Сегодня 19 августа 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 января 2002 00:00   |   Кулаков А.А., Карапетян К.Л. (Москва) Отделение клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИ стоматологии МЗ РФ

Метод протезирования беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов

При протезировании беззубой верхней челюсти полным съемным протезом, врачи могут столкнуться с плохой ретенцией протеза, особенно это проявляется при атрофии альвеолярного отростка или повышенным рвотным рефлексе. В связи с этим очень часто врачи используют для лучшей фиксации адгезивы и клеи. Необходимо также учитывать профессию больных, у которых применение съемного протеза может привести к профессиональной непригодности, да и многие другие пациенте мечтают о свободном небе. Сегодня им можно помочь используя внутрислизистые имплантаты (рис.1).
    В отделении клинической и экспериментальной имплантологии ЦНИИС под рукводством д.м.н. Кулакова А.А. изучается методика протезирования на беззубой верхней челюсти с использованием внутрислизистых имплантатов.
    За аналог взят внутрислизистый имплантат, предложенный профессором С.Weiss — автором данной методики. После протезирования нескольких пациентов и наблюдений в течение 8−12 месяцев мы разработали собственный имплантат, основываясь на изучении методики и пожеланиях пациентов. На фирме «КОНМЕТ» были изготовлены опытные образцы имплантатов с соответствующими борами (рис.2).
    Методику лечения можно разделить на ортопедический и хирургический этапы. Для начала естественно надо изготовить полный съемный протез на верхнюю челюсть, либо использовать старый протез, который по выше перечисленным причинам не устраивает пациента. Ортопедический этап начинают с фиксации имплантата в базис протеза. Общее количество их — 12−14 имплантатов, распределяют справа и слева на внутренней поверхности протеза следующим образом: по 3−4 шт. — вдоль альвеолярного гребня и по 3−4 шт. — на небном наклоне (рис.3).
    Специальным бором диаметр, которого соответствует диаметру основания имплантата по всем отмеченным точкам подготавливают углубления в протезе (рис.4).
    Фиксируют имплантат с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для удобства работы существует специальный колпачок, который одевается на головку имплантата (рис.5). Рис.5
    Он предохраняет головку от излишнего количества быстротвердеющей массы. После полимеризации пластмассы также специальным бором удаляют излишки и полируют основание имплантата (рис.6).
    Далее приступают к хирургическому этапу. На верхушки головок имплантатов наносят красящееся вещество и протез вносится в полость рта. Краситель передается на слизистую неба и альвеолярный гребень. Производится точечная анестезия по соответствующим местам. С помощью специального стерильного бора, режущий край которого соответствует размеру головки имплантата, формируются углубления в слизистой (рис.7).
    После антисептической обработки слизистой и протеза приступают к фиксации его в полости рта. После того как доктор убедился, что углубления в слизистой соответствуют проекции имплантатов, можно приступить к фиксации протеза — пришивания к слизистой оболочке в трех точках: в области дистальных бугров верхней челюсти справа и слева, и в области уздечки верхней губы.
    Дополнительная фиксация необходима, так как сразу после хирургического этапа отсутствуют предпосылки для хорошей фиксации протеза. Сделав необходимые назначения и дав советы, больного отпускают примерно на один месяц. По окончании этого срока снимают швы, извлекают протез из полости рта и приступают к частичному удалению его небной части, как в частичном съемном протезе. При осмотре слизистой отмечаются эпителизировавшие углубления (рис.8).Далее протез обрабатывается, полируется и фиксируется в полости рта.
    Однако надо отметить, что у нас в практике имеются пациенты, где мы не пришивали протез и наблюдали динамику эпителизации углублений в течение двух недель. В первые 3 дня в полости рта раны отечны и гиперемированы, со слов пациента протез приходилось придерживать нижней челюстью. На 4 день протез фиксировался при разговоре, но при приёме пищи он падал. После 7 дней протез фиксировался удовлетворительно для приёма пищи.
    Пациент отмечает, что протез стал легким, удобным, с хорошей фиксацией и увеличением вкусовых качеств за счет частично открытого неба (рис.9).
    На ряду с клиническими методами контроля за динамикой послеоперационного периода наблюдали производя забор отпечатков с поверхности десны в области имплантации для их цитологической оценки по методике А.С.Григоряна и соавторов.
    У 2 из 6 больных с помощью цитологического метод на 3−7 сутки после операции была выявлена картина мукозита, которая сопровождалась резким подъемом воспалительно-деструктивного индекса. После проведения активных противовоспалительных мероприятий воспалительный процесс в десне был купирован, о чем свидетельствовала нормализация цитологических показателей в повторно взятых отпечатках. Гистологическое изучение процесса, заживления ран слизистой оболочки ротовой полости после имплантологических операций показывает, что в первые сутки в краях ран и подэпителиальной строме по ходу имплантационного ложа развивается острое асептическое воспаление, сопровождающееся явлениями гиперемии, отека, экссудации и не резко выраженной инфильтрации соединительной ткани в краях и дне раны. На вторые сутки описанные острые явления начинают стихать. Снижается интенсивность гиперемии, отека, и экссудации, появляются признаки регенерации. На третьи сутки воспаление отступает на задний план, размер эпителиального дефекта сокращается в результате наползания эпителиального тяжа на рану. К 4−5 суткам края раны практически смыкаются вокруг шейки имплантата, эпителий придвигается к нему вплотную. В дальнейшем происходит созревание соединительной ткани, снижается количество сосудов и клеток ткани, увеличивается удельный вес коллагеновых волокон. На 7−9 сутки этот процесс созревания тканевых структур приобретает все более завершенный вид.
    Задача нашего исследования является оценка реакции ткани на внутрислизистые имплантаты при различных клинических ситуациях и модификации конструкции имплантата. Нами разработана новая конструкция внутрислизистого имплантата, имеющая существенное отличие от имплантата C.Weiss.На новую конструкцию имплантата подана заявка на патент.
Рис. 1
Рис. 2
Рис. 3
Рис. 4
Рис. 5

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 января 2002  |  00:01
Концепция ортопедического лечения дефектов зубных рядов
При ортопедическом лечении дефектов зубных рядов учитывается общее состояние здоровья больного, т.е. осуществляется системный подход. Однако, наряду с оценкой состояния внутренних органов, недостаточное внимание уделяется функции жевательных мышц, которые при открывании и закрывании полости рта, при дроблении пищи, при боковых сдвигах нижней челюсти осуществляют физиологическую, механическую работу.
21 января 2002  |  00:01
Неотложная "неотложная помощь"?!
Многолетний опыт преподавания цикла "Обезболивание и оказание неотложной помощи на амбулаторном стоматологическом приеме взрослого населения" на кафедре анестезиологии и реаниматологии факультета повышения квалификации стоматологов (ФПКС) МГМСУ позволил выявить закономерно невысокий уровень подготовки врачей в данной области знаний.
21 января 2002  |  00:01
Новые концепции и взгляды консервативной стоматологии
В Москве в Конференц-зале МГМСУ на Долгоруковской ул., 19 сентября прошла интереснейшая встреча стоматологов с известным Австралийским стоматологом - терапевтом из Университета г. Аделаиды - Dr. Graham J Mount. В России его имя уже известно многим профессионалам. Оно связано с новым взглядом на лечение кариеса зубов; им предложена новая классификация кариозных полостей с учетом достижений новейших технологий, стоматологического материаловедения.
21 января 2002  |  00:01
Обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов при рентгенологическом исследовании в стоматологии
Рентгенологические исследования в качестве дополнительного метода диагностики широко используются в стоматологической практике, число их неуклонно возрастает. Различные стоматологические рентгенологические исследования играют большую роль в определении поражения зубов, костной ткани челюстей, а также распространения и характере патологического процесса. В настоящее время возрастает диагностическое значение в стоматологии панорамной рентгенографии зубов и челюстей.
21 января 2002  |  00:01
Опыт применения препарата "Имудон" при лечении заболеваний пародонта
С ростом количества пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями пародонта, наблюдается тенденция к возрастанию атипичных форм пародонтита. Одной из таких форм является быстропрогрессирующий пародонтит (далее по тексту - БПП). Проведенные исследования показали, что для пациентов с БПП характерна высокая частота нарушений анатомо-топографического строения пародонта и анатомического строения зубов, по сравнению с атипичными формами.