Сегодня 22 апреля 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
18 февраля 2002 00:00   |   Курданов М.А. Болатчиев Х.Л.

К вопросу о механизмах развития нарушений ритма и проводимости сердца у больных инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) с диабетической миокардиодистрофией

 
Исследования, направленные на изучение нарушений ритма и проводимости сердца, начавшиеся относительно недавно [1,2,3,7,], принимают новые обороты по мере развития качественно новых диагностических технологий и накопления знаний в области аритмологии и диабетологии. Как показали материалы международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий — XX-XXI вв.» (Москва, 1999г.), многие вопросы диагностики и этногенеза аритмий сердца у больных сахарным диабетом стоят в первых рядах актуальных проблем диабетологии и кардиологии [4,5,6.]. Среди многочисленных факторов, обуславливающих риск возникновения аритмий сердца у больных ИЗСД, диабетическая миокардиодистрофия заслуживает особого внимания. Инсулиновая недостаточность у больных ИЗСД сопровождается уменьшением синтеза белка в миокарде, поглощением ионов кальция в кардиомиоцитах, уменьшением внутриклеточной концентрации калия, а также ускорением глюкуронового пути окисления, способствующий отложению глюкопротеидов в базальной мембране сосудов миокарда, с последующим развитием микроангиопатий, что приводит к хронической гипоксии и метаболическим нарушениям в сердечной мышце. Таким образом, у больных с диабетической миокардиодистрофией создаются все условия для возникновения нарушений ритма и проводимости сердца: расстройства микроциркуляции, хроническая гипоксия миокарда, электролитные нарушения, повышение обменных процессов под влиянием катехоламинов и др. Выбор методов диагностики аритмий сердца зависит как от информативности метода, так и от оснащения клиник. В настоящее время имеется ряд высокоинформативных неинвазивных электрокардиологических методов исследования миокарда: суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, оценка вариабельности сердечного ритма, электрокардиография высокого разрешения, картография поверхности миокарда и др. Рациональное сочетание этих методик, с учетом имеющейся аппаратуры, увеличивает ценность информации.
Целью данной работы явилось изучение частоты и особенностей нарушений ритма сердца у больных ИЗСД, в зависимости от степени миокардиодистрофии.
Материал и методы: было обследовано 97 больных ИЗСД с установленной миокардиодистрофией. Критериями исключения из группы были: наличие артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), пороков сердца. Всем больным проводили ЭКГ в 12 общепринятых отведениях, холтеровское мониторирование ЭКГ, эхокардиографическое (Эхо-КГ) исследование, гликемический и глюкозурический профили. Этими методиками соответственно анализировали суточное распределение числа сердечных сокращений, нарушений ритма и проводимости сердца, уровня сегмента ST, вариабельность сердечного ритма, сократительную способность, степень гипертрофии и дилятации миокарда. Электрокардиографические исследования проводили в два этапа: на первом этапе проводили ЭКГ в 12 общепринятых отведениях в покое, определение вариабельности сердечного ритма во II стандартном отведении, в покое, в течении 2 минут, в положении лежа, на втором этапе проводили холтеровское мониторирование, эхокардиографию и сравнительную оценку результатов. При стандартной электрокардиографии и суточном мониторировании получены следующие результаты.см.табл., рис. 1.
Таблица.
Сравнительная характеристика аритмий сердца у больных с ИЗСД по данным электрокардиографических исследований.
                
Показатель
Частота показателя
Стандартная ЭКГ покоя
Суточное холтеровское мониторирование
Число б-х 
 
 
Число б-х 
 
Синусовая тахикардия
19 
 
81 
 
Тахиаритмии
31 
 
91 
 
Синусовая брадикардия
 
 
Экстрасистолии
 
93 
 
Блокады ножек пучка Гиса
36 
 
41 
 
Данные таблицы отражают частоту каждого вида аритмий сердца в отдельности, при всем том, что у обследуемых имело место сочетание нескольких типов нарушений ритма сердца, что усугубляло клинику аритмий. На представленном рисунке отчетливо прослеживается более высокая информативность холтеровского мониторирования по сравнению с ЭКГ покоя при диагностике аритмий сердца у больных ИЗСД.
 
 
 
 
 
 
 
Рис.1. Информативность ЭКГ покоя и ХМ в диагностике аритмий сердца в сравнительном аспекте.
1. Синусовая тахикардия.,
2. Тахиаритмии.,
3. Синусовая брадикардия.
4.Экстрасистолии.,
5. Блокады ножек пучка Гиса.
Анализ возрастных особенностей показал, что более половины больных были лица молодого возраста -от 17 до 35 лет, что говорит о том, что диабет приводит к ранней инвалидизации и смертности от хронических осложнений. При оценке связи между длительностью диабета и аритмиями сердца не выявлено прямой зависимости, однако число и тяжесть аритмий зависели от тяжести диабета и степени выраженности миокардиодистрофии. При эхокардиографии гипертрофия левого желудочка различной степени встречались у 95 человек. Степень выраженности гипертрофии левого желудочка коррелировала с количеством и тяжестью хронических осложнений диабета. Так, толщина межжелудочковой перегородки плюс толщина задней стенки левого желудочка составляла в среднем 24 мм в начальных стадиях хронических осложнений, 27 мм при умеренной выраженности и 30 мм при выраженных стадиях. ( см.рис. 2.).
 
 
 
 
 
 
 
Рис.2. Зависимость толщины межжелудочковой перегородки от степени тяжести хронических осложнений СД.
А.-начальная стадия хронических осложнений.
В.- осложнения средней тяжести.
С.- тяжелая степень осложнений.
При оценке вариабельности сердечного ритма мы обнаружили прямую зависимость между выраженностью патологических изменений в миокарде и снижением вариабельности сердечного ритма, что является неблагоприятным фактором возникновения нарушений ритма и проводимости сердца, в том числе жизнеугрожающих аритмий. Таким образом, реальные успехи в профилактике и лечении осложнений сахарного диабета возможны на основе удовлетворительного контроля над показателями прямо или косвенно характеризующими нарушенный метаболизм и вызывающих, в ряде случаев, изменения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. В настоящее время важным этапом обследования больных сахарным диабетом является ранняя диагностика сердечно-сосудистых осложнений, обусловленных поражениями коронарных сосудов и миокарда, так как они являются ведущей причиной потерь по временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертельных исходов при этой патологии. Анализируя полученные данные мы находим, что поражение сердца при диабете связано не только с атеросклерозом, который развивается при этом заболевании значительно раньше и протекает тяжелее, чем при других болезнях, но и с диабетической кардиопатией. Выявление лиц со скрытыми нарушениями ритма и проводимости сердца представляет в этом смысле большой интерес, так как причиной их развития может являться влияние висцеральной нейропатии на сердечную мышцу, с развитием диабетической кардиальной нейропатии. В тоже время известно, что при нарушении ритма сердца достаточно высок риск внезапной смерти и при длительном течении они сопровождаются выраженными нарушениями гемодинамики. Изменения автономной нервной системы, представленной n.vagus и n. Sympaticus, у больных сахарным диабетом проявляются персистирующей тахикардией, не реагирующей на изменения дыхания, физическую нагрузку и медикаменты, а также ортостатической дисрегуляцией, безболевыми инфарктами миокарда и требуют детального изучения и разработки комплексных диагностических методов.
Литература.
1. Глезер М.Г. Изменения АД и ЧСС у больных сахарным диабетом в ортостатическом положении и при физической нагрузке/ УКардиология . -1980. - 12 ..- С . 82−84. 2. Прихожан В.М. Поражение нервной сисемы при сахарном диабете (клиника , патогенез, лечение).- М.: Медицина, 1973 .- С.200−201.
3. Метревели Д.С. с соавт .,Влияние компенсации сахарного диабета на сократительную функцию и массу миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии // Терапевт. Архив. — 1982 .-№ 10 . — С. 18 — 21 .
4. Битакова Ф.И.,Гришкин Ю. Н. Контурный анализ электрокардиограммы при вегетативной кардиальной нейропатии у больных инсулинзависимым сахарньм диабетом.//Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий, тезисы докладов международного симпозиума. М. 1999г.-стр.32−34.
5. Болатчиев Х.Л.,Курданов М.А. Многоэтапный метод скрининга и мониторинга больных сахарным диабетом с использованием компьютерной электрокардиографии.// Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий., тезисы докладов международного симпозиума .М. 1999 г.- стр. 56.
6. Курданов М.А.,Болатчиев Х.Л. Исследование сердечно-сосудистого статуса больных сахарным диабетом в условиях Приэльбрусья.// Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий.,тезисы докладов международного симпозиума. M.I 999 г.- стр.55.
7. Ewing D . J . Heart rate changes in diabetes mellitus // Lancet. — 1981/ — V ol.l, №8213. — P / 183−185.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
18 февраля 2002  |  00:02
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ - ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С ПАТОГЕНЕЗОМ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ?
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ - ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ С ПАТОГЕНЕЗОМ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ?
18 февраля 2002  |  00:02
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) В ТЕЧЕНИИ БЛИЖАЙШИХ 5 ЛЕТ
ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ (СД) В ТЕЧЕНИИ БЛИЖАЙШИХ 5 ЛЕТ
18 февраля 2002  |  00:02
Прямые ингибиторы тромбина в терапии острых коронарных синдромов
Прямые ингибиторы тромбина в терапии острых коронарных синдромов
18 февраля 2002  |  00:02
Некоторые выдержки из Рекомендаций по лечению артериальной гипертензии. 1999 год.
Некоторые выдержки из Рекомендаций по лечению артериальной гипертензии. 1999 год.
18 февраля 2002  |  00:02
ГЕНЫ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
ГЕНЫ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ