Заболевания → Наркомания, вызванная употреблением каннабиноидов.
Вещество, обладающее наркогенными свойствами, содержится в растении конопля. Содержание его варьирует от вида растения, ареала произрастания и от части растения. Наиболее распространенный способ употребления — курение, обычно в сочетании с табаком, но может употребляться и внутрь в виде экстрактов.
Существует «хороший» и «плохой» путь опьянения, интоксикации гашишем. «Хороший» – тот, который сразу проявляется кайфом (подобно опиатам).
В случае с гашишем в фазу прихода, как правило, не бывает эйфории.
1. фаза прихода – протекает по разному, зачастую, это возбуждение, тревога, страх, пугливость, подозрительность, настороженность: состояние, похоже на острый параноид, это длится 5−10 минут. У больного учащается дыхание, появляется инъекция склер, гиперемия лица, расширение зрачков, блеск глаз и никакой эйфории. Иногда бывает повышенное настроение, хотя соматика остается той же. Возможен, также вариант, когда на первый план выступает головокружение, шум, звон в ушах;
Однако, тот, кому понравилось пережитое ощущение, продолжает употребление до тех пор, пока не дожидается наступления эйфории.
2. фаза эйфории – наступает через 10−15 мин. Уходит настороженность, тревога, появляется расслабленность, релаксация, умиротворение, затем возникает эмоциональный подъем, ощущение переполненности мудрыми, глубокими, оригинальными мыслями, хотя, на самом деле, если записать речь наркомана – это обрывки, клочья бессвязных фраз.
Во 2 фазе возникает субъективное ощущение глубины интоксикации, хотя окружающие могут этого и не заметить. Повышенная чувствительность – гиперестезия, гиперакузия. На фоне эмоционального подъема возникает потребность общения и готовность к эмоциональной индукции поведения: если в группе курильщиков гашиша кто-то один заплакал, то начинают рыдать все; кто-то засмеялся – всех обуревает смешливость; Это делает состояние интоксикации гашишем опасным, т.к. и агрессия может индуцировать окружающих на агрессивные действия. Вегетатика очень мощная, более выраженная, чем в первой фазе – сухость слизистых, вязкость слюны, выраженный мидриаз (очень широкие зрачки), горячий пот, гиперемия лица, хриплый лающий, либо гнусавый голос (вследствие сухости слизистых), чувство голода и жажды, которое больные не утоляют, чтобы не уменьшить интоксикацию; тахикардия и высокое АД;
Выход из 2 фазы – в астению с резкой вялостью, слабостью, сонливостью, может также присутствовать раздражительность. Больные удовлетворяют чувство голода, становясь в этот период очень прожорливыми, затем погружаются в сон.
Характер острой интоксикации индивидуален и в значительной степени зависит от установки субъекта на ожидаемый эффект и от окружающей обстановки. Характерны дереализационные и деперсонализационные расстройства.
Для гашишной наркомании характерна постоянная смена аффекта. Мышление непродуктивное, резонерское, соскальзывающее (как при шизофрении); а также – аффективно насыщенное, образное.
При употреблении препаратов конопли в организме человека происходит нарушение обмена ацетилхолина, причем, всех его видов: и синтеза, и продукции, и обратного захвата. То же наблюдается и при шизофрении.
Прием наркотика, как правило, происходит под музыку, ритмичную, примитивную, не очень громкую. На высоте интоксикации возникают иллюзии, парейдолии, психоделические расстройства.
Нередко встречаются интоксикационные психозы. Острые интоксикационные психозы – могут быть без нарушения гомеостаза: у впервые покуривших, либо у сборщиков конопли в период сбора (ингаляция пыльцы). У курильщиков психозы возникают при передозировке – отравление высокой концентрацией каннабиса.
Клиника психоза:
После курения нарастает чувство тревоги, дезориентировка, затем развивается помрачение собрания по типу острого делириозного расстройства. Могут быть симптомы аменции, онейроида, может быть просто легкое оглушение, далее психоз с растерянностью, длительностью от нескольких часов до 3−5 дней.
Особенность гашишных наркоманий в том, что больные крайне эмоционально подвижны, очень острый аффект, который все время меняется, идет непрерывная игра аффекта, на всем протяжении психоза.
Продром: в течение 0.5−1.5 лет происходит формирование влечения, повышается либидо, потенция и это является мотивацией приема наркотика. При ингаляционном пути введения очень трудно контролировать дозу, и, как следствие, определить толерантность. Ориентировочно это можно сделать по количеству выкуриваемых сигарет: на начальной стадии толерантность 2−3 сигареты в день; во 2 стадии – 8−10 сигарет (курят весь день).
Постепенно меняется интоксикация: исчезает фаза прихода, остается эйфория с переоценкой своих возможностей, с раздражительностью, немотивированной агрессией, жестокостью.
Абстинентный синдром очерчен недостаточно четко, первые несколько дней переносятся легко, но затем у больных нарастает чувство внутреннего напряжения, тревоги, раздражительности, характерна лабильность аффекта на общем депримированном фоне, вегетативные нарушения (“игра вазомоторов”), упорная бессонница.
Хроническая стадия – через несколько лет после начала регулярного употребления наркотика (5−6 лет). В этот период нередки развития хронических психозов, вследствие нарушения гомеостаза: нарушения обмена ацетилхолина (похожи на психозы при шизофрении либо маниакальные состояния), сопровождающиеся острым чувственным бредом, так называемые, хронические шизофреноподобные психозы. Отличие состоит в более стойком нарушении аффекта, сохранении вегетативных признаков. В этой стадии больные уходят из дома, теряют семью; характерен их внешний вид: запущенные, худые, выглядят старше своих лет, зеленоватый оттенок лица, крупные морщины, выпадающие, ломкие волосы, выпадающие зубы, курят в одиночестве сутки напролет.
Последствия: высокая частота заболевания легких, подавление репродуктивной функции, подавление Т- лимфоцитов (разнообразные воспалительные заболевания), неспецифические гепатиты, при передозировке – ОПН, хр. миокардиодистрофия.
Такое состояние может перерасти в компульсивное влечение и завершается длительной астенией с дистимическим фоном настроения. Систематический, многолетний прием препаратов конопли приводит к медленно прогрессирующим нарушениям познавательных функций, к общей и, особенно, психической астенизации, снижению способности к волевым действиям. Больные утрачивают интерес не только к учебе и трудовой деятельности, но и к занятиям, ранее доставлявшим им интерес, а иногда даже к наркотикам, становятся холодны к близким, неряшливы, подолгу залеживаются в постели, часто набирают в весе. За рубежом эти расстройства получили наименование “амотивационный синдром”. Из соматических осложнений обращают на себя внимание физическая дистрофия, сердечная, печеночная, почечная недостаточность, ретинопатия.
Как показывают результаты исследований, в России значительное количество лиц из числа молодежи с социально незрелой психикой допускает эпизодическое потребление гашиша (в основном в виде курения). Точное число гашишеманов, обнаруживающих зависимость от наркотика, неизвестно, но по некоторым данным весьма значительно. Ответ на этот вопрос затруднителен в связи с тем, что психическая зависимость от гашиша развивается медленно (по некоторым данным, нужно 2 – 3 года систематического курения), то есть имеется много переходных транзиторных стадий формирования наркомании. Еще более отставленно развивается абстинентный синдром (физическая зависимость) и еще через 2 – 3 года наступают признаки интеллектуального разрушения личности
К сожалению, среди молодежи распространено мнение о гашише как о “легком” наркотике, потребление которого чуть ли не безопасно для здоровья. Исходя из этого посыла, призывники могут потребить гашиш незадолго до прохождения медицинской комиссии и врач может реально наблюдать как непосредственное одурманивание, так и фазу окончания последнего (продолжительность одурманивания в среднем 2 – 3 часа). Если обследуемый является гашишеманом, то реально наблюдать абстинентный синдром ввиду значительной продолжительности последнего (от нескольких дней до 3 месяцев).
С точки зрения психиатра можно различить несколько фаз гашишного опьянения. Первая фаза, кратковременная и наблюдающаяся в основном на начальных этапах становления гашишной наркомании, развивается через 2 – 5 минут после курения. Она характеризуется чувством страха, тревожности, подозрительности, гиперэстезией. Продолжительность фазы 5 – 10 минут. Далее следует фаза легкости, расслабленности, благодушия. Зрачки расширены. Характерны нарушения восприятия пространства и схемы тела (психосенсорные расстройства). Это дает некоторым исследователям рассматривать гашишное одурманивание в основном как “буйство подкорки” при ослабленном влиянии корковых структур. При углублении интоксикации нарастает идеомоторное возбуждение, возможны насильственный смех и плач. Отдельные двигательные акты имеют внешнее сходство с кататоническими симптомами (в частности, “эхо”-движениями). При выраженном опьянении, особенно у начинающих гашишеманов, имеют место разнообразные иллюзии, расстройство восприятия времени, резкое усиление насыщенности эмоций. При последней фазе гашишного одурманивания (фазе астенизации) возбуждение спадает, нарастает астения, появляется повышенный аппетит до степени булимии.
Непосредственно после окончания состояния одурманивания обследуемый апатичен, медлителен, сонлив, хотя наступающий сон беспокойный, сопровождается бормотанием, вздрагиваниями.
Абстинентный синдром развивается после 4 – 5 часов после потребления наркотика, и его клиническая картина нарастает постепенно. В состоянии абстиненции ведущим является астено-депрессивный синдром с вегетативным компонентом и ощущениями по типу сенестопатий. Больные вялы, гиподинамичны, утомляемы, рассеяны. Их беспокоят неприятные болевые и болеподобные ощущения, не достигающие, впрочем, интенсивности патологических ощущений при абстинентном синдроме, вызванном потреблением дериватов опия. Характерны болеподобные ощущения в голове и области сердца. Настроение снижено, может иметь дисфорический оттенок. В ряде случаев фон настроения неустойчив, депрессия сменяется синдромом эмотивной лабильности. Во всех случаях явления абстиненции сопровождаются мучительным, часто непреодолимым влечением к наркотику.
Вне наркотического эксцесса (в холодном периоде заболевания) врач психиатр может выявить описанным в 2 главе способом патологическое влечение к ПАВ, а также облигатное для всех нарко- и токсикоманов изменение иерархии мотивов поведения. Признаков психоорганического снижения на ранних этапах гашишемании нет.
При неврологическом обследовании в состоянии одурманивания и абстиненции выявляются в основном вегетативные расстройства. Стойкие (психо) органические симптомы и очаговые стигмы присоединяются на поздних стадиях заболевания, обычно не в призывном, а в более позднем возрасте, и поэтому в данном пособии не рассматриваются.
Для состояния гашишного одурманивания характерны следующие неврологические расстройства:
Гиперемия кожи (иногда наоборот, неестественная бледность);
Блеск глаз, покраснение склер, иногда покраснение век;
Расширение зрачков (с ослаблением реакции на свет), иногда анизокория;
Сухость слизистой оболочки рта, глотки (отсюда першение и жажда);
Гиперестезия, вздрагивание при умеренных раздражителях;
Учащение пульса до 100/мин.;
Головокружение, шум и звон в ушах;
Пошатывание в позе Ромберга;
Тремор рук, иногда всего тела;
“Смазанная” речь (как при алкогольном опьянении);
Повышение сухожильных рефлексов;
Латеральный нистагм.
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Интересно, что прием пищи и холодной воды действует отрезвляюще.
В первые несколько суток состояния абстиненции в неврологической картине могут иметь место мелкий быстрый тремор, гиперрефлексия, иногда миоклонические подергивания, колебания артериального давления, частоты пульса. Обычно на 5 - 7 сутки абстиненции вегетативные расстройства тускнут, на первый план выступают астено-депрессивные расстройства и сенестопатии. Гиперемия лица, атаксия, чиханье, слюнотечение, слезотечение, гусиная кожа, болеподобные ощущения в мышцах - как при опийной абстиненции - в данном случае практически не встречается. В холодном периоде заболевания врач- невропатолог в большинстве случаев может лишь выявить отдельные вегетативные расстройства, не имеющие специфического характера.
При осмотре у стоматолога могут быть выявлены явления хронического стоматита, явления распространенного кариеса.
При осмотре у оториноляринголога могут быть выявлены сухость видимых слизистых оболочек, явления атрофии слизистых оболочек, воспалительные процессы в носоглотке.
При осмотре у окулиста иногда обнаруживается ангионейропатия сетчатки.
При визуальном осмотре кожных покровов врачами интернистами отмечается бледность кожных покровов, иногда дистрофические изменения в коже и подкожно-жировой клетчатке, дефицит веса. Следы инъекций нетипичны. При гашишемании описаны случаи гинекомастии.
При перкуссии возможно выявление расширения границ сердца. При пальпации наиболее типично изменение размеров и плотности печени, обусловленное токсическим гепатитом.
При аускультации легких часто выявляются явления хронического бронхита. При аускультации сердца обнаруживается тахикардия (или наоборот брадикардия), экстрасистолия.
Типичны повышение артериального давления или наоборот, стойкая гипотензия.
Вследствие выраженных метаболических изменений в миокарде (помимо вегетативных расстройств в иннервации сердца) при дополнительном исследовании сердца выявляются синусовая аритмия (тахиаритмия, брадиаритмия), изменение атриовентрикулярной проводимости, явления по типу стенокардии.
При обследовании, подозреваемого в систематическом потреблении гашиша, следует обратить внимание на состояние почек, так как к соматическим осложнениям гашишемании относится в числе прочих почечная недостаточность.
