21 декабря 2004 10:22
О лечении и прфилактике демодекоза
 |
| Demodex folliculorum |
Излюбленная локализация клеща – веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход. Продукты жизнедеятельности клеща способствуют аллергизации организма, развитию Acne rosacea на лице, себореи; вызывают специфическое поражение глаз — демодекозный блефарит и блефароконьюктивит. Заболевание носит хронический характер с сезонными обострениями весной и осенью.
Клиническая картина демодекоза преимущественно регистрируется у лиц с ослабленной иммунной системой, аметропиями и нарушениями обмена веществ, часто — в пожилом возрасте. Встречается у детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и легких, некорригированной рефракционной патологией (дальнозоркость).
Симптомы и проявления: усталость глаз, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени и высокая степень инвазивности (заразности окружающих) позволяют обнаружить демодекоз уже при визуальном осмотре. Характерен вид пораженного века: налет по краю век, реснички слипшиеся, окружены корочками в виде муфты. В анамнезе: частые ячмени, выпадение ресниц, рецидивирующая угревая сыпь, псориаз. Лабораторное исследование крайне простое, не требует специальной подготовки и возможно в присутствии больного прямо в кабинете. С каждого глаза берется по 8 ресниц: четыре с верхнего века, четыре с нижнего. Они помещаются на предметное стекло в каплю щелочного раствора или смеси из 1 мл глицерина и 9 мл физраствора; накрываются покровным стеклом и рассматриваются под микроскопом. Подобное исследование дает возможность быстрой диагностики.
Лечение
Лечение длительное, эффективно только при строгом соблюдении мер личной гигиены (возможность повторного самозаражения). После предварительного очищения век и ресниц от корочек спиртосодержащими настойками календулы или эвкалипта (дважды с интервалом в 15 мин.) на края век наносят мазь «демалан» 2 раза в сутки (или 1 раз на ночь). Проводят аналогичную обработку других зудящих участков кожи лица, не забывая про брови и наружный слуховой проход. «Демалан» считается наиболее эффективным и хорошо изученным препаратом этиотропного лечения демодекоза.
Продукты жизнедеятельности клещей способствуют аллергизации человека. Для снятия местных токсикоаллергических реакций целесообразно использование мази «пренацид» (смазывание краев век дважды в сутки в течение 5−7 дней) или инстилляции микродоз кортикостероидов (6−8 раз в день). При наличии гнойного блефароконьюктивита/ блефарита рекомендуется глазная мазь и капли «колбиоцин» или «эубетал-антибиотик» (4 раза в день-10 дней). При наличии чешуйчатого блефарита рекомендуется предварительный 2−3 дневный туалет краев век. Эффективность медикаментозного лечения повышается при проведении физиотерапии: массажа век, магнитотерапии, озонотерапии (10 процедур на курс ежедневно или через день).
Не
обходима нормализация обменных нарушений, лечение дисбактериоза, сопутствующих заболеваний ЖКТ и легких, постоянная очковая коррекция рефракционной патологии (у всех возрастных групп). Для повышения иммунологической устойчивости рекомендуется использование препарататов нормализующих иммунитет. Лечение демодекоза должно быть психотерапевтическим. Реакция пациентов на болезнь («наличие клеща в глазу») может быть самая разнообразная, вплоть до развития депрессивных состояний. При отсутствии жалоб и низкой обсемененности паразитами этиотропную терапию можно не проводить.
 |
В комплексной патогенетической терапии аллергического коньюктивита, чешуйчатого блефарита используются капли и мазь «пренацид», при гнойном блефароконьюктивите — «колбиоцин». В лечении сочетанного инфекционно-аллергического поражения век и коньюктивы (при отсутствии офтальмогерпеса!) высокоэффективна мазь «эубетал-антибиотик». В 10% случаев наблюдаются рецидивы, чаще из-за прерывания курса лечения.
При чешуйчатом блефарите целесообразен предварительный туалет век антисептическими растворами (фурациллина, КMnO4, борной кислоты) с наложением на ночь вазелиновой повязки бинокулярно в течение 2−3 дней.
При блефароконьюктивите: 10% р-р норсульфазола- (глазные капли), микродозы кортикостероидов (инстилляции 6−8 раз в день).
Местная терапия: обработка краев век спиртовыми растворами трав (настойка календулы, эвкалипта) или 70% раствором спирта с эфиром + обработка кожи в области: бровей, лба, крыльев носа, подборобка, наружного слухового прохода – дважды с интервалом в 15 мин (до мазей!).
Местная физиотерапия: массаж век, озонотерапия (местно), магнитотерапия (на фоне проводимой лекарственной терапии)
Системная терапия:
-Коррекция иммунологических и обменных нарушений. Лечение хронических гастродуоденитов и холецисто-панкреатитов (анамнестически — у 80% обследованных),
-Лечение хронических заболеваний легких;
Профилактика заражения (повторного самозаражения)
Лечение демодекоза век проводить одновременно с лечением демодекоза лица.
Для удаления продуктов жизнедеятельности клещей процедуры утреннего и вечернего умывания лица с антибактериальным мылом рекомендуется дополнять самомассажем век (влажными пальцами 1−2 минуты).
Во избежание повторного самозаражения в период лечения рекомендуется:
-для туалета век и умывания лица использовать одноразовые салфетки,
-ежедневно проглаживать наволочки и полотенца;
-проводить регулярную сан.обработку очков, бритвенных приборов, в т.ч. футляров;
-выстирать или почистить прочие личные вещи (перчатки, шарфы, головные уборы, мотоциклетные шлемы), соприкасающиеся с кожей лица;
-женщинам исключить косметику, ликвидировать обсемененную клещами косметику;
-дети могут заразиться после контакта с инфицированными предметами.
 |
Не рекомендуется во время лечения: употребление алкоголя и острой пищи, посещение бань и бассейнов, длительное пребывание на солнце, переохлаждение, хроническое переутомление, повышенная зрительная нагрузка (в т.ч. компьютер).
Целесообразен регулярный осмотр на демодекоз домашних животных у ветеринара.
Рекомендуемые фармакологические препараты для лечения Демодекса.
1. «Демалан» («демалон») (мазь-суспензия сложного состава). Содержащая метронидазол, биологически активные субстанции (БАС) из роговицы животных и мазевые компоненты. Мазь обладает специфическим действием на клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis. Препарат элиминирует половозрелых паразитов из пораженных тканей, нарушает цикл развития и созревания клещей. БАС стимулируют репаративные процессы. Продолжительность лечения — 45 дней.
2. «Спрегаль» (аэрозоль для наружного применения). Содержит эсдепалетрин и пиперонила бутоксид. Леч
ение чесотки и демодекоза кожи у пациентов всех возрастных групп.
 |
3. «Колбиоцин» (глазные капли, мазь). Комплексный антибактериальный препарат, содержащий хлорамфеникол, ролитетрациклин (тетрациклин) и колистин. Ассоциация трех антибиотиков обеспечивает широкий спектр антимикробной, антибактериальной и противогрибковой активности. Синергизм действия компонентов колбиоцина препятствует развитию бактериальной устойчивости. Благоприятный профиль безопасности позводяет использовать препарат в педиатрии.
4. «Эубетал-антибиотик» (глазные капли, мазь). Препарат содержит хлорамфеникол, ролитетрациклин, колистин и бетаметазон. Идеальная ассоциация антибиотиков в сочетании с кортикостероидом обеспечивает выраженный противовоспалительный и противомикробный эффект при минимальных сроках лечения. Для лечения демодекозного блефароконьюктивита рекомендуется глазная мазь.
5. «Пренацид» (глазные капли, мазь). Содержит топический глюкокортикоид нового поколения — дезонид 21 динатрия фосфат, который активнее дексаметазона и бетаметазона. Пренацид быстро устраняет симптомы аллергических заболеваний глаз, в т.ч. демодекозной этиологии. Не оказывает системного резорбтивного действия. Не повышает внутриглазное давление. Безопасен при длительном (4 мес.) использовании.
6. Препараты для коррекции иммунного статуса.
По материалам сайта: www:doctorvisus.ru
Смотри также
12 января 2005 | 15:01
Лазерная термокератопластика
Лазерная термокератопластика (ЛТК) - это относительно новый метод рефракционной хирургии, который использует тепловую энергию для сокращения волокон коллагена в периферических отделах роговицы. Такое сокращение коллагена изменяет форму роговицы, что улучшает зрение при дальнозоркости. Если у Вас близорукость, ЛТК Вам не подходит.
30 ноября 2004 | 10:11
Воспалительные заболевания коньюнктивы и оболочек глаза
При конъюнктивите часты множественные мелкие кровоизлияния в конъюнктиве склеры и ее отек в виде треугольных возвышений в пределах глазной щели. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса - Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
26 ноября 2004 | 08:11
Пресбиопия или возрастная дальнозоркость
К 40-летнему возрасту у человека нарушается способность к аккомодации. Это связано с развитием склеротических изменений в хрусталике, приводящих к уплотнению его ядра. Теперь радиус кривизны хрусталика изменяется с трудом, настраиваясь как бы на "даль".
21 октября 2004 | 10:10
LASEK - новая безопасная технология в эксимер-лазерной хирургии глаза, коррекции зрения
В наше время, практически в каждой стране мира от 50 до 70 % людей страдают от ухудшения зрения, связанного с миопией, астигматизмом или гиперметропией. Это мешает им в полном объеме получать необходимую информацию об окружающем мире, видеть детали предметов и иметь возможность любоваться и наслаждаться прекрасным в природе и творениях человека.
24 августа 2004 | 12:08
Новые рефракционные технологии
Новые исследования показали, что шесть процветающих технологий готовы внести изменения в рефракционную хирургию. Это уже существующие аппараты, такие как лазеры с волновым фронтом, радиочастотные приборы, фемтосекундные лазеры, интрастромальные линзы, факичные ИОЛ и ИОЛ с аккомодацией, обладающие большим потенциалом и своеобразием.
