Луконова Р.А. 65 лет иб.13616 поступила в клинику челюстно-лицевой и пластической хирургии 27.08.2000 г. с диагнозом “Перелом нижней челюсти в области 43 зуба со смещением”. При поступлении произведена фиксация отломков 4−мя скрепителями. На рис.4 и рис.5 показана схема установки фиксаторов.
 
  
Получила курс лимфотропной антибактериальной терапии. Конструкции удалены через 4 недели после поступления. Произошло полное заживление костной раны, сращение перелома. Инфекционно-воспалительных осложнений не отмечалось.
Преимущества данного метода заключаются в следующем:
Рисунок 5. Фотография больной Луконовой после установки конструкций.
·         Метод несложен в освоении и доступен для широкого использования хирургами приемных отделений
·         Отсутствие отслойки надкостницы улучшает заживление костной раны
·         Легкость осуществления гигиены и возможность профессиональной чистки конструкций дает возможность применения устройства у пациентов с нарушением интеллекта
·         Точное сопоставление челюстей в центральном соотношении уменьшает риск развития артрозов и артритов височно-нижнечелюстного сустава
·         Возможность изменения длины конструкции делает ее использование универсальным
·         Возможность многоразового использования
·         Жесткость фиксации оптимизирует заживление перелома.
Таким образом, применение оригинального метода межчелюстной фиксации является высокоэффективным для лечения переломов беззубой нижней челюсти у лиц старших возрастных групп.
 
 
 
1.      Кабаков Б.Д. Учебник военной челюстно-лицевой хирургии.-Л.:Изд-во ВМА им.С.М.Кирова, 1976.- с. 118−131
2.      Малышев В.А. Оперативное лечение переломов нижней челюсти //Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. – 2−е изд. – Гл.24. – С.397−398
3.      Соловьев М.М.мл. Инфекционно-воспалительные осложнения у больных с переломами нижней челюсти и выбор оптимальных способов иммобилизации отломков с учетом биомеханических аспектов: Дис. …канд.мед.наук: 14.00.21/ СПбГМУ им. ак. И.П.Павлова — Санкт-Петербург 2000. – 18с.
4.      Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Дис. …канд. мед.наук: 14.00.21/СПбГМУ им. ак. И.П.Павлова — Санкт-Петербург 1999. – 54с.
5.      Champy M. Mandibular osteosynthesis by miniature serewed plates via a buccal approach. //J.Maxillofacial Surg. – 1978. — №6 (1). – P.14−21
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
28 февраля 2003  |  16:02
Конференция по гиперчувствительности зубов в Санкт-Петербурге
3 декабря в Санкт-Петербурге, в конференц-зале гостинице «Москва» состоялась конференция ««Чувствительность твердых тканей зуба. Профилактика и лечение»».
17 февраля 2003  |  14:02
Никель-хромовые сплавы в стоматологии
... потенциальный риск возникновения повышенной чувствительности на данный сплав будет ниже, чем риск пищевой аллергии, примером которой может служить клубника. Учитывая низкую опасность никель-хромовых сплавов на аллергическую реакцию человека и, принимая во внимание их товарооборот, можно предположить, что никель-хромовые сплавы используются в ортопедической стоматологии гораздо чаще, чем благородные сплавы.
07 февраля 2003  |  12:02
Диагностика заболеваний слизистой полости рта по внутренней поверхности щек
Статья обсуждает несколько доброкачественных поражений, возникающих на внутриротовых поверхностях щек. Щеки также являются местом потенциального возникновения внутриротовой злокачественной опухоли. Цель материала - ознакомить неспециалистов и повысить осведомленность стоматологов относительно проявления выбранных доброкачественных, предраковых и раковых поражений щек.
05 февраля 2003  |  16:02
Создание совершенного стоматологического кабинета
Эта статья написана на основании суждений об идеальном кабинете, который позволит американским дантистам быть более эффективными и продуктивными в их повседневной стоматологической практике. Однако, кроме реальных размеров операционной, в статье затрагиваются многие детали планирования, которые наиболее полезны при общем планировании стоматологического учреждения.
30 января 2003  |  14:01
Итоги и перспективы использования методов функциональной диагностики в стоматологии
В первые годы существования института проводилась интенсивная разработка электродных систем с целью внедрения в стоматологию широко используемых в других разделах клинической медицины диагностических методов: реография, фотоплетизмография, биомикроскопия, полярография, ультразвуковая эхоостеометрия. В результате были разработаны: способ фиксации электродных систем на сложных в анатомическом плане тканях ЧЛО; метод реопародонтографии, не требующий фиксирующих устройств в ПР для электродов; новый неинвазивный метод полярографии; бескровный метод измерения величины кровотока в тканях ЧЛО и сложных кожно-мышечных лоскутах и рео-дентография - это методы, не имеющие до сих пор мировых аналогов.