Сегодня 22 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
11 февраля 2009 17:55

Рубец – пожизненный приговор или ошибка на исправление?

Что такое рубец?
Рубец — это конечный этап заживления глубоких кожных дефектов, вызванных механическими,
химическими или температурными факторами, ионизирующим излучением, глубоким деструктивным воспалением и проявляющийся заменой собственных тканей кожи на соединительную.
Рубцы и шрамы представляют собой распространенную проблему и возникают практически при любом нарушении целостности кожи, в том числе после хирургических вмешательств. Раны, затрагивающие только наружный слой кожи (эпидермис и поверхностные слои дермы), заживают в результате регенерации эпителия, и образующаяся ткань может быть внешне неотличима от здоровой кожи. Однако, глубокие раны, проникающие в дерму и уходящие на всю глубину кожи, после заживления оставляют на коже рубцы.
Прежде чем рубец приобретет свой окончательный вид, должен пройти год или более.
В зависимости от глубины и места травмы, времени ее заживления, эндокринного и иммунного статуса рубцы могут носить различный характер, и подход к их лечению соответственно будет абсолютно разным, во многих случаях комплексным.
Какие бывают рубцы?
Все кожные рубцы можно разделить на 4 типа: нормотрофические, атрофические, гипертрофические и келоидные. Последние три типа относят к патологическим.
Нормотрофические рубцы — это «оптимальные» рубцы, которые не изменяют рельефа поверхности кожи, имеют белесоватый или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям.
Атрофические (втянутые) рубцы отличаются от нормотрофических своим расположением ниже уровня окружающей кожи и меньшей толщиной. Такие рубцы, остающиеся обычно после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани.
Гипертрофические рубцы представляют собой образования, выступающие над поверхностью окружающей кожи, розового цвета, ограниченные ореолом раны. Они являются следствием влияния факторов: избыточной реакцией соединительной ткани на травму; неблагоприятных
условий заживления раны.  Гипертрофические рубцы часто через 1−2 года самостоятельно рассасываются и превращаются в нормо- или атрофические рубцы.
Келоидные рубцы являются «избыточными» рубцами, формирование которых связано с чрезмерно интенсивной работой внеклеточного матрикса. Основной характеристикой его является способность к постоянному росту, в результате чего его объём в несколько раз превышает размер самой раны. Причиной образования келоида является нарушение иммунной и эндокринной систем, что приводит к созданию патологического локального иммунитета в ране и как следствие к извращённой реакции тканей на травму.
Можно ли предугадать, какой тип рубца сформируется в том или ином случае?
Несмотря на то, что нельзя с точностью предугадать, у кого сформируются патологические рубцы, оценка факторов риска развития патологических рубцов должна производиться на основе сведений о возрасте, типе кожи, типе повреждения, анатомической локализации повреждения, наличии инфекции или воспаления, семейном анамнезе и истории болезни, включая ранее имевшие место факты патологического рубцевания.
Какие «факторы риска» формирования грубых рубцов?
Гипертрофические и келоидные рубцы одинаково часто встречаются как у мужчин, так и у женщин и могут появиться в любом возрасте. Однако более высокий риск их появления существует у детей, подростков и молодежи. Лица в возрасте от 10 до 30 лет чаще подвергаются травмам, все восстановительные процессы в организме протекают в этом
возрасте более динамично, в том числе и синтез коллагена в клетках кожи.
Длительно незаживающие раны являются важным фактором риска формирования патологических рубцов.
Воспалительный процесс является еще одним важным фактором риска развития гипертрофических рубцов. Недостаточное закрытие раны или присутствие в ней инородного тела или инфекции может быть связано с затянувшимся воспалительным процессом и способно привести к патологическому рубцеванию.
Пациенты, у которых в анамнезе имеются указания на недостаточное питание, угнетение иммунитета, диабет, болезни периферических сосудов, курение или стресс, имеют повышенный риск длительного заживления раны и патологического рубцевания.
Натяжение раны также является фактором риска для развития гипертрофических рубцов. Зонами наибольшего растяжения кожи являются передняя часть груди, плечи, сгибательные поверхности конечностей (например, дельтовидная область) и передняя часть шеи. В каждой из этих зон высока вероятность развития патологических рубцов. Натяжение раны может также являться результатом хирургического закрытия раны (в которой недостаточно ткани) или локализации повреждения в районе костных структур или сустава.
Лица с более темной кожей, чернокожие и азиаты подвержены более высокой степени риска формирования келоидных рубцов. Келоидные рубцы встречаются примерно в 15 раз чаще у пациентов с более темной кожей, чем у пациентов, кожа которых светлая.
Несмотря на то, что чаще всего келоидные рубцы развиваются спорадически, представители некоторых семей имеют генетическую предрасположенность к их формированию. Пациенты с болезнями соединительной ткани также имеют более высокий риск развития келоидных рубцов, чем у основной массы населения.
Какие существуют на сегодняшний день методы лечения рубцов?
Существуют две группы способов лечения патологических рубцов: инвазивные и неинвазивные.
Инвазивные методы подразумевают хирургическое воздействие на рубец (иссечение и повторное наложение швов) или введение лекарственных веществ непосредственно в рубцовую ткань (фторурацила, стероидов, гамма-интерферона). В последнее время применяются неинструментальные методы хирургического иссечения: лучевая терапия, лечение лазером или криохирургия (с применением жидкого азота).
Неинвазивные методы подразумевают воздействие на рубец «снаружи», без нарушения его целостности. Они приводят к постепенному уменьшению его в размерах, превращению «патологического» рубца в «нормальный». Также применяются для профилактики патологического рубцевания и могут существенно снизить симптомы (натяжение, боль и зуд), сопутствующие процессу рубцевания. Часто применяются как вспомогательные при хирургическом лечении рубцов.
Уже длительное время применяются следующие методы: использование давящих повязок, наружное применение стероидов, применение микропористых пластырей, полиуретановых и акриловых повязок. Однако эти методики уже морально устарели.
По данным Mustoe T.A. et al., (Plast Reconstr Surg 2002; 110: 560−571) единственным неинвазивным средством, доказавшим свою эффективность с целью профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов, является использование силиконового покрытия/геля.
Какие методы лечения рубцов наиболее предпочтительны?
В настоящее время инвазивные методы используют все реже, так как они несут в себе определенный риск и достаточно травматичны. С другой стороны, без них нельзя обойтись при лечении обширных рубцов или у лиц с сопутствующей патологией.
Только правильная комбинация инвазивных и неинвазивных методов может помочь добиться успеха в лечении рубцов.
 
 
 
информационный материал предоставлен Клиникой «Счастливая Семья»
 
 
 
Адрес клиники:
г. Москва, ул. Минская, д. 1Г.
Станция метро «Университет».
Жилой комплекс «Золотые Ключи 2», корп. 3
клиника «Счастливая семья»
Запись на консультацию по  телефону: +7 (495) 788−97−99,
ассистент хирурга: +7 (495) 960−90−97.
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
13 февраля 2009  |  10:02
Антикризисные подарки к 14 февраля: только бюджетное и полезное
Сейчас не время дарить сувениры и безделушки. С высокой долей вероятности объект обожания задвинет "сердечный сувенир" куда-то подальше на полочку. А ведь даже на эту сумму вполне можно подобрать подарок пополезней, который еще долго будет радовать вторую половинку и напоминать о вручившем этот прекрасный подарок.
10 февраля 2009  |  15:02
«Визит дамы» или французский метод коррекции фигуры
Приближение весны заставляет нас задуматься о том, как мы будем выглядеть в легких одеждах. Начиная с февраля, в салонах красоты и косметологических клиниках возрастает интерес к процедурам, связанным с коррекцией фигуры. Почему бы не рассмотреть возможность воспользоваться уникальным французским методом коррекции фигуры и похудения, отлично зарекомендовавшим себя в 160 косметологических центрах Европы
10 февраля 2009  |  13:02
Уход за кожей вокруг глаз
Кожа век очень нежна и уязвима, поэтому пренебрежение основными правилами ухода за ней может обернуться темными кругами и мешками под глазами, морщинками и прочими неприятностями.
10 февраля 2009  |  00:02
Виды избыточного оволосения
Волосы на теле необходимы человеку для обеспечения баланса между организмом и внешней средой. Именно волосы часто служат специфическим барьером и защищают нас от агрессивных воздействий извне. Но если некоторые виды волос считаются полезными (в носу, брови, ресницы), то другие признаны неэстетичными (под мышками, на ногах).
09 февраля 2009  |  15:02
Фракционное elоs омоложение - MATRIX IR
Процедуры по elоs омоложению очень эффективны и пользуются большой популярностью. Последней уникальной разработкой Фирмы Syneron Medical Ltd. является MATRIX IR , который объединил известную технологию elоs (Diod Laser+ RF) и актуальные тенденции развития лазерных технологий (фракционный принцип).