27 июля 2005 13:04 |
Лечение тромбоза глубоких вен в домашних условиях безопасно и эффективно.
 |
Пациентов с острым тромбозом проксимальных глубоких вен часто можно лечить в домашних условиях путем подкожного введения гепарина с низкой молекулярной массой (НМГ). Об этом сообщают авторы двух рандомизированных открытых многоцентровых исследований. Это лечение, не требующее лабораторного контроля, так же безопасно и эффективно, как и стандартное лечение путем внутривенного введения гепарина в условиях стационара.
Канадское исследование
М. Levine и соавт. [1 ] наблюдали 301 мужчину и 199 женщин (средний возраст 58 лет). Им назначали либо стандарный внутривенный гепарин в больничных условиях, либо НМГ эноксапарин натрий (Lovenox) по 2 мг/кг подкожно, 2 раза в день в домашних условиях. Лечение продолжалось по меньшей мере 5 дней (в среднем 6 дней). Пациенты, которым был назначен эноксапарин, сразу же направлялись домой, а других (из группы гепарина) выписывали рано. Все пациенты принимали варфарин натрий (Coumadin, Panwarfin, Sofarin), начиная со 2−го дня, в течение не менее 3 мес. Были получены следующие результаты.
- Рецидив симптоматической тромбоэмболии в течение 3 мес произошел у 5,3% пациентов, получавших эноксапарин, и у 6,7% пациентов, получавших гепарин (различия статистически незначимы).
- Сильные кровотечения имели место у 2% пациентов, получавших эноксапарин, и у 1,2% пациентов из группы гепарина (различия также недостоверны).
- Смертность в течение 3 мес была ниже в группе получавших эноксапарин (4,4% против 6,7%).
Международное исследование
 |
М. Koopman и соавт. [2] наблюдали 203 мужчин и 197 женщин (средний возраст 67 лет). Они назначали пациентам либо стандартное лечение внутривенным гепарином в условиях стационара, либо НМГ надропарин кальций (в США не применяется), который вводили подкожно 2 раза в день в домашних условиях (общая ежедневная доза от 8200 до 18 400 ME (ингибирующий фактор свертывания крови Ха) на 1 л в зависимости от массы тела).
Продолжительность лечения составила по меньшей мере 5 дней (в среднем 6 дней). Все пациенты принимали перорально антикоагулянт не менее 3 мес начинаяс 1 -го дня.
Продолжительность лечения составила по меньшей мере 5 дней (в среднем 6 дней). Все пациенты принимали перорально антикоагулянт не менее 3 мес начиная
Результаты
- Рецидив симптоматической тромбоэмболии в течение 6 мес имел место у 6,9% пациентов в группе надропарина и у 8,6% пациентов, получавших гепарин (различия недостоверны).
- Сильные кровотечения зафиксированы у 0,5% пациентов, получавших надропарин, и у 2% пациентов из группы гепарина (различия недостоверны).
- Смертность в течение 6 мес составила 6,9% в группе получавших надропарин и 8,1% в группе гепарина (различия недостоверны).
- Качество жизни улучшилось в обеих группах, однако у пациентов, получавших надропарин, отмечалось более выраженное улучшение физической и социальной активности.
Комментарий
 |
Низкомолекулярные гепарины, в конце концов, лучше. Эта и другие работы убедительно продемонстрировали преимущества НМГ. Теперь проблема заключается в том, чтобы убедить страховые комитеты в наших больницах и клиниках, а также руководящие организации здравоохранения в том, что более высокая стоимость этих лекарственных средств оправдана не только потому, что они лучше для наших пациентов, но и потому,что они, в конце концов, обходятся дешевле, если учесть стоимость частых определений частичного тромбопласти нового времени и количество дней госпитализации.
Литература:
1 . Levine М, Gent М, Hirsh J, et al. A comparison of low-molecular-weight neparin administered primarily at home with unfractionated heparin administered in the hospital ror proximal deep-vein thrombosis. N Engi J Med 1996;334:677−81.
2. Koopman MMW, Prandoni P, Piovella F, et al. Treatment of venous thromboembolism with intravenous unfractionated heparin administered in the hospital as compared with subcutaneouslow-molecular-weight heparin administered at home. N Engi J Med 1996;334:682−7.
2. Koopman MMW, Prandoni P, Piovella F, et al. Treatment of venous thromboembolism with intravenous unfractionated heparin administered in the hospital as compared with subcutaneous
По материалам: speclit.med-lib.ru
Смотри также
21 июля 2006 | 11:07
Склеротерапия вен – один из методов лечения варикоза
Склеротерапия (компрессионное флебосклерозирование) - эффективный метод удаления варикозно измененных вен и капилляров путем введения в них препаратов-склерозантов с последующей компрессией эластическими бинтами или медицинским трикотажем.
25 июля 2005 | 13:07
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у госпитальных больных
Венозные тромбоэмболические осложнения превратились в последние годы в актуальнейшую медицинскую проблему. На фоне общего снижения операционной летальности венозный тромбоз и легочная эмболия становятся доминирующими послеоперационными осложнениями. Тромбоэмболия легочных артерий, в том числе и с фатальным исходом, к сожалению, не редкость в различных хирургических стационарах. Особенно угрожающим выглядит положение дел в травматологических и ортопедических отделениях, где венозне тромбоэмболические осложнения отмечаются более чем у половины пациентов.
22 июля 2005 | 12:07
Диагностика тромбоза глубоких вен: общий обзор
Тромбоз вен является часто встречающейся клинической проблемой, характеризующейся значительной заболеваемостью. Частота первых эпизодов клинически подозреваемого тромбоза вен среди населения в целом составляет 2 - 4 случая на 1000 человек в год. Вплоть до 1970 г. диагностика тромбоза глубоких вен осуществлялась на основании клинических данных. С введением контрастной венографии обнаружилось, что только у 30 - 60% пациентов с подозреваемым на основании клинической картины тромбоза глубоких вен диагноз подтверждается венографически. Это означает, что на протяжении многих лет пациентам диагноз ставился неправильно, и они без надобности подвергались побочным воздействиям антикоагулянтов, не говоря уже о высокой стоимости такого лечения.
22 июля 2005 | 12:07
Венозные трофические язвы нижних конечностей
Трофические язвы являются наиболее частым осложнением хронической венозной недостаточности и поражают до 2% трудоспособного населения индустриально развитых стран. У лиц пожилого возраста эта цифра достигает 4 – 5%. Парадоксальность ситуации заключается в том, что, несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, частота трофических язв является своего рода константой, выявляемой в результате многочисленных эпидемиологических исследований на протяжении последних 20 лет. С учетом демографических показателей можно констатировать, что в России не менее 5 млн человек страдают трофической язвой венозной этиологии.
17 января 2004 | 21:01
Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования
Как часто тромбоз осложняет течение послеоперационного периода? Насколько реальна эта опасность? От ответа на эти вопросы зависит отношение хирургов к проблеме послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений и их активность в проведении необходимых профилактических мероприятий.
