Препарирование кариозных полостей по Блэку (Пособие для студентов, памятка для врачей)
- Классификация кариеса
- Ориентировочная основа действий при препарировании кариозной полости
- Препарирование полостей I и V классов по Блэку
- Особенности препарирования кариозных полостей II класса по Блэку
- Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку
- Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку
Классификация кариеса:
- гистологическая (международная)
- Кариес эмали (caries adamantin)
- Кариес дентина (caries dentine)
- Кариес цемента (caries cementi)
- по клиническому течению
- Острый (с. acuta)
- Хронический (c.chronica)
- по глубине поражения
- Кариес в стадии пятна (macula carioca)
- Поверхностный кариес (с. superficialis)
- Средний кариес (с. media)
- Глубокий кариес (с. profunda)
- по отношению к состоянию пульпы
- Простой (с. simplex)
- Осложненный (с. complicata)
- по количеству пораженные зубов
- Одиночный (с. sporadica)
- Множественный (с. systematica)
- Генерализованный (с. generalisata)
Топографическая классификация (по Блэку 1889 г.)
- Кариес контактных поверхностей (с. aproximales)
- моляров и премоляров II класс.
- резцов и клыков без нарушения режущего края III класс.
- резцов и клыков с нарушением режущего края- IV класс.
- Кариес пришеечной области (с. cervicalis)
- на вестибулярной поверхности всех групп зубов V класс.
Оперативная обработка кариозной полости называется препарированием.
Основные правила препарирования кариозных полостей:
- Кариозная полость должна быть хорошо видна и доступна.
- Соблюдать режим и правила работы при использовании электрической и турбинной бормашины.
- дно обращено к пульпе зуба,
- стенки располагаются под углом ко дну,
- основную полость на месте кариозного дефекта,
- дополнительную полость или площадку в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы, ее создание зависит от выбора пломбировочного материала, присутствия адгезивных систем, элементы сформированной полости 2 класса. Углы, края.
![](http://www.medicus.ru/images/upload/4903.jpg)
б) дополнительная площадка,
1 края полости,
2 стенки полости,
3 дно полости
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ
Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
Подготовьте оборудование, инструментарий для работы, фантом. Проведите препарирование кариозной полости: | Бормашина (электрическая, турбинная) наконечники, боры шаровидные, фиссурные стальные, твердосплавные, алмазные головки, набор стоматологических инструментов. | Стоматологическое оборудование, наконечники, боры, набор инструментов (зеркало, зонд, экскаватор) позволяют провести все этапы препарирования. |
1. Раскройте кариозную полость | Фиссурный или шаровидный бор вводят в кариозную полость и удаляют нависающие края эмали, при этом движение бора направлено изнутри кнаружи. | При зондировании полости нет нависающих краев эмали. Стенки плотные, гладкие. Эмаль на всем протяжении имеет подлежащий дентин. Имеется хороший обзор (с помощью зеркала) дна и стенок кариозной полости. |
2. Проведите некрэктомию. | Удалите некротизированный дентин острым экскаватором, затем шаровидным бором. | После обработки дентин плотный, гладкий, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук (здоровой ткани). |
3. Сформируйте полость по Блэку. | Боры (фиссурные, обратноконусовидные, колесовидные) сформируйте отвесные стенки под прямым углом ко дну или закругленные, дно ровное или валикообразное, ступенчатое. | Стенки отвесные под прямым углом ко дну, или закругленные в зависимости от вида промбировочного материала. Дно ровное или валикообразное (при глубоком кариесе для предупреждения вскрытия полости зуба). |
4. Проведите отделку краев полости (финирование). | Снимите неровности и шероховатости краев эмали карборундовыми головками, алмазными финирами, эмалевым ножом. | Края эмали гладкие, опираются на дентин. При отделке краевные материалы делают скос эмали под углом 45°. |
Препарирование полостей I и V классов по Блэку
![](/files/articles/21772/01-jpg.jpg)
![]() |
форма сформированной полости |
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I И V КЛАССОВ
Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерии самоконтроля |
Отпрепарируйте кариозною полость I класса на: жевательной поверхности моляров и премоляров при поражении фиссур | боры фиссурные, колесовидные, конусовидные формируют полость по форме пораженных фиссур (крестовидную, в виде ласточкиного хвоста, овальную, круглую) | сохраняют бугры (иммунные к кариесу зоны) |
при поражении фиссур жевательной поверхности первою моляра верхней челюсти сохранении эмалевого валика | формируют две полости | обеспечить сохранность эмалевого валика |
при поражении фиссур премоляров верхней челюсти и второго премоляра нижней челюсти | формируют полости по всей фиссуре | фиссуры иссекают полностью, так как они поражены и не прерываются |
при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности | формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность | обеспечивает надежную фиксацию пломбы |
при поражении фмссуры на щечной поверхности моляров и истонченин стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости | формируют четырехугольную полость с выходом на жевательную поверхность | истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности удаляется |
при глубоком поражении с локализацией и области фиссур на щечной поверхности моляров | на жевательной поверхности создают ретенционные пункты или дополнительную площадку. Ширина дополнительной площадки соответствует ширине основной полости, глубина на 0,5−1 мм ниже | для фиксации пломбировочного материала ступенеобразное дно позволяет обеспечить устойчивость пломбы при вертикальном и трансверзальном давлении |
при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти | формируют овальную полость в пределах кариозного поражения | обеспечивает надежную фиксацию пломбы |
при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров и премоляров | формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности | щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей |
Сформируйте кариозную полость V класса | формируется полость в виде вытянутого овала или почкообразной формы соответственно форме кариозной полости. Боковые стенки, стенка обращенная к коронке зуба, формируются под прямым углом ко дну, придесневая под острым углом. Дно выпуклое, повторяет кривизну пришеечной области | необходимо избежать вскрытия пульпы |
Проверьте готовность отпрепарированной кариозной полости к пломбированию | провести визуальную и инструментальную проверку выполнения основных требований к сформированной кариозной полости. | двойной контроль позволяет обеспечить высокое качество препарирования |
![](/files/articles/21772/02-jpg.jpg)
Варианты формирования кариозных полостей | Показания | |
Доступ к кариозной полости | Расположение кариозной полости | |
I. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность без создания дополнительной площадки | Нет доступа к карнизной полости со стороны жевательной поверхности | Кариозная полость выше экватора |
2. Формирование кариозной полости с выведением на жевательную поверхность и формирование дополнительной площадки на жевательной поверхности | Жевательная поверхность истончена | Кариозная полость доходит до десневого края (в кариозный процесс вовлечена вся контактная поверхность) |
3. формирование медиодистальной окклюзнонной полости на обеих контактных поверхностях с общей дополнительной площадкой (МОД) | Кариозный процесс захватывает медиальную и дистальную контактные поверхности | Отпрепарированная полость расположена на медиальной, дистальной контактных и окклюзионной поверхностях |
4. Формирование кариозной полости на контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность | Хороший доступ к кариозной полости со стороны контактной поверхности. Жевательная поверхность сохранена и достаточно прочна | Кариозная полость на любом уровне |
![]() |
- При кариозной полости, расположенной на уровне экватора или ниже, ширина дополнительной площадки равна ширине основной полости, или несколько уже.
- По протяженности дополнительная площадка составляет 1/2−2/3 длины жевательной поверхности.
- Глубина дополнительной площадки 1 мм ниже эмалеводентинного соединения.
Особенности препарирования кариозных полостей III класса по Блэку
ВИДЫ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА![](/files/articles/21772/03-jpg.jpg)
Края формируемой полости должны быть хорошо видны.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ III КЛАССА ПО БЛЭКУ
Этапы препирирования | Средства и оборудование | Критерии и способы самоконтроля |
Формирование элементов основной кариозной полости: | боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, шаровидные, торцевые | параллельно десневому краю или имеет небольшой наклон к полости зуба |
2. губная стенка | боры: шаровидные, обратноконусовидные | эмаль зуба без подлежащего дентина сохраняют только в том случае, если дефект будет восстановлен материалом с низкими эстетическими свойствами |
3. язычная или небная стенка | боры: фиссурные (цилиндрические), шаровидные, обратноконусовидные | на язычной стенке формируется дополнительная площадка |
4. дополнительная площадка | боры: фиссурные (цилиндрические), обратноконусовидные, колесовидные, шаровидные | при среднем кариесе дно плоское, при глубоком валикообразное |
5. дополнительная площадка | боры: цилиндрические (фиссурные), обратноконусовидные | глубина 1мм ниже эмалеводентинного соединения |
6. отделка краев полости (сглаживание финирование краев эмали, при необходимости скос эмали под углом 45°) | финиры, алмазные головки (цилиндрические, пламевидные), эмалевый нож | образование по краю полости скоса (фальца) эмали под углом 45° при использовании композиционных пломбировочных материалов |
Особенности препарирования кариозных полостей IV класса по Блэку
![]() | ![]() |
формы сформированных полостей IV класса |
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ОСОБЕННОСТЯМ ПРЕПАРИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ IV КЛАССА ПО БЛЭКУ
Этапы препарирования | Средства действия, методика работы | Критерии и способы самоконтроля |
1. Препарирование кариозной полости проводится с оральной и вестибулярной сторон (в зависимости от вида пломбировочного материала) | боры: шаровидные, фиссурные (цилиндрические и конусовидные), колесовидные | отсутствие размягченного дентина, при зондировании дентин плотный, светлый, зонд скользит по дентину |
2. Дополнительная площадка, ее форма и расположение: | боры: фиссурные, обратноконусовидные, копьевидные | Зависит от обширности поражения и состояния режущего края |
| дополнительная площадка в виде продольной борозды вдоль режущего края; дополнительная площадка формируется с язычным валиком, имеет форму бороздки, треугольника, или «ласточкиного хвоста»; необходимо учитывать глубину полости, кривизну коронки зуба |
|
Современные технологии позволяют исключить создание дополнительных полостей (площадок) при оперативном лечении кариеса зубов:
- современные пломбировочные материалы;
- адгезивные системы;
- парапульпарные штифты.
ассистент И.А. Новикова,
Под общей редакцией профессора М.М. Пожарицкой
`2000