Сегодня 19 июля 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
25 ноября 2009 10:38   |   Иван Сергиенко

Камни в почках и как их лучше лечить

Почечнокаменная болезнь, почечная колика... Многие не подозревают, что это звенья одной цепи, проявления одного и того же процесса – кристаллизации  минеральных солей в мочевыводящих путях человека и образования очень беспокоящих пациентов камней. Предупредить его практически невозможно и вылечить без оперативного вмешательства - тоже. И все-таки, что может предложить больным с камнями в почках современная область в медицине — урология?
Почечнокаменная болезнь, почечная колика
 
Почечнокаменная болезнь характеризуется формированием в разных структурах почек камней в результате кристаллизации минеральных солей, находящихся в моче. Она может долгие годы протекать бессимптомно и обнаружить себя однажды острым приступом почечной колики. Колика возникает тогда, когда камень  по какой–то причине двигается или разрушается и начинает спускаться в нижележащие отделы, на что реагируют нервные окончания слизистой мочевыводящих путей и вызывают ощущение сильной, порою нестерпимой боли.
В развитых странах это заболевание имеется у 1−10% населения, а чаще всего встречающимися  при этой болезни камнями являются оксалаты кальция (соли щавелевой кислоты).
В качестве основной причины почечнокаменной болезни специалисты в урологии считают наследственность и питание с преобладанием белков животного происхождения. Заболеваниями, предрасполагающими к появлению камней, считаются следующие: гиперпаратироксизм, почечный ацидоз, цистинурия, саркоидоз, болезнь Крона, злоупотребление слабительными, долгая иммобилизация, by-pass, частые инфекции мочевых путей. В последние годы эксперты в урологии обнаружили важную роль в развитии заболевания приема медикаментов, таких как диуретики, антациды, асетазоламид,  кортикостероиды, теофилин, алопуринол и витамины Д и С.
Боль, развивающаяся при почечной колики столь велика, что заставляет пациента обратиться за помощью в больницу. Как правило, состояние его облегчается довольно быстро после введения противовоспалительных средств, таких как вольтарен или диклофенак (внутримышечно). После снятия болевого синдрома уже в домашних условиях врачи рекомендуют больным обильное питье и местное применение электрогрелки, нагретой до 42C, а также наблюдение за тем, вышел ли камень или нет с мочой (фильтрация мочи). Не лучше почечной колики и «молчаливые» камни. При отсутствии ранней диагностики и лечения они могут привести к гибели почки, ее нагноению и  хронической почечной недостаточности.
Ультразвуковое обследование и радиография – два основных метода диагностики камней в почках. Ранее часто применяемая пиелография сейчас используется, когда нет возможности для проведения компьютерной томографии.
камни в почках
Делается это в случае сомнений в правильности диагноза и необходимости более полного обследования. Проводится анализ на  химический состав камней.
Когда надо срочно обратиться в больницу? Это нужно сделать в случае появления почечной колики у пациентов старше 60 лет или имеющим единственную почку, беременным женщинам, и всем остальным больным , если появляются  следующие симптомы: высокая температура, тошнота, рвота, задержка мочи, а также — если нет эффекта от диклофенака  (иньекции) в течение одного часа, а также  при наличии других хронических заболеваний.
Если камни небольшие — имеют размер менее 5 мм, то  велика вероятность их самопроизвольного выхода вместе с мочой, и в таком случае рекомендуется консервативное лечение и  диспансерный контроль.  Примерно в течение одного месяца  камень должен выйти. Камни более крупные — величиной от 5 до10 мм обычно выходят самостоятельно лишь в 50% случаев.  Если этого не происходит в течение 2−4 недель или пациент страдает от боли и часто повторяющихся приступов почечной колики, следует обратиться  к урологу. Скорее всего такому пациенту  будет предложено оперативное вмешательство.
процедура литотрипсии - дистанционной и контактной (вибрационное волновое измельчение камней)
Врач-специалист в урологии может предложить проведение литотрипсии — дистанционной и контактной (вибрационное волновое измельчение камней) или чрезкожной нефролитотомии — удаление камней из почки с помощью нефроскопа, который вводится в нее через небольшой разрез на поверхности кожи. Этот способ применяется , когда литотрипсия противопоказана. Помимо этого,  для удаления камней из почки в урологии используют уретерореноскопию (эндоскопию). Особенно часто используют этот метод у  беременных женщин, при выраженном ожирении и нарушениях свертываемости крови. К сожалению, никакая операция не гарантирует больному полного излечения. В течение первых 5 лет после нее у 30−50% пациентов камни появляются вновь, а в течение 10 лет – это случается у  65% больных.
Предупреждение образования камней — дело  весьма сомнительной эффективности. Очевидно, что  можно добиться замедления их роста. Похоже, что тут помогает обильный прием жидкости с тем, чтобы увеличить количество выделяемой мочи до 2 литров в день. В настоящее время не рекомендуют уменьшать в пище  содержание кальция, так как замечено, что в этом случае происходит большее формирование оксалатов кальция. Если же в пище – нормальное содержание кальция, а еще  и мало соли и белков животного происхождения, то  уменьшается образование оксалатов , а значит и камней в почках.
Диетические рекомендации, когда известен состав камней в почках, могут быть следующими:
При кальциевых камнях рекомендуется:
-      увеличить прием жидкости, чтобы объем выделяемой мочи был не менее 2 л в день,
-      пациентам с гиперкальциурией (увеличением уровня кальция в моче) рекомендуется:
-      уменьшить прием белков, оксалатов и соли;
-      не уменьшать приема кальция;
-      возможно назначение тиазидовых диуретиков, цитрата калия,
-      пациентам с гипокальциурией рекомендуется:
диета при почечнокаменной болезни
-      уменьшить  употребление белков  и соли;
-      принимать добавки из цитрата калия или цитрата натрия.
-      пациентам с гипереоксалатурией следует: ограничить прием оксалатов. Продукты, богатые оксалатами: молоко, сыр, свекла, бобы, шпинат, щавель, некоторые виды зелени, чай, какао, шоколад, черная смородина, клубника и  др.
-      пациентам с гиперуремией: принимать алопуринол и ограничить прием пуриновых соединений, которые содержаться в жареном и копченом мясе, мясных бульонах, субпродуктах, бобовых, кофе, шоколаде, алкоголе,  и исключить  острые блюда.
 
В случае камней из мочевой кислоты (уратов) рекомендуется:
-      следует помнить, что прием большого количества жидкости не приносит заметного улучшения, если  рН мочи — низкий,
-      ограничить прием белков и соли,
-      ощелачивать мочу приемом цитрата калия (натрия, если цитрат калия плохо переносится).
 
В случае наследственных случаев  заболевания почечнокаменной болезнью в семье рекомендуется первичная профилактика ее приемом большого количества жидкости и проведением диеты с нормальным содержанием кальция, низким содержанием белков животного происхождения, добавлением в питание препаратов калия и магния.
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
24 декабря 2009  |  17:12
Инфекции мочевых путей – проблема холодного времени года.
Инфекции мочевых путей, как хорошо известно в медицине и урологии, возникают из за микробного обсеменения мочевыводящих путей, что может произойти на любом их участке, предназначенном для сбора, хранения и вывода мочи из организма человека. При этом инфекционные агенты вызывают воспаление зараженных органов и нарушают его функции.
26 октября 2009  |  09:10
Экография и биопсия простаты.
Когда уролог после осмотра пациента хочет убедиться в том, что предстательная железа не поражена опухолевым процессом, он назначает проведение экографии простаты. Делают это врачи, чтобы избавиться даже от самых минимальных подозрений, так что если Вам назначена эта процедура, это совсем не значит, что будет поставлен диагноз тяжелого заболевания.
13 октября 2009  |  03:10
Лекарство против преждевременной эякуляции
Под преждевременной эякуляцией в медицине понимают следующие расстройства: эякуляция, происходящая при минимальном сексуальном возбуждении, в течение стимуляции или ранее чем через две минуты спустя после введения полового члена во влагалище, или ранее, чем того бы хотелось пациенту. Специалисты в сексологии и урологии считают обязательным условием для установки такого диагноза недостаточный сознательный контроль этого процесса и развитие раздражительности и нервозности у пациента.
01 октября 2009  |  11:10
Инфекции мочевыводящих путей
По данным медицины инфекции мочевого тракта у человека по частоте возникновения находятся на втором месте после респираторных заболеваний. Они часто бывают у детей дошкольного возраста, у девочек школьниц и женщин детородного возраста и у беременных. Эти заболевания требуют к себе внимательного и ответственного отношения и своевременной и грамотной терапии под врачебным контролем, чтобы не стать на долгие годы хронической проблемой.
22 сентября 2009  |  13:09
Урология. Где найти «своего» уролога?
По наблюдениям медиков, мужчинам необходимо больше думать о своем здоровье. Хотя женщины и составляют примерно 60% от общего числа посещений врачей, но на практике болезням более подвержены мужчины. Однако, руководствуясь ложными представлениями о проявлениях мужественности, многие из них обращаются к врачу слишком поздно. Однако есть и ещё одна причина: мужчине трудно доверить свои деликатные проблемы врачу такой специализации. Что делать? Надо найти своего уролога!