11 февраля 2009 01:30
Лечение хронической почечной недостаточности.
О
сновной задачей лечения больных с хронической и почечной недостаточностью является поддержание гомеостата. Это возможно с помощью консервативных методов, а при прогрессировании выраженных нарушений функции почек следует использовать активные методы: гемодиализ, перитониальный диализ, трансплантацию почки.
 |
Важнейшее место в комплексе лечебных мероприятий занимает диета. Суточная продукция мочевины в организме пропорциональна потреблению белка. Уменьшить продукцию мочевины можно, ограничив потребление белка. В этом и состоит основная цель диетического лечения. Больной почечной недостаточностью получает вначале около 40 грамм белка в сутки. Удобен яичный белок, который наиболее полноценен.
Необходимое количество энергии можно достичь при плохом аппетите и при большой потребности жидкости, давая больному пиво. Источником белка в малобелковой диете так же могут служить телятина и птица.
 |
При начальной стадии хронической почечной недостаточности больному следует давать до 10 – 15 грамм поваренной соли. Соль надо ограничивать при наличии высокой гипертензии, т.е. давать 5 – 7 грамм . При наличии гиперкалиемии “противозаконны” при заболеваниях почек все препараты, которые могут задерживать калий в организме.
О, водной нагрузке: если у больного нет полиурии, то можно воспользоватьс я формулой: 500мл+диурез предыдущего дня.
Очень сложна борьба с нефрогенным отеком легких. Мочегонные (лазикс, фуросемит) не дают эффекта. Лучше использовать внутрь большие дозы сорбита, ксилита, при этом вызывается тяжелый понос. Больного надо к этому подготовить, его надо поместить в отдельную палату, он может потерять при этом до 5 – 6 литров жидкости и даже больше.
Основным методом лечения больных с терминальной хронической почечной недостаточностью является гемодиализ, с помощью которого проводится внепочечное очищение крови.
При отборе больных на гемодиализную терапию должны быть исключены:
1. злокачественные новообразования;
2. заболевания сердечно-сосудистой системы с выраженным поражением сердца, коронарной, церебральной недостаточностью, тромбоэмболическими осложнениями;
3. хронические заболевания легких, осложненные эмфиз
емой дыхательной недостаточностью, легочным сердцем;
 |
4. заболевания системы крови (острые и хронические лейкозы);
5. сахарный диобет и эндокринные заболевания с тяжелыми нарушениями функции органов зрения;
6. циррозы печени, вирусные гепатит в острой фазе и пр., вирусоносительство;
7. тяжелые наследственные и приобретенные психические и неврологические заболевания;
8. осложненная язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит;
9. заболевания, приводящие кахексии, потере мышечной массы, костные изменения;
10. нарушения уродинамики, неподдающиеся коррекции.
Существует иперитониальный диализ, при котором диализирующая жидкость вводится небольшими порциями на определенное время в полость брюшины больного, где она насыщается продуктами метаболизма, а потом заменяется свежим раствором.
К пр
оведению перитонеального диализа нет абсолютных противопоказаний. Такое лечение показано у 20 – 25% больных.
 |
Одним из самых эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности является пересадка почки. Большой проблемой трансплантологии считается вопрос поиска донора, т.к. имеются заболевания, которые могут препятствовать взятию почки (опухоли, инфекции, состояние почек), совместимость по группе крови и антигенам гистосовместимости.
Шансы на восстановление функции трансплантата резко снижается, если период ишемии превышает период 1час. В перспективе пациент – здоровый человек, если все проходит гладко, если пересаживают почку по всем правилам.
При пересадке от живого донора выживаемость через 5 лет составляет 75%. От трупа через 5 лет – 50 – 30%.
Смотри также
24 февраля 2009 | 12:02
Что делать если… у Вас недержание мочи и другие нарушения мочеиспускания
Одной из актуальных проблем современной урологии и гинекологии является недержание мочи. В одной из самых благополучных стран - США более 13 миллионов людей, мужчин и женщин, молодых и пожилых предъявляют жалобы на недержание мочи. Потеря контроля за выделением мочи - недержание мочи, происходит у людей всех возрастов, но особенно часто среди женщин после 45 лет и пожилых людей.
10 февраля 2009 | 14:02
Пиелонефрит
В основе пиелонефрита лежат нарушения уродинамики и потеря резистентности к инфекции ткани почек с развитием воспаления, захватывающего все структуры почечной ткани. Среди возбудителей грам-негативные бациллы, грамм-негативные кокко-бацилы, грамм-позитивные кокки, грам-негативные кокки, грибы, микобактерии туберкулеза.
20 января 2009 | 15:01
Усиление мужской потенции без медикаментов
Древние китайцы детально описывали свои сексуальные открытия для будущих поколений. За три тысячелетия сексуальных поисков была отработана очень простая и эффективная методика улучшения мужской потенции. Специальная гимнастика вместе с комплексом трав для улучшения потенции позволят раскрыть потенциал любого мужчины.
30 декабря 2008 | 02:12
Как справиться с женским недержанием
Если вы думаете, что от недержания мочи страдают женщины только пожилого возраста, вы ошибаетесь. Проблемы с контролем мочевого пузыря имеют и молодые, активные женщины. Неприятности такого рода негативно влияют на эмоциональное состояние, восприятие собственного тела, сексуальность.
08 декабря 2008 | 12:12
Острые вопросы о мужском здоровье
На самые острые вопросы о мужском половом здоровье отвечает доцент кафедры урологии и оперативной нефрологии Российского Государственного Медицинского Университета, д.м.н. Сафар Гамидов.
