О косоглазии.

Страбизм, или косоглазие, — это расстройство, при котором движения глаз несогласованны, зрительные оси не могут быть сведены на одном объекте, отчего глаза смотрят в разных направлениях: один может смотреть прямо, а другой — в сторону. Косоглазие бывает постоянным или преходящим: косой глаз может начать смотреть прямо, а «правильный» — начать косить. В результате возникает диплопия, или двойное зрение.

Два основных типа косоглазия — это эзотропия, когда один или оба глаза смотрят внутрь, и экзотропия, когда один или оба глаза смотрят в стороны.

Причина косоглазия до конца неясна, но его природа чаще всего неврологическая. Проблема связана с мозговыми центрами, которые контролируют мышцы, управляющие движением глаз. Соответственно косоглазие особенно часто встречается у детей с неврологическими расстройствами, такими, как ДЦП, синдром Дауна, гидроцефалия и опухоли мозга. Иногда страбизм является симптомом катаракты у взрослых. Иногда к косоглазию есть семейная предрасположенность, но многие люди, страдающие им, не имеют родственников с таким нарушением.

Косоглазием страдают около 4% детей, причем оно встречается одинаково часто у мальчиков и девочек. Следует отметить, что большинство «взрослого» косоглазия пришло из детства, страбизм может первоначально возникнуть у взрослых в результате некоторых заболеваний -диабета, болезней щитовидной железы, миастении, опухоли мозга, инсульта или других неврологических расстройств.

Исследования показали, что косоглазие развивается в первые месяцы жизни, вместе с развитием зрения. Многие дети первое время после рождения кажутся косоглазыми. Дело в том, что у младенцев взгляд, плавающий и несфокусированный в первые несколько месяцев жизни. Их глаза иногда косят, когда пытаются фокусироваться на близких предметах. Это нормально, поскольку глаза обычно сводятся, когда человек фокусирует взгляд на таком предмете. Характерные для младенцев широкая переносица и лишняя кожа на веках усиливают впечатление косоглазия. Для этого есть название «псевдострабизм» — видимость косых и рассогласованных глаз у очень маленьких детей. Дети с широко расставленными глазами и избыточной кожей вокруг переносицы часто кажутся имеющими экзотропию, при которой глаза смотрят в разные стороны, но обычно это псевдоэкзотропия. Когда лицо младенца приобретает более четкую форму и глаза лучше фокусируются, это явление исчезает. Если впечатление косоглазия у ребенка не проходит после шести месяцев, необходимо показать его офтальмологу. Важные признаки настоящего косоглазия: кажется, что ребенку трудно смотреть, у него блуждающий взгляд, он часто трет глаза, неловко склоняет голову вбок.

Вы можете сами поставить предварительный диагноз, посветив в глаза ребенку фонариком. Когда он смотрит на свет, отражение света видно на передней поверхности зрачка. Если глаза направлены правильно, отражение будет расположено одинаково на обоих глазах. При страбизме расположение отражения будет различным. Иногда родители замечают аномалию на фотографиях ребенка, сделанных со вспышкой.

К сожалению, косоглазие с возрастом само по себе не проходит. Мозг ребенка лишь приучается игнорировать изображение, поступающее от косящего глаза, воспринимая лишь то, что, получается, от глаза, смотрящего правильно. При этом вид косоглазия и связанные с ним проблемы сохраняются.

Двойное зрение досаждает людям, которые приобрели косоглазие, будучи взрослыми, когда мозг уже привык получать изображение от обоих глаз и не может игнорировать изображение от косящего глаза.

Считается, что для лечения страбизма необходимо раннее вмешательство, чаще всего хирургическое. По частоте эти операции занимают второе место после операции по удалению катаракты. В зависимости от случая могут оперироваться косящий глаз, глаз, смотрящий прямо, или оба. Изменяются положение и длина мышц. При экзотропии, например, мышца может укорачиваться, при эзотропии — сдвигаться назад.

Для взрослых применяются специальные швы, натяжение которых можно менять, чтобы установить правильное положение глаза, которое затем фокусируется. Иногда, даже если косоглазие удалось исправить, оно может вернуться снова. Порой операцию повторяют несколько раз. Для детей этот метод не применяется, так как считается, что им трудно вытерпеть послеоперационную подгонку. Им проводят повторные операции.

Результат операции зависит от конкретного случая. Иногда у старших больных косметический эффект достигается, но двойное зрение остается. Лучше всего устраняется врожденная эзотропия: в 85% случаев. Но половине таких детей может понадобиться повторная операция до достижения подросткового возраста. Некоторые специалисты считают, что операция не помогает, потому что больные не привыкли контролировать согласованное движение мышц обоих глаз, и косоглазие возникает снова.

Существует и лекарственное лечение косоглазия. В мышцу глаза делается инъекция ботулинового токсина А, которая ее временно парализует, давая возможность противоположной мышце напрячься и выпрямить направление глаза. Хотя действие лекарства продолжается лишь несколько недель, иногда этого оказывается достаточно, чтобы глаз занял правильное постоянное положение.

Широко применяется также метод тренировки зрения, называемый ортоптическим. Используются специальные призматические очки, стимулирующие согласованные движения глаз. Применение таких очков до операции значительно увеличивает шанс получить необходимый результат с первого раза.

Аккомодативная эзотропия — частая форма страбизма, возникающая у дальнозорких детей старше двух лет. Обычно косоглазие возникает, когда дальнозоркий ребенок старается сфокусировать глаз на близком объекте. Специальные очки, называемые «плюсовыми», исправляют гиперметропию и помогают глазам смотреть прямо. Для работы на близком расстоянии возможно применение бифокальных очков.

Иногда применяются упражнения, заставляющие пользоваться обоими глазами. Человек читает, рисует, следит за движущимися предметами в специальных поляризующих очках, разделяющих изображение для двух глаз. В таких условиях мозг не может «полагаться» только на один глаз и должен «тренироваться» в использовании обоих. Офтальмологи нередко считают, что такие упражнения помогают лишь при недостаточной конвергенции зрительных осей, когда глаза находятся на очень близком расстоянии от предметов или книги. Другие исследователи считают, что тренировка позволяет достичь нормального зрения в 75% случаев, а косметического эффекта в 8%, когда внешне все нормально, но двойное зрение сохраняется.