Риски лазерной хирургии глаза

Процентов 90 «страшилок», которые рассказывают о лазерной хирургии глаза, относится именно к ФРК — фоторефракционной кератэктомии. Лазер «выпаривает» часть роговицы, в том числе часть ее эпителия и боуменова слоя. Аналогия: приходит человек лечиться от ожирения, а ему ножовкой спиливают «лишнюю» часть живота и отправляют ждать, когда вырастет новая кожа. Вот примерно то же действие оказывает ФРК на ткани роговицы, несущие защитную функцию. Отсюда и жуткие послеоперационные боли в глазах, и затяжной период восстановления (до полугода), и — что особенно важно — высокий риск заражения роговицы. Ведь ее «нутро» на протяжении нескольких дней обнажено (фактически это обширная открытая рана), и туда легко может проникнуть инфекция. А при заживлении новые покровные ткани могут нарасти так, что кривизна роговицы, полученная при операции, изменится — значит, снизится острота зрения.

Список типичных осложнений после ФРК включает полтора десятка пунктов. Большинство из них связано с ошибкой хирурга, но даже если технология полностью соблюдена, весьма вероятны такие неприятные и опасные явления, как инфекция, хроническая язва роговиц, ненормальное разрастания эпителия («передней обложки»). Словом, ФРК — с одной стороны серьезный шаг вперед по сравнению с радиальной кератотомией, а с другой стороны, метод очень грубый, даже жестокий по отношению к роговице. Перейдем к микрокератомам. Попросту говоря, это «скальпели» для роговицы. Их применение позволило выполнять кератомилез — дословно гравирование, точение, шлифовку роговицы. Поначалу это делали довольно грубо: срезали целиком роговичный клапан (или диск — участок эпителия с боуменовым слоем и частью стромы), затем еще раз, словно рубанком, проходили по строме.

 

«Состругивая» вторую часть меньшего диаметра и толщиной в зависимости от величины миопии, после чего укладывали клапан на место — он «прилипал» благодаря адгезивным свойствам коллагена, из которго состоит строма. При таком ламеллярном срезании отсутствуют проблемы с рубцеванием, как при кератотомии. Постепенно микрокератомы совершенствовались. Первые микрокератомы — электрические — работали со скоростью не более 3500 об/мин. Дело в том, что к глазу нельзя подвести напряжение больше 36 вольт, иначе пациента буквально начнет трясти. Нынешние же микрокератомы за счет ряда технический ухищрений обеспечивают 30000 об/мин, что гарантирует высокое качество среза. И тогда появилась возможность не срезать диск полностью, а только надрезать, открывая «книгу» на нужной «странице». Такой метод получил название автоматизированной ламеллярной кератоплатики (АЛК). Его предложил в 1992 г. докотор Ruiz.

Образно говоря, можно вырвать из книги довольно много страниц, но надо сохранить обложку — иначе книга перестанет быть книгой. Из роговицы можно вынуть … ну, не сколько угодно, конечно, но изрядную часть коллагеновых пластин, чтобы изменить в нужную сторону ее оптические свойсва: при этом каркас — «обложки» с боуменовым и десцеметовым слоями — необходимо сберечь во что бы то ни стало. Отсюда идеология операции: аккуратно разрезать «обложку» (вскрыть роговичный клапан) микрокератомом, раскрыть «книгу» (слегка отогнуть роговичный клапан), провести абляцию (испарение лазером), т.е. вырезать из «книги» столько «страниц» (удалить столько коллагеновых пластин), сколько потребуется, и закрыть (приладить диск на место, дав роговице срастись). Применение лучших микрокератомомв и лазеров дает возможность точно рассчитывать, сколько «страниц» и из какой части «книги» будет изъято. И чем аккуратнее это сделано, тем более качественной, чистой, правильной получается в итоге поверхность роговицы.

LASIK позволяет исправлять и близорукость, и дальнозоркость, и астигматизм даже высокой степени. А с появлением лазеров последнего поколения стали возможными процедуры любой сложности и точности — в том числе коррекция неправильного астигматизма. В последний год ушедшего тысячелетия состоялся новый технологический прорыв — появились приборы Wave Front, считывающие информацию о кривизне роговицы с сетчатки. Таким образом мы получаем не только косвенные, но и прямые данные: вот так человек видит, и вот такими отклонениями это обусловлено. Wave Front в перспективе означает гарантию 150% или даже 200% зрения: скажем, глядя на экран компьютера, человек различит отдельные пикселы! Другой вопрос, насколько это нужно. Кое-кто уже усмехается — мол, такая острота зрения требуется только киллерам и снайперам. Но ведь аналогичным образом можно высмеять и опорочить любое технологическое новшество; я же говорю о возможностях, которые дает технология LASIK.

Каковы же сегодня ее возможности? Во-первых, пожизненная гарантия. Это словосочетание подчас вызывает недоверие: то ли доктора сами не знают, что говорят, то ли сознательно дурачат народ. Между тем пожизненная гарантия на все операции — основной принцип технологии LASIK. На Западе он уже стал привычным и никого не удивляет. Давать пожизненную гарантию имеют право только клиники, где хирурги имеют стаж работы в данной области не менее 10 лет. А что значит «на все операции»? Это значит, при любых послеоперационных отклоенениях — близорукости, дальнозоркости, астигматизме любого типа — клиника обязана бесплатно все исправить и в то же время несет ответственность на протяжении всей жизни пациента за качественно проведенную процедуру.

Затем, технология LASIK обеспечивает идеальную поверхность роговицы и полное сохранение ее структуры. Многие интересуются: если вы срезаете роговицу и потом не накладываете швов, как же она срастается? Очень просто: основной компонент ее стромы — коллаген (дословно «рождающий клей»), вещество, обладающее адгезивными свойствами, т.е. самослипающееся. Вот на чем основано заживление роговичного диска, выкрытого микрокератомом. А как насчет осложенений? Многие впадают в ошибку, экстраполируя недостатки ФРК на достоинства LASIK. Можно утверждать с полной ответственностью, что технология LASIK сама по себе лишена пороков: если хирургом точно соблюдены все 74 пунккта, ее регламентирующие, — вероятность ошибки равна нулю. Осложнения возможны, лишь если хирург — разгильдяй или не имеет опыта. Речь идет о грубых отклоенниях от технологического процесса. Скажем, неправильно собрали микрокератом, не проконтролировали лезвия под микроскопом (последнее особенно опасно).

 

По материалам сайта: http://www.altermed.ru/