Сегодня 30 ноября 2022
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
19 апреля 2004 13:49   |   И.М. Рабинович, Г.В. Банченко
Москва, ЦНИИ стоматологии,
отдел терапевтической стоматологии.


СПИД. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта.

 
И.М.Рабинович
Г.В Банченко
В 1979 году почти одновременно и независимо друг от друга Монтанье во Франции и Галло в США выделили вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. Этот вирус, проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путем подавления и уничтожения Т-лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции. В результате возникают условия для «вольготной» жизни возбудителей многих инфекционных заболеваний человека и так называемая оппортунистическая инфекция становится патогенной. Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основном от 2−х до 5−ти лет, в редких случаях до 10 лет. Человек, инфицированный ВИЧ может заразить других людей при половых контактах. Вирус переносится в основном через сперму. Второй путь заражения — через кровь. Содержание вируса в других биологических жидкостях — слюне, слезе, женском молоке — абсолютно не доказано, хотя отдельные сообщения по этому вопросу имеются.
При нынешнем дефиците и дороговизне диагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболее реальной является постоянная бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания. Известно, что слизистая оболочка рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
 

Симптомы ВИЧ инфекции в полости рта

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы:
·         1−ая группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:
o        кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
o        волосистая лейкоплакия;
o        маргинальный гингивит;
o        язвенно-некротический гингивит;
o        деструктивный пародонтит;
o        саркома Капоши;
o        Нон-Ходжкинская лимфома.
·         2−ая группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:
o        бактериальные инфекции;
o        болезни слюнных желез;
o        вирусные инфекции;
o        тромбоцитопеническая пурпура.
·         3−я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею (данное сообщение посвящено клиническим проявлениям, поэтому мы не будем останавливаться на лечебной тактике).
Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1−ой группе.
 

Кандидозы

Эритематозный или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек (рис. 1, 2). При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.
   
 
 Псевдомембранозный — наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация — любой отдел слизистой оболочки (рис. 3).
 
Гиперпластический — налет плотно соединен с подлежащей тканью (рис. 6).
Встречаются формы, сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным (рис. 7).
Ангулярный хейлит — гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией (рис. 8).


 
 
Волосистая лейкоплакия (ВЛ)
Волосистая лейкоплакия (ВЛ) — встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.
Причину связывают с вирусом Эпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы.
Излюбленная локализация — боковая и нижне-боковая поверхность языка.
Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.
Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным (рис. 9−11).
 
 

Гингивит

Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3−4 недели, но затем обострения рецидивируют (рис. 12−13).
 
 

Язвенно-некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией (рис. 14, 15).
 
 

Пародонтит

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией (рис. 16, 17).
 
 

Рецидивирующий герпетический стоматит

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.
Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (рис. 18).


Сакрома Капоши

Сакрома Капоши — все случаи были описаны с локализацией на небе.
Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски — красные, синеватые, фиолетовые — и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов (рис. 19−22).
 
 
Нон-Ходжкинская лимфома
Нон-Ходжкинская лимфома — поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация — твердое небо и слизистая оболочка альвеолярного отростка (рис. 23).
 
Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.
 
 
 
Иллюстрации:  Jens J. Pindborg
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
27 апреля 2004  |  12:04
Биоимплантаты TUTOPLAST - современное решение проблем восстановления костной ткани
Использование в стоматологии лиофилизированных или криоимплантатов имеет определенные риски, связанные с длительным периодом интеграции и высоким процентом отторжения. Однако наиболее актуальным вопросом в настоящее время является степень чистоты имплантатов и риск передачи реципиенту ряд азаболеваний. Современным требованиям безопасности отвечают биоимплантаты, изготовленные по технологии Тутопласт компанией "Тутоген Медикал ГмбХ" (Германия).
15 апреля 2004  |  13:04
Перекрестная инфекция в стоматологии. Микробиологический аспект.
Вирусы являются паразитами по природе и всегда пребывают в поиске хозяина. Вода, используемая в стоматологической установке, может служить средством транспорта вирионов от одного хозяина к другому, что побудило ученых начать поиск эффективных средств борьбы с контаминацией воды, подаваемой на стоматологические инструменты, а также входящих в состав установок резервуаров и водопроводящих каналов.
12 апреля 2004  |  12:04
"2004 - год 10-летнего юбилея "Валлекс М"
В 2004 году 10-летний юбилей отмечает отечественная стоматологическая компания - «ВАЛЛЕКС М», представляющая на российском рынке интересы известных мировых производителей расходных материалов стоматологического профиля. Стенд компании во время работы выставки "Стоматологический Салон 2004", 20-23 апреля - (D.39.1).
08 апреля 2004  |  17:04
Периомед» и «Перидекс»: в Америке – лучшие. Очередь – за Россией!
Впервые в России компания OMNII - Oral Pharmaceuticals представляет в России лечебно-профилактические средства - Peridex и Periomed, получившие высокую оценку и принятые, в том числе и Американской Ассоциацией Стоматологов (ADA), являющиеся«Золотым Стандартом» в профилактике и лечении патологии пародонта, и бесспорными лидерами в стоматологических клиниках США и Канады ...
07 апреля 2004  |  13:04
Остеопороз и заболевания пародонта
Все большее внимание к проблеме остеопороза проявляют стоматологи. Для практических врачей достаточно остро стоит вопрос выбора адекватной комплексной терапии генерализированного пародонтита (ГП). В комплексе тканей пародонта альвеолярная кость является одной из составляющих, и именно ей придается особое значение. При ГП происходит резкая убыль костной ткани, и главная задача врача-стоматолога — замедление ее разрушения для предотвращения потери зубов.