Сегодня 08 февраля 2023
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
04 апреля 2005 18:04   |   В.Ф. Макеев, П.В. Щерба, Н.Р. Ключковская, А.И. Божик
Львовский государственный медицинский университет имени Данила Галицкого

Перекрывающие протезы — альтернативные варианты использования

Перекрывающие протезы — это съемные протезы, в названии которых получил отражение один признак, отличающий этот вид от остальных видов протезов — перекрытие базисом корня зуба, имплантата, коронки зуба [1]. Традиционное использование таких протезов преследует цель улучшить функциональную эффективность, сократить сроки адаптации и создать благоприятный психологический фон к последующему переходу к полным съемным протезам [2, 3].
 
Рис. 1 Больной А
 
а — исходная клиническая ситуация; внешний вид больного;
б — соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии;
в — рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции, видно прогеническое соотношение челюстей, титановая пластинка, фиксирующая фрагменты тела нижней челюсти;
г — обзорная рентгенограмма костей лица в прямой проекции
 
Показаниями к использованию перекрывающих протезов были: 1) пациенты с сокращенным количеством зубов (Ј4); 2) пациенты с врожденной частичной адентией, а также с зубочелюстными деформациями, вызванными врожденными несращениями или травмами; 3) повышенный рвотный эффект, что позволяет уменьшить границы протеза; 4) значительная атрофия альвеолярного отростка [2, 4, 5]. Использование нами перекрывающих протезов в клинических ситуациях, которые демонстрируются ниже, было обусловлено желанием наиболее оптимально использовать сохранившийся ресурс зубочелюстной системы, имевшийся в наличии. В наших клинических случаях использование перекрывающих протезов в некоторой степени идет вразрез с общепринятыми показаниями, но их использование обеспечило возможность эстетически и функционально реабилитировать пациентов с нанесением минимального ущерба тканям. Рассмотрим и проанализируем пример клинических ситуаций.
 
 
Клинический случай 1
 
Больной А., 1940 г. рождения, обратился за ортопедической помощью после хирургического лечения двустороннего травматического перелома тела нижней челюсти и повторного дефрактурного остеосинтеза с помощью титановой пластины слева. Вследствие травмы у больного образовалась прогения с наличием окклюзионных контактов только слева между 27 и 37 зубами, остальные зубы находились в дезокклюзии (рис. 1). На основании клинического осмотра и данных дополнительных методов обследования поставлен диагноз — частичный дефект зубного ряда верхней челюсти (IV класс по Кеннеди), дефект зубного ряда нижней челюсти (II класс по Кеннеди), прогеническое соотношение челюстей. После изучения диагностических моделей в артикуляторе определили и реализовали следующий план ортопедической реабилитации данного больного. 1.  
 
 
 
Рис. 2. Больной А. а — ротовая полость, подготовленная к изготовлению несъемной части конструкции; б — вид верхней челюсти, подготовленной к изготовлению коронково-корневых вкладок с кнопочными фиксаторами и металлокерамических коронок.
 
На верхней челюсти изготовили покрывной (перекрывающий) протез с кнопочной фиксацией на коронково-корневых вкладках на 17, 15, 13, 22 зубах; на 23, 24 зубы изготовили металлокерамические коронки; на 27 зуб — цельнолитая металлическая коронка; 23, 24 зубы соединены с 27 зубом (балка с двумя кнопочными фиксаторами). 2. На нижней челюсти бюгельный протез с кнопочной фиксацией на 42, 43 зубах, 37 зуб — кольцевой телескопический кламмер. 3. На 42, 43 зубы изготовили коронково-корневые вкладки с кнопочными аттачменами, а на 32 — цельнолитая металлическая коронка. Такое решение дало возможность восстановить ортогнатический прикус и создать множественные контакты в положении центральной окклюзии.
 
       
в      
 
г      
 
д      
 
е      
 
ж      
 
Рис. 2. Больной А. (продолжение) в — снятые оттиски для изготовления несъемной части конструкции; г — припасованная несъемная часть конструкции в ротовой полости; д — вид верхней челюсти с коронково4корневыми вкладками и металлокерамическими коронками с коннектором Кинга; е — вид нижней челюсти с коронково4корневыми вкладками и цельнолитной коронкой с фрезерованием по телескопический кольцевой кламмер; ж — несъемная
 
На рис. 2 представлены клинические этапы протетической реабилитации данного больного протезированием с использованием оригинальных решений для выполнения работы. После завершения этапа припасовки несъемной части конструкции во рту снимали альгинатные оттиски для изготовления съемной части конструкции. Фиксацию моделей в артикуляторе проводили с помощью восковых шаблонов (рис. 3−а). Модели в артикуляторе подготавливали к дублированию согласно принятым правилам. Далее снимали дентоблок в артикуляторе (рис. 3−б). После дублирования огнеупорные модели зафиксировали в артикулятор с помощью полученных ранее дентоблоков (рис. 3−в).
 
Рис. 3. Больной А
 
А — фиксация моделей в артикуляторе: нижняя челюсть выступает вперед по отношению к верхней челюсти;
б— получение дентоблока с моделей, зафиксированных в артикуляторе;
 
 
 
 
 
В — зафиксированные в артикуляторе с помощью дентоблока огнеупорные модели ;
Г — восковые репродукции каркасов бюгельных протезов.
Каркасы бюгельных протезов моделировали в артикуляторе в силу сложности и неординарности работы (рис. 3−г). После обработки и полирования каркасов использовали прикусные валики на металлических каркасах и повторно определяли уровень протетической плоскости, высоту прикуса, центральное соотношение челюстей, среднюю линию лица, линию улыбки, то есть изучали возможности мягких тканей лица скрыть существующий костный дефект. После установления искусственных зубов и проверки постановки во рту производили замену воска на пластмассу.
 
Рис. 4. Больной А
 
а — вид ротовой полости после изготовления протезов;
б — вид протезов с внутренней стороны;
в — вид протезов с внешней стороны.
 
Вид больного после лечения представлен на рис. 4. Данный выбор лечения больного дал возможность успешно сконструировать множественные контакты — реабилитировать его как функционально, так и эстетически. В этом случае реабилитации больного мы перекрыли базисом протеза 5 корней зубов [6, 7]. Клинический случай 2 Больной С., 1952 г. рождения, обратился за ортопедической помощью после хирургического лечения пародонтита (тяжелой степени). Проведено эндодонтическое лечение больного. При осмотре больного состояние слизистой полости рта, маргинального края десен удовлетворительное. Рецессия десны более 1/3 длины корня. Зубы 13 и 15 имеют подвижность второй степени. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти III класса по Кеннеди (рис. 5). Больному необходимо провести ортпедическую реабилитацию в сочетании с шинированием зубного ряда. Сделать это можно несъемной конструкцией ввиду состояния 13, 15 зубов, но с весьма сомнительным прогнозом. Удаление этих зубов приводит к проблеме размещения аттачмена или другого фиксирующего элемента во фронтальном участке. Кроме того, несъемная конструкция влечет за собой объемное препарирование зубов, проблему размещения края коронки на фронтальном участке, эстетического оформления работы ввиду большого расстояния между зубами после препарирования. С целью сохранения эстетического вида эти участки возле шеек необходимо заполнить керамической массой розового цвета, что, соответственно, приведет к ухудшению гигиены. Учитывая эти исходные условия, мы остановились на следующем варианте лечения. Зуб 17 оставить без препарирования, на 13, 15 — изготовить коронково-корневые вкладки с кнопочными аттачменами, на 11, 21, 22, 23 — изготовить на оральную поверхность внутрикорневую шину с отфрезерованными в ней интерлоками, которая будет соединена с 24 и 27 зубами металлическими коронками, объединенными балкой с кнопочными фиксаторами. Съемная часть — бюгельный протез, фиксированный на коннекторе Кинга, интерлоках на фронтальном участке, шарикоподобных аттачменах на 13, 15 зубах, объединенных балкой, и опорно-удерживающем кламмере на 17 зубе. Рассмотрим клинико-лабораторные этапы, представленные на рис. 6. План ортопедической реабилитации данного больного позволил нам решить задачи, которые были поставлены до лечения: – шинирование зубного ряда; – распределение жевательного давления; – создание нормальных условий для гигиены; окончание несъемной конструкции на уровне десны; адекватное применение гигиенических мероприятий за счет съемной части конструкции; – укорочение и шинирование с помощью балки 13, 15 зубов с целью уменьшения нагрузки и их подвижности; возможное впоследствии удаление обоих или одного из этих зубов существенных изменений в конструкцию не вносит. Описанные клинические случаи свидетельствуют о возможности использования перекрывающих протезов в нестандартных ситуациях и они могут быть полноценной альтернативой для реабилитации таких пациентов на высоком функциональном и эстетическом уровнях. Особое внимание больным необходимо обратить на гигиену, уход за коронково-корневыми вкладками, оставшимися зубами для предупреждения воспаления маргинального пародонта, его рецессии, на необходимость регулярных посещений врача-стоматолога с целью контроля состояния краевого пародонта, степени атрофии костной основы протезного ложа, качества фиксации протезов, и при необходимости, замены фиксирующих матриц и «преобразования» протезов. 
 
Клинический случай 2
 
Больной С., 1952 г. рождения, обратился за ортопедической помощью после хирургического лечения пародонтита (тяжелой степени). Проведено эндодонтическое лечение больного. При осмотре больного состояние слизистой полости рта, маргинального края десен удовлетворительное. Рецессия десны более 1/3 длины корня.
 
Рис. 5. Больной С
 
а — исходная клиническая ситуация перед протезированием;
б — вид со стороны
ротовой пости.
 
 
 
 
 
 
 
 
Зубы 13 и 15 имеют подвижность второй степени. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти III класса по Кеннеди (рис. 5). Больному необходимо провести ортопедическую реабилитацию в сочетании с шинированием зубного ряда. Сделать это можно несъемной конструкцией ввиду состояния 13, 15 зубов, но с весьма сомнительным прогнозом. Удаление этих зубов приводит к проблеме размещения аттачмена или другого фиксирующего элемента во фронтальном участке. Кроме того, несъемная конструкция влечет за собой объемное препарирование зубов, проблему размещения края коронки на фронтальном участке, эстетического оформления работы ввиду большого расстояния между зубами после препарирования. С целью сохранения эстетического вида эти участки возле шеек необходимо заполнить керамической массой розового цвета, что, соответственно, приведет к ухудшению гигиены. Учитывая эти исходные условия, мы остановились на следующем варианте лечения. Зуб 17 оставить без препарирования, на 13, 15 — изготовить коронково-корневые вкладки с кнопочными аттачменами, на 11, 21, 22, 23 — изготовить на оральную поверхность внутрикорневую шину с отфрезерованными в ней интерлоками, которая будет соединена с 24 и 27 зубами металлическими коронками, объединенными балкой с кнопочными фиксаторами.
 
Рис. 6. Больной С.
 
а
б
в
г
д
е
ж
з
к
 
а — полость рта подготовлена к изготовлению запланированной конструкции; зубы 13,15 подготовлены под коронково-корневые вкладки с шариковидными аттачментами; зубы 11, 21, 22, 23 под шину; зубы 24 и 27 под металлокерамические коронки; б — вид полости с внутриротовым зеркалом; в — рабочая модель для изготовления несъемной конструкции; г — шинирующая несъемная часть работы; д — конструкция тщательно адаптирована в ротовой полости; вид с внутриротовым зеркалом. е — внешний вид ротовой полости после окончания работы; ж — вид со стороны неба; з — вид протеза с внутренней стороны; видны интерлоки, которые входят в несъемную шину; к — вид протеза с внутренней стороны.
 
Съемная часть — бюгельный протез, фиксированный на коннекторе Кинга, интерлоках на фронтальном участке, шарикоподобных аттачменах на 13, 15 зубах, объединенных балкой, и опорно-удерживающем кламмере на 17 зубе. Рассмотрим клинико-лабораторные этапы, представленные на рис. 6. План ортопедической реабилитации данного больного позволил нам решить задачи, которые были поставлены до лечения: – шинирование зубного ряда; – распределение жевательного давления; – создание нормальных условий для гигиены; окончание несъемной конструкции на уровне десны; адекватное применение гигиенических мероприятий за счет съемной части конструкции; – укорочение и шинирование с помощью балки 13, 15 зубов с целью уменьшения нагрузки и их подвижности; возможное впоследствии удаление обоих или одного из этих зубов существенных изменений в конструкцию не вносит. Описанные клинические случаи свидетельствуют о возможности использования перекрывающих протезов в нестандартных ситуациях и они могут быть полноценной альтернативой для реабилитации таких пациентов на высоком функциональном и эстетическом уровнях. Особое внимание больным необходимо обратить на гигиену, уход за коронково-корневыми вкладками, оставшимися зубами для предупреждения воспаления маргинального пародонта, его рецессии, на необходимость регулярных посещений врача-стоматолога с целью контроля состояния краевого пародонта, степени атрофии костной основы протезного ложа, качества фиксации протезов, и при необходимости, замены фиксирующих матриц и «преобразования» протезов.
 
 
статья из журнала «Зубное протезирование» №1−2003
http://expert-ltd.com

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
04 апреля 2005  |  18:04
Конференция: эндодонтия, пародонтология, ортопедия. 13–14 мая 2005 г., г. Киев
Этой весной в Киеве состоится одно из крупнейших событий в стоматологической области. Конференция, посвященная эндодонтии, парадонтологии и ортопедии такого уровня проходит в Киеве впервые. Среди выступающих: профессор Авиад Тамсе, доктор Йошуа Мошонов, профессор Хаим Таль, профессор Мартин Давид Гросс.
31 марта 2005  |  18:03
Гнатус 2005 - новый модельный ряд на выставке в Москве!
На предстоящей в апреле выставке в Москве на стенде «Фирмы КРУГ» № B22, официального эксклюзивного дистрибьютора компании «Гнатус» в России и СНГ, у Вас есть уникальная возможность первыми увидеть стоматологические установки - представители нового модельного ряда «Гнатус» 2005 года.
29 марта 2005  |  13:03
Новая акция компании Юнидент: КАБИНЕТ В ПОДАРОК!
На протяжении всего 2005 года при покупке стоматологических установок Castellini Вы получаете в подарок набор мебели Dental Art.
24 марта 2005  |  17:03
К новому сезону – новая установка.
Новая установка от компании DABI ATLANTE, появившаяся этой весной, уверенно выходит в лидеры продаж. Чем обусловлена такая популярность этой модели? В эконом-классе установок конкуренция очень высока, и стоит разобраться получше с тем, из чего она состоит.
23 марта 2005  |  18:03
Медицинская информационная система радиологической диагностики в амбулаторной стоматологической практике медицинской ассоциации
Одним из интереснейших докладов по мнению экспертов на прошедшей выставке и конференции "Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения - 2005 г." проходившей на ВВЦ 15-18 марта 2005 г. стал доклад МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В АМБУЛАТОРНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ профессора М.А. Чибисовой.