Сегодня 17 ноября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
14 января 2005 19:11

Эндодонтия с SirоNiTi. Быстро, безопасно, эффективно.

 
 
 
 
ООО «КАВИТРОН»
официальный дилер фирмы
 
 
 
 
· Продажа и сервис стоматологического оборудования  · расходные материалы
129366, Москва, ул. Ярославская, д. 21 а
т/ф. (095) 775 55 26, 282 34 37, 282 20 95 
 
 
 
Болячин А. В. к.м.н., МГМСУ, врач-консультант фирмы Кавитрон
В последние годы все больше практических стоматологов выбирают машинный тип препарирования корневого канала. С появлением вращающихся NiTi инструментов встал вопрос о безопасности их применения и усовершенствовании существующих наконечников.
Современные стандарты эндодонтического лечения предусматривают применение  специальных приводов, которые должны  обеспечивать низкую фиксированную  скорость  вращения (200−250 оборотов в  минуту),  высокий момент вращения и возможность его изменения.
Различают 5 типов  наконечников и приводов  для работы с ротационными  NiTi файлами:
  1. понижающие наконечники
  2. понижающие наконечники с возможностью регулирования момента  вращения
  3. моторы с  микропроцессором
  4. шаговые моторы с  микропроцессором
  5. автономные приводы  с апекс локатором или без.
К первой группе относятся  наконечники с редукцией величина, которой колеблется от 4 до 128.  Как правило, они соответствуют  стандарту ISO 3964 и не требуют каких либо специальных микромоторов.  Их необходимо выбирать в зависимости от  микромотора вашей стоматологической установки (воздушный или электрический).  Все инструменты в таких наконечниках  вне зависимости от размера и конусности работают с одинаковым вращательным моментом. Работая такими системами, врач должен особенно тщательно следить за  количеством использованных инструментов, чтобы предупредить их торсионную усталость и  исключить поломку.
Ко второй группе относят наконечники  NiTi Control(Anthogyr) и новинку – SirоNiTi (Sirona).
К следующим трем группам относятся  специализированные
Рис.1
эндодонтические приводы, применение которых решает проблему заклинивания инструмента. В программу таких приводов заложены значения моментов вращения для каждого инструмента, при превышении которого файл либо останавливается, либо включается реверс-функция (EndoStepper (SET), ATR Technika (Dentsply), Denta Port (J.Morita)).Таким образом,  максимально возможный момента вращения не превышается и вероятность фрактуры инструмента значительно снижается.
Рис.2
В прошлом году на выставке в Кельне компания Sirona представила  новый угловой эндодонтический наконечник для работы с NiTi инструментами — SirоNiTi. (рис1).
Наконечник имеет эргономичный дизайн, удобную форму.  Универсальное соединение   (ISO 3964) делает его совместимым со всеми электрическими и пневматическими моторами. (рис 2)
Редукция SirоNiTi составляет 115:1, конечная скорость вращения 200−350 оборотов в минуту. Кнопочный зажим позволяет легко сменить инструмент с диаметром хвостовика 2,35 мм.
Обработка  корневых каналов может осуществляться всеми существующими системами NiTi инструментов в полновращательном режиме  (360°). Скорость вращения можно регулировать самостоятельно  в зависимости от инструкций производителя.
Главными особенностями  SirоNiTi  являются  возможность изменения силы вращательного момента (torque) с помощью регулятора находящегося на ручке и функция ретро — реверс.
Рис.3
Возможность изменения  не только скорости вращения, но и вращательного момента (torque) является очень важной. В SirоNiT данный механизм реализован чрезвычайно надежно и запатентован компанией Sirona. Внутри корпуса наконечника на продольной оси  находятся 2 золотых магнита. Вращая регулятор, мы меняем расстояние между магнитами, тем самым, изменяя величину момента вращения. (Рис 3)
Предусмотрено 5 значений вращательного момента, каждое из  которых соответствует определенному инструменту согласно  Torque CARDs поставляемым в наборе. Существует возможность  работы 5 системами:
Рис.4
  1. RaCe 
  2. FlexMaster
  3. SystemGT
  4. ProFile
  5. ProTaper
Для каждой  из них предусмотрена своя карта. (рис4).
Уменьшить вероятность фрактуры помогает и уникальная функция ретро — реверс.  При превышении нагрузки на инструмент, он начинает вращаться попеременно по и против часовой стрелки, что предотвращает его остановку в корневом канале и заклинивание.
SirоNiTi  может стерилизоваться в автоклаве при 
Рис.5
температуре 135 °С. Имеет гладкую поверхность позволяющую проводить текущую обработку.
Мы имеем опыт  использования SirоNiTi с инструментами RaCe (FKG Dentaire S.A.).
RaCe (Reamer with alternating Cutting edges. Ример с альтернативной – переменной  режущей гранью) — это активные инструменты, имеющие мощный вращательный момент. При работе они быстро углубляются в канале и эффективно срезают твердые ткани. (рис5)
 
Рис.6
Переменная (альтернативная) спираль позволяет избежать скручивания инструмента в канале (рис6). Требуется меньший вращательный момент для эффективного препарирования, тем самым уменьшает вероятность фрактуры.
RaCe имеют традиционную безопасную верхушку, позволяющую эффективно использовать их именно для первичной эндодонтии или для повторного лечения, но после создания «ковровой дорожки»  ручными инструментами. (рис7).
Безопасная верхушка обеспечивает предсказуемое контролируемое препарирование без риска перфораций. Значительно легче, без
Рис.7
образования уступов, проводится обработка  искривленных корневых каналов. Так же данная конструкция обеспечивает строго центральное положение инструмента в канале и деликатно обрабатывает апикальную область.
RaСе-файлы на разрезе имеют треугольный профиль, три точки соприкосновения со стенками канала и достаточно глубокие бороздки. Это обеспечивает высокую, очень эффективную  режущую способность и быстрое, качественное удаление из канала
Рис.8
отработанных опилок. Снижается вращательный момент, тем самым уменьшает вероятность фрактуры инструмента. (рис8).
Квадратное сечение инструментов ISО 15 и 20 конусности 2% делает их особенно  прочными и эффективными при  обработки узких и кальцифицированных  каналов (рис 9).
Рис.9
Производители рекомендуют использовать ротационные NiTi файлы 8−10 раз и предлагают различные способы  учета количества  циклов работы (специальные маркеры, учетные блокноты), что не всегда удобно,  особенно при высокой загрузке врача.
FKG предлагает  чрезвычайно простой и в тоже время  надежный
Рис.10
способ учета количества использования инструмента  — SMD (Safety Memo Disk). (рис10).
SMD – диск представляет собой своеобразную «ромашку» из резины от которой после работы отрываются лепестки равные числу обработанных каналов. SMD – диск имеет цветокодировку конусности инструмента, стерилизуется  и остается в работе на протяжении всего периода эксплуатации.
 
 
 
Принципы обработки корневых каналов SirоNiTi и  активными инструментами RaCe.
 
Тщательное соблюдение инструкций производителей.
Обязательно выставите значение вращательного момента на рукоятке наконечника для используемого файла согласно Torque CARD.
Постоянная фиксированная скорость (250 -350 об/мин)  и низкий вращательный момент.
Оптимальным следует считать использование эндодонтических приводов или наконечников с контролируемым усилием. Но, даже работая с  обычными понижающими наконечниками риск поломки,  значительно уменьшается  из за отсутствия скручивания инструментов.
Легкое апикальное давление.
Чтобы почувствовать необходимое усилие, поместите кончик файла (например RаСе 02/25) под углом 45° к ровной поверхности и нажмите, едва изогнув инструмент. Эта сила соответствует рекомендуемому апикальному давлению.
Шум — признак перегрузки.
Пощёлкивание инструмента во время работы сигнализирует об излишнем апикальном давлении. Хотя функция ретро-реверс не позволит инструменту заклиниться и сломаться, чрезмерная нагрузка быстро приведет к его  усталости.
Контроль за движениями в канале.
Необходимо применять короткие, быстрые возвратно-поступательные, вычищающие движения.  Следует избегать длительного стационарного вращения файла особенно  в искривленном корневом канале. Рано или поздно усталостные напряжения в металле приведут к поломке инструмента.
Недопустимость  форсирования  продвижения  инструмента в канале.
Не давите на инструмент. Неагрессивный кончик обеспечивает плавное скольжение и центрирование в корневом канале. Если же файл не продвигается, извлеките его и обеспечьте проходимость канала ручным инструментом, а затем продолжайте механическую обработку последним использованным файлом.
Рабочее время.
Достаточно  5 -8  секунд на инструмент.  Активные NiTi инструменты характеризуются оптимальной режущей эффективностью, что позволяет существенно снижать время работы и, следовательно, усталость металла.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
15 января 2005  |  14:01
Экономичные стоматологические установки: что выбрать?
Выбор стоматологических установок в настоящее время на российском рынке настолько велик, что даже простое перечисление моделей и производителей в рамках одной публикации представляется невозможным. Диапазон цен тоже иногда приводит стоматологов в растерянность... Как же определиться с покупкой при таком разнообразии?
14 января 2005  |  18:01
Особенности протезирования при заболеваниях пародонта. Часть I.
Болезни пародонта в настоящее время представляют собой одну из наиболее важных и сложных проблем в стоматологии. Современный уровень научных знаний позволяет довольно полно характеризовать основные нозологические формы заболеваний, их этиологию и патогенез, патоморфологические изменения в тканях пародонта.
13 января 2005  |  12:01
Неотложная помощь при повреждении лица, зубов, челюсти
Ушибы мягких тканей лица являются, как правило, результатом механического воздействия тупым предметом. Ушибы лица характеризуются значительным отеком и кровоизлияниями в ткани, что вызвано богатым кровоснабжением тканей лица и наличием значительного количества рыхлой жировой клетчатки. Могут определяться множественные ссадины.
12 января 2005  |  15:01
Простая и лояльная система приобретения продукции для стоматологии
Группа компаний «Каролина» успешно работает на российском рынке стоматологии с 1996 года, предлагая торгующим организациям и практикующим стоматологам широкий ассортимент качественной продукции отечественных и зарубежных производителей. 8 лет успешной работы на российском рынке стоматологии, сформировали репутацию группы компаний, как «надёжного партнёра» и «достойного конкурента».
12 января 2005  |  12:01
Часто задаваемые вопросы зубных техников о приборах фирмы DeguDent
Продукция компании DeguDent на российском рынке представлена в большом ассортименте. В статье даются ответы на вопросы по некоторым широко используемым материалам и оборудованию.