В лесу раздавался топор дровосека или o клиновидных дефектах…

Когда во рту десятки пломб-
Ужели вы не замечали,
Как уменьшается апломб
И прибавляются печали.
Игорь Губерман

Здравствуйте все те, кому не безразличен внешний вид своих зубов (или не своих), т.е. вы, уважаемые читатели. Решил я написать о проблеме клиновидных дефектов. Почему? Да потому, что вопрос-то острый, а в Инете нигде не изложен. Попробуйте — поищите, но время зря потратите, найдете только статью из журнала «Институт стоматологии», размноженную на паре-тройке сайтов. Так что, читайте, впитывайте, продумывайте, удивляйтесь, задавайтесь вопросами. Свет выключен, звучит третий звонок, занавес открывается… статья начинается.

Сразу отвечу на волнующий вас с самого начала вопрос — «Что такое клиновидный дефект?» Это прогрессирующая (с различной скоростью) убыль твердых тканей зуба (эмаль и дентин) на вестибулярной поверхности (поверхности зубов, обращенные к губам и щекам) в области шейки зуба, имеющая форму клина. А проще, это углубление у шейки зуба, напоминающее клин, вырубленный дровосеком. А схематически это изображено на рисунке справа.

Ну как, нашли у себя парочку таких зубов? Если да, то читаем дальше (а если нет, то тоже читаем, для общего развития). Встречаемость данной патологии в последнее время значительно возросла. Появляются дефекты чаще на выступающих зубах, например клыках, премолярах и первых молярах. Клинические проявления незначительные: на начальных стадиях их нет вообще, а на более поздних стадиях возможна повышенная чувствительность на температурные и химические раздражители, т.е. появится чувствительность на холодное/горячее и на сладкое, а возможно течение и вовсе без каких-либо проявлений. Края дефекта ровные, плотные, дно твердое, блестящее. Сами дефекты могут быть единичные, но чаще множественные на симметричных зубах. Какие же последствия могут возникнуть в запущенных случаях: самое частое осложнение — это пришеечный кариес, возникающий в области дефекта, и второе возможное осложнение — это отлом коронки зуба, под влиянием механической нагрузки. Осложнения эти достаточно серьезные, способные привести к потере зуба. Вот посмотрите, насколько далеко может заходить процесс:

Осознали всю серьезность проблемы? Тогда поговорим о том, кто же тот «дровосек», уродующий нашу прекрасную эмаль, т.е. поговорим о факторах, вызывающих заболевание (этиологии заболевания). Вот на этот вопрос я вам точный ответ не дам, т.к. клиновидные дефекты — полиэтиологическое заболевание (этим термином врачи называют все заболевания, причины возникновения которых неизвестны). Но приведу наиболее доказанные причины:

1) Заболевания внутренних органов — так, например, клиновидные дефекты обнаруживаются у 23,5% людей, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, и 32,5% у людей, перенесших инфекционный энцефалит. Так же они встречаются у людей с заболеваниями почек, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, нарушением функции щитовидной железы. Но эти состояния врач-стоматолог квалифицированно диагностировать не сможет, поэтому не поленитесь и сходите к врачу- терапевту, поинтересуйтесь, с чем связанно появление клиновидных дефектов лично у вас.

2) Заболевание пародонта, в частности пародонтоз — так, нейродистрофические изменения в челюстно-лицевой области приводят к атрофии десны и оголению шейки зуба и корня. Очень важный фактор, т.к. атрофия десны при клиновидном дефекте бывает почти всегда.

3) Аномалии прикуса — так, при неправильной нагрузке на зуб, в одной из его точек находится центр напряжения (шейка зуба), он появляется из-за того, что только одна часть зуба фиксирована в кости (корень). В области напряжения происходят микро сколы эмали, которые в дальнейшем превращаются в дефект. Более наглядно это показано не схеме:

Конечно, этому будет способствовать и повышенная нагрузка на пародонт, например, бруксизм (заболевание при котором люди скрипят зубами во сне), злоупотребление жевательной резинкой и т.д.

4) И, конечно же, неправильная гигиена полости рта. В предыдущей статье я сделал упор на профилактику клиновидных дефектов, но снова повторю. Вы же знаете, кто у нас «мать учения». Чем же можно спровоцировать их развитие? Конечно же, неправильной техникой чистки зубов. Запомните, чистить зубы надо вертикальными движениями, а не горизонтальными. Прочитайте в моей предыдущей статье правильную методику чистки Пахомова Г.Н. Но даже при правильной чистке зубов дефекты эмали и дентина возникают в тех случаях, если к поверхности прикладывают силу более 150 г, поэтому при чистке зубов к щетке следует прикладывать силу не более 100 г. Эту величину легко установить в домашних условиях: с закрытыми глазами необходимо надавить зубной щеткой на чашку весов с такой силой, с которой вы обычно чистите зубы, затем открыть глаза и определить по циферблату необходимое усилие. Также, спровоцирует развитие клиновидных дефектов применение щеток с очень жесткой щетиной и использование очень абразивных средств гигиены.

Какой из этих факторов наиболее важен в развитии дефектов, я сказать не берусь. Как говорится — «truth is out of here».

Давайте теперь перейдем к последнему пункту нашей беседы — профилактике и лечению клиновидных дефектов.

Ну из профилактики мы выделим лечение основных заболеваний, щадящая гигиена полости рта, с использованием щеток средней жесткости и мягких, и щадящих зубных паст (нужно точно забыть об отбеливающих зубных пастах и зубных порошках). А из лечения — на начальных стадиях возможно консервативное лечение (без препарирования тканей зуба), т.е. применение реминерализирующих средств. Возможны аппликации 10% раствором глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, 75% фтористой пасты. Да можно просто правильно почистить зубы «Жемчугом с кальцием» и не сразу сплевывать пасту, а походить 7−10 минут с нею во рту, это конечно неприятно, но полезно. Все это надо дополнять общей реминерализирующей терапией — месячный курс глицерофосфата кальция, поливитамины (особенно важны витамины «Д» и «С»). Общую и местную реминерализирующую терапию необходимо проводить 1−2 раза в год. На более поздних стадиях требуется пломбирование, оставлю выбор пломбировочного материала на совести вашего стоматолога (хотя в душе надеюсь, что это будет либо компомер или стеклоиономерный цемент (СИЦ), либо современные микронаполненные композиционные материалы с подкладкой из компомера). Хотя здесь надо оговориться, не всегда пломбирование решает проблему, процесс может продолжаться и под пломбами, приводя к их выпадению. Кроме пломбирования возможно изготовление виниров , а в некоторых случаях может потребоваться протезирование. Выбор тактики лечения, тоже на совести вашего врача.

Вот, наверное, и все, прошелся я по основным пунктам вопроса. Надеюсь, вы нашли для себя что-нибудь новое. Значит и статья не зря написана. До свидания!

Занавес закрывается, загорается свет …

Ой! Подождите, не уходите. Чуть не забыл указать источники картинок и фотографий.
Вот они:
1) Журнал «Клиническая стоматология», июнь, 1998 год.
2) Учебник «Терапевтическая стоматология» под редакцией Е.В.Боровского, Москва. 1997 год.

Если возникнут какие-либо вопросы по статье, то жду ваших писем на dok_stas@mail.ru Теперь точно все! Желаю вам встречаться с врачами- стоматологами только на страницах данного сайта. :)

Почему у маленьких детей темнеют зубы

Опасность солнечных ожогов: 5 ошибок, которых следует избегать

Имплантаты SGS Dental: Идеальная биосовместимость, пожизненная гарантия

Где купить надежное и качественное стоматологическое оборудование?

Что вам нужно знать о брекетах