Заболевания → Алкогольный делирий (белая горячка)
Наиболее частая форма алкогольных психозов. Первому приступу алкогольного делирия обычно предшествует продолжительный запой; в дальнейшем приступы возникают и после непродолжительных периодов пьянства. Обычно делирий развивается спустя несколько часов или суток (чаще 3—4) после прекращения приема алкоголя, а в ряде случаев при значительно более длительном воздержании. Нередки совпадения начала делирия с острыми соматическими заболеваниями, травмами, хирургическими вмешательствами. Делирий развивается обычно внезапно на фоне похмельного абстинентного синдрома, проявления которого (психические и неврологические) особенно резко выражены у женщин. У них перед развитием делирия депрессивные расстройства настроения постоянны. В других случаях делирий появляется вслед за одним или несколькими судорожными припадками, эпизодом вербальных галлюцинаций или вспышкой острого чувственного бреда. Начальные симптомы делирия: ухудшение ночного сна и особенно частые пробуждения в состоянии тревоги; вегетативные и вестибулярные расстройства, тремор, а также общая оживленность больного, заметная в его движениях, мимике и настроении. В то время как для похмельного состояния типичен однообразный подавленно-тревожный аффект, при развитии делирия на протяжении короткого времени можно встретить самые различные, часто диаметрально противоположные оттенки настроения. Смена настроения, общая оживленность и отвлекаемость с неустойчивостью внимания усиливаются к вечеру. Затем возникает полная бессонница, на фоне которой появляются наплывы образных воспоминаний, гипнагогичсские галлюцинации или проецируемые вовне зрительные псевдогаллюцинации, зрительные иллюзии, парейдолии, а затем галлюцинации различных органов чувств и бред.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Преобладают множественные и подвижные истинные зрительные микропсические галлюцинации: насекомые (мухи, клопы, тараканы, жуки) или мелкие животные (кошки, крысы, мыши). Реже больные видят самых различных крупных животных, их скопления («как в зоопарке») или людей, в том числе давно умерших родственников (так называемые блуждающие мертвецы). Видения могут принять фантастически-неправдоподобный облик (черти, чудища). Зрительные галлюцинации то единичны, то множественны, сценоподобны и, отражая определенные ситуации, калейдоскопически сменяют друг друга. Нередко отмечаются слуховые, обонятельные, термические, тактильные галлюцинации, парестезии, галлюцинации полости рта и общего чувства. Им нередко сопутствуют зрительные галлюцинации в виде проволоки и нитей паутины. Нарушается ощущение положения тела в пространстве. Настроение крайне изменчиво. В течение короткого времени сменяются страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние, юмор. Мимика гиперэкспрессивна. Больные обычно непрерывно в движении или чем-то заняты в соответствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и аффектом. При страхе и устрашающих видениях они бегут, прячутся, отбиваются, стряхивают с себя насекомых, отмахиваются, что-то тянут изо рта. В других случаях деловито отдают распоряжения, осведомляются о чем-то, обращаются к мнимым и действительным собеседникам, куда-то собираются идти. Некоторые производят последовательные, однообразно повторяемые действия, имеющие отношение к домашней работе или профессии — так называемый профессиональный делирий. При его появлении сенсорный компонент симптоматики значительно уменьшается и может даже исчезнуть. Повышенная двигательная активность обычно контрастирует с немногословностью больных: при профессиональном делирии они обычно молчат. Несмотря на постоянную озабоченность и «занятость» собственными делами, все происходящее привлекает внимание больных — они откликаются отдельными репликами на услышанное, реагируют поведением и мимикой на увиденное. Вместе с тем их внимание крайне неустойчиво, и часто его совершенно не удается сконцентрировать на чем-нибудь одном. Характерна отчетливая внушаемость больных. Так, если больному дать лист белой бумаги и предложить читать, он увидит на этом листе какие-то литеры, строки и произносит их вслух (симптом Рейхарта); заводит длинный разговор по выключенному телефону, если дать ему в руку трубку (симптом Ашаффенбурга).
Бред при алкогольном делирии отрывочен и отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию это чаще всего бред преследования. Больные обычно ложно ориентированы в месте (будучи в больнице, считают, что находятся дона, на работе и т. д.), но ориентированы в собственной личности. Всегда нарушается чувство продолжительности времени в сторону его резкого удлинения. Для алкогольного делирия характерно периодическое временное ослабление и даже исчезновение значительной части психических расстройств. Эти светлые, так называемые люцидные промежутки возникают то сами по себе, то под влиянием внешних событий, например беседы с врачами. Усиление симптомов психоза закономерно в вечернее и ночное время. Течение болезни обычно кратковременное. Даже без терапии симптомы делирия исчезают в течение 3— 5 дней. Иногда приступ затягивается на 1—1,5 нед. Выздоровление чаще критическое — после глубокого продолжительного сна. Иногда выздоровление бывает и постепенное, литическое. По миновании психоза у мужчин наблюдается непродолжительная астения; у женщин астения сочетается с подавленностью. Содержание профессионального делирия амнезируется либо целиком, либо фрагментарно. Иные же делириозные переживания в памяти сохраняются. Какое-то, обычно непродолжительное, время больной может считать их событиями, происшедшими в действительности,— так называемый резидуальный бред.
