Сегодня 20 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
15 февраля 2003 16:02   |   Дыбов С. - Актуальные проблемы офтальмологии Москва

Глазные изменения при воздействии тринитротолуола

 
Для современного этапа развития общества характерна ог­ромная необходимость в энергии. Одним из наиболее дешевых ее источников являются взрывчатые вещества, из которых наи­более часто применяется тринитротолуол (ТНТ, тротил). Труд­ности его технологического производства не позволяют полно­стью исключить контакт рабочих с этим веществом, и, следова­тельно, опасность профессиональной интоксикации.
Многочисленными исследованиями показано, что ТНТ преи­мущественно поражает желудочно-кишечный тракт (в частно­сти, печень), нервную систему, орган зрения, угнетает гемопоэз. Наиболее характерным признаком воздействия ТНТ на глаза является специфическая катаракта, описанная С. Я. Глезеровым (1953). Данные о функциональном исследовании зрительного органа при воздействии ТНТ скудны. Мнения относительно па­тогенеза появления и развития катаракты при воздействии ТНТ противоречивы. Хронические опыты, в которых доказано влияние ТНТ на глаза, единичны.
Целью работы являлось изучение эпидемиологии, клиники и некоторых патогенетических механизмов при воздействии ТНТ на глаза. Исследовано 606 рабочих, находящихся в производ­ственном контакте с ТНТ, и контрольная группа из 100 человек, которые не контактировали с ним. Во всех случаях у пациентов не имелось данных о наличии предшествующих или сопутствую­щих глазных заболеваний. Рабочие были распределены на три группы в зависимости от профессионального риска.
Также был проведен эксперимент на 60 самцах белых крыс породы Вистар с массой 210±20 г и 60 морских свинках сред­неевропейской породы с массой 500±40 г. Животные получали стандартную пищу и находились в стандартных условиях.
При комплексном исследовании рабочих применялись такие методы: 1) клинический — анамнез, соматический статус, пол­ный офтальмологический статус, количественная периметрия с применением периметра Гольдмана, адаптометрия с помощью адаптометра «Хартингер»; 2) параклинический.
Экспериментальные исследования включали:
1) определение параметров острой оральной токсичности ТНТ по методу Личфилда и Уилкокоона на белых крысах;
2) введение порошкообразного тротила в переднюю камеру глаза у морских свинок с учетом данных о влиянии ТНТ на пе­редние отделы сосудистой системы глаза;
3) проведение хронического опыта на 60 морских свинках, когда ТНТ применялся накожно. Свинки были распределены на четыре группы в зависимости от длительности опыта и приме­няемых дозировок ТНТ.
Морфологические изменения осуществлялись путем световой и электронной микроскопии (электронный микроскоп Хитачи-HS-75).
Клинические наблюдения. По данным литературы и результатам нашего исследования, при отравлении ТНТ из глазных симптомов, прежде всего, развивается катаракта. Этот процесс протекает медленно, часто на фоне хорошего общего состояния, и может быть единственным проявлением интокси­кации ТНТ. В развитии катаракты можно выделить четыре ста­дии. Характеристика этих стадий основана на изменениях, об­наруживаемых при полном мидриазе с помощью биомикроскопа с 25−кратным увеличением. При вызванной ТНТ катаракте толь­ко в III и IV стадиях может частично снижаться острота зре­ния.
При исследовании лиц, работающих в контакте с ТНТ, спе­цифическая тринитротолуоловая катаракта выявлена в 73%.. Среди взрывников, применяющих ТНТ, катаракта наблюдалась реже — у 54,9%. Среди лиц, работающих в контакте с ТНТ в границах предельно допустимой концентрации, катаракта от­мечена у 51,3%, тогда как при работе в условиях высокой кон­центрации ТНТ она встречалась у 78,6%. В третьей группе катаракта отмечена у 84,6%. Ясно, что частота возникновения специфической катаракты зависит от концентрации ТНТ в ра­бочей среде. Это вещество оказывает влияние и на остальные отделы зрительного анализатора. Мы наблюдали изменения на периферии сетчатки в виде желтоватых очажков. У 13,4% рабочих химических предприятий и у 17,7% взрывников выявле­ны деструктивные изменения в макулярной области. Изменения в центральной зрительной зоне и на периферии сетчатки неспе­цифичны.
Однако можно предположить, что они являются результа­том воздействия ТНТ на глаза. Это подтверждается более высокой частотой их обнаружения (в 2,03 раза) у работающих в контакте с ТНТ лиц по сравнению с такими находками в конт­рольной группе.
При офтальмоскопии у лиц, контактирующих с ТНТ, выяв­лены сосудистые изменения, сходные с возрастными изменения­ми у здоровых лиц, однако они наступали значительно раньше. Чтобы исключить влияние возрастного фактора, мы сравнивали частоту изменений у лиц, работающих в контакте с ТНТ, и в контрольной группе, возраст которых не превышал 45 лет. Ча­стота сосудистых изменений прослежена в трех группах работников химических предприятий, работающих с ТНТ. Изменения сосудов сетчатки наблюдались значительно чаще в группе с повышенным профессиональным риском. У рабочих второй группы они встречаются реже (в 25,4%) и их частота сущест­венно не отличается от показателей в контрольной группе. Это не дает оснований сделать вывод, что ТНТ оказывает токсиче­ское влияние на сетчатку и ее сосуды.
Исследования светочувствительности, проведенные у лиц, работающих в контакте с ТНТ, показали, что у большей части рабочих и у всех лиц с наличием токсической катаракты име­ются нарушения в виде замедления темновой адаптации и сни­жения конечных величин светочувствительности. Наиболее вы­раженные нарушения имелись у больных с признаками пораже­ния печени, желудочно-кишечного тракта и функциональными нарушениями нервной системы. ТНТ является нервно-сосудистым ядом. Можно предполагать, что изменения светочувстви­тельности при хроническом воздействии обусловлены как пря­мым токсическим воздействием ТНТ на нейроэпителиальные клетки сетчатки и корковый отдел зрительного анализатора, так и гипоксией, развивающейся на фоне хронической интокси­кации.
Такое предположение может считаться достаточно обосно­ванным, так как известно, что поражение нервной системы при продолжительном воздействии незначительных количеств токси­ческого вещества является наиболее ранним и частым симпто­мом интоксикации.
Экспериментальные исследования. В результа­те проведенных экспериментов определена острая оральная ток­сичность ТНТ, которая равна 510 мг на 1 кг массы тела. Это позволяет причислить ТНТ к ядам средней токсичности.
При введении ТНТ в переднюю камеру глаза наблюдалась реакция по типу асептического воспаления. ТНТ при непосред­ственном воздействии на сосуды переднего сегмента глаза вы­зывал изменения их проницаемости, дилатацию, полнокровие, наблюдались экссудаты и кровоизлияния.
Главной задачей наших длительных экспериментов (10−мес) являлось создание модели тринитротолуоловой катаракты у морских свинок. Первые точечные беловато-серые помутнения в экваториальной зоне хрусталика наблюдались при большом увеличении с помощью биомикроскопа на 39—46−й день. В на­чале 3−го месяца у 2 подопытных животных оформилось неясное кольцеобразное помутнение, напоминающее экваториальное коль­цо человеческого хрусталика, но расположенное ближе к воз­растному ядру. К концу эксперимента кольцо стало плотным и хорошо заметным, особенно в отраженном свете. Такое кольцо наблюдалось в 53,5% случаев. Ни у одного животного не воз­никло второе центральное кольцо или треугольные помутнения с верхушкой, направленной к центру.
При электронно-микроскопическом исследовании хрусталика обнаружено -незначительное количество ядросодержащих обра­зований, в том числе и в экваториальной зоне. У хотя и пра­вильно расположенных фибрилл хрусталика имелся подчеркну­тый полиморфизм, заключающийся в набухании их контуров, различной длине фибрилл, поперечном расположении по от­ношению друг к другу. Как правило, в фибриллах очень редко обнаруживались органеллы в цитоплазме. Когда же они име­лись, то было трудно их различить. Так как они имели овальную форму и двойную мембрану, мы считаем, что речь шла о грубо поврежденных митохондриях. В других подобных по форме структурах внутри был виден мелкозернистый материал, а они сами были окружены однослойной мембраной. Вероятно, это были гетерофаголизосомы, нагруженные ТНТ или продуктами его метаболизма.
На основании собственных исследований мы считаем, что основным патогенетическим механизмом воздействия ТНТ яв­ляется прямое влияние этого вещества или продуктов его ме­таболизма на глазные ткани, в частности на хрусталик. Дока­зательством этого является накопление ТНТ в тканях глаза. При проведении хронического опыта с накожным применением ТНТ выявлено наличие 0,98—1,1 мкг тротила и продуктов его метаболизма в тканях хрусталика.
При ультрамикроскопическом исследовании обнаружен из­вестный параллелизм поражения хрусталика и печени. Гете­рофаголизосомы фибрилл хрусталика были нагружены особым мелкозернистым материалом, представляющим собой ТНТ или продукты его метаболизма. Аналогичные образования отмеча­лись «и в цитоплазме печеночных клеток. Наши электронно-мик­роскопические исследования не отвергают возможности изме­нений структуры фибрилл хрусталика в результате прямого накопления тротила. Такой прямой эффект по морфологическим данным наблюдается и в печени.
Можно предположить, что ТНТ поступает в глазные ткани гематогенным путем в виде продуктов своего метаболизма. Эти токсические вещества проникают в хрусталик, сетчатку, сосу­дистую оболочку и образуют с белками или гетерополисахаридами прочные соединения, которые включаются в клеточную цитоплазму. Они изменяют структуру хрусталика и приводят к возникновению помутнений.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
15 февраля 2003  |  16:02
Исследование влияния некоторых продуктов нефтехимической промышленности на глаза
Исследован 1381 рабочий различных производств нефтехимического комбината в г. Бургас, контактировавший с некоторыми нефтехимическими дериватами, фенолом, бензолом, этиленом, этилендиамином, полиэтиленом, полистиролом, и, кроме того, подвергавшийся воздействию некоторых факторов, специфических для работы на нефтехимическом комбинате. С целью выявления ранних и тонких изменений органа зрения применялись различные методы исследования: биомикроскопия переднего сегмента, чувствительность роговицы (по методу Добромыслова и Ромашевского), офтальмодинамометрия, адаптация к темноте, периметрия, электрочувствительность сетчатки, функциональная ее подвижность, оптическая хронаксия, КЧСМ, исследование аккомодации и утомления зрительного анализатора.
15 февраля 2003  |  15:02
Влияние сероуглерода и дитиокарбаматов на зрительный анализатор
Исследование влияния сероуглерода на орган зрения было проведено на химическом заводе, производящем пероцин, являющийся фунгицидным препаратом для защиты растений и содержащем дитиокарбаматы — органические соединения сероуглерода. Рабочие были специально подобраны по профессиям и распределены по трудовому стажу на три группы: первая со стажем до 3 лет, вторая со стажем 4 года — 6 лет и третья со стажем 7—10 лет.
03 декабря 2002  |  07:12
Офтальмоплетизмография
Метод записи изменений объема переднего сегмента глазного яблока, возникающих в период сердечного цикла. При офтальмоплетизмографии регистрируется объемный пульс глазного яблока (роговичный пульс), который позволяет определять величину пульсового объема, т. е. количество крови, поступающей во внутриглазные сосуды при каждой систоле сердца. Метод дает возможность оценить изменения кровенаполнения внутриглазных сосудов.
03 декабря 2002  |  07:12
Офтальмоскопия
Один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки, сосудистой оболочки, диска зрительного нерва и желтого пятна. Собственно офтальмоскопии предшествует исследование в проходящем свете, позволяющее выявить помутнения в оптических средах глаза и определить, насколько вообще возможна офтальмоскопия.
03 декабря 2002  |  07:12
Порядок обследования пациента при назначении очков
Весь процесс подбора очков складывается из четырех этапов — обследования пациента до применения циклоплегических средств, в условиях циклоплегин, после прекращения циклоплегии и обследования пациента в изготовленных очках.