Заболевания → I стадия хронического алкоголизма
I стадия хронического алкоголизма определяется как злоупотребление алкоголем с утратой контроля за количеством употребляемого алкоголя, первичным патологическим влечением к алкоголю (возникающим перед алкогольным эксцессом), нарастающей толерантностью к алкоголю, регулярными однократными выпивками и редкими, ситуационно обусловленными периодами ежедневного пьянства в течение нескольких дней. Абстинентные состояния с опохмелением отсутствуют.
Как следует из этого определения, наиболее постоянным диагностическим признаком I стадии алкоголизма является утрата контроля за количеством употребляемых спиртных напитков. Сформировавшийся и устойчивый симптом утраты количественного контроля свидетельствует о переходе привычного пьянства в алкоголизм. Этот признак может быть непостоянным, возникать после употребления «сверхкритического» количества алкоголя, а не после каждого употребления спиртных напитков. Сами больные могут отрицать у себя этот симптом, утверждать, что могут «пить умеренно», что напились, потому что «напоили». Непостоянная потеря количественного контроля при наличии других признаков не дает оснований для отрицания диагноза алкоголизма.
Первичное патологическое влечение к алкоголю возникает вне опьянения. Его удовлетворение приводит к состоянию комфорта, а при воздержании от алкоголя сохраняется дискомфорт. Это является непреложным субъективным признаком всех стадий алкоголизма, но может быть достаточно выраженным и на стадии привычного пьянства. Этот симптом больные могут скрывать либо умышленно, когда не хотят признать у себя алкоголизм, либо из-за недостаточно отчетливого представления о понятии «влечение», «тяга» к алкоголю.
Толерантность следует оценивать в динамике, т. е. сравнивать, какой она была изначально и насколько возросла к моменту обследования, продолжает ли нарастать. Определяют, какое количество спиртных напитков обследуемый может выпить одномоментно и в течение дня для достижения эйфории. Как уже говорилось, толерантность к алкоголю на I стадии алкоголизма составляет не менее 0,3—0,5 л водки или эквивалентного количества других спиртных напитков. Так, R. Е. Kendell считает, что алкоголизм формируется при систематическом (не менее нескольких месяцев) потреблении алкоголя 120 г/сут (т. е. 0,3 л водки), и именно количество и длительность потребления алкоголя, а не личность, психодинамика или биохимические особенности определяют, станет пьющий больным или нет. Однако частое потребление спиртных напитков и форма пьянства служат лишь относительными диагностическими признаками алкоголизма I стадии. Диагностическое значение имеет давность систематического злоупотребления алкоголем (более 3—5 лет). У длительно пьющего можно подозревать алкоголизм.
Сравнительно редкое и нерегулярное употребление спиртных напитков не противоречит диагнозу алкоголизма, если в периоды воздержания, часто вынужденного, сохраняется влечение к алкоголю с нарастающим чувством дискомфорта, а каждое употребление алкоголя приводит к потере контроля, глубокому опьянению с возбуждением, палимпсестами, амнезией, особенно если при этом имеются и типичные для начальной стадии алкоголизма изменения личности.
В ряде случаев, особенно при направлении на принудительное лечение, приходится дифференцировать начальную стадию алкоголизма и формы пьянства с антисоциальным поведением, в первую очередь у психопатических личностей. При этом следует учитывать возраст начала злоупотребления алкоголем и его давность к моменту обследования: чем раньше началось пьянство и чем дольше оно продолжается, тем больше данных за алкоголизм,
Н. Н. Иванец придает существенное значение в скорости формирования алкоголизма индивидуальной чувствительности к алкоголю, связанной с активностью системы дофамин-В-гидроксилазы. Так, у лиц со стеническими чертами характера в преморбиде, у которых активность дофамин-В-гидроксилазы наибольшая, алкоголизм формируется долго, за 8—10 лет. У лиц с истеровозбудимыми чертами в преморбиде, при наименьшей активности этого фермента, алкоголизм формируется наиболее быстро, за 1—2 года. Выявлены биологические предпосылки к развитию алкоголизма, связанные с эндогенно образующимися ацетальдегидом и этанолом.
Продолжительность I стадии алкоголизма зависит от прогредиентности заболевания и составляет 1—6 лет и более. При злокачественно-прогредиентном алкоголизме I стадия может занимать менее года — у подростков, у лиц, перенесших травмы головы, психические травмы, у людей, попавших в необычные бытовые условия. При малопрогредиентном алкоголизме, сохранении ситуационного контроля длительность I стадии может составлять 10 лет и более.
В связи с мерами по преодолению пьянства и алкоголизма, меньшей доступностью спиртных напитков переход I стадии алкоголизма во II замедляется и число больных с I стадией будет, вероятно, возрастать.
