Сегодня 28 марта 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
22 февраля 2002 00:00   |   .А. Скоромец, В.В. Ковальчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

 
Сосудистые заболевания головного мозга (СЗГМ) остаются одной из острейших медико-социальных проблем, наносят огромный экономический ущерб обществу: они являются основной причиной экстренной госпитализации и длительной инвалидизации, занимают третье, а по данным некоторых авторов — второе место среди причин смертности взрослого населения.
Изучение эпидемиологии СЗГМ необходимо для успешной работы специализированных служб и эффективной борьбы с этой группой заболеваний.

распространенность инсультов в мире — 460−560 случаев на 100 тыс. населения в год. Среди экономически развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии — 569 случаев на 100 тыс. в год, а самый низкий — в Великобритании и Скандинавских странах — 355−365, в России он составляет 1050;

частота вновь выявленных случаев ОНМК колеблется от 100 до 200 на 100 тыс. населения в год. Среди индустриально развитых стран этот показатель наиболее высок в Японии -213, а самый низкий — в Канаде, Франции, Дании -120−125;

уровень смертности от ОНМК в разных странах колеблется в достаточно больших пределах. В 1990 году в странах Восточной Европы он составил 200−250 на 100 тыс. населения, а в странах Западной Европы 100 на 100 тыс. населения. В среднем, в экономически развитых странах с 1970 года происходит ежегодное понижение уровня смертности от ОНМК на 7%. Например, в США в течение последних 10 лет смертность при этом виде патологии снизилась на 50%.
На момент исследования частота инсультов в Санкт-Петербурге составила 526 на 100 тыс. населения в год. Этот показатель у женщин был выше (614), чем у мужчин (416). Если рассматривать повозрастную частоту инсультов, то становится очевидным, что только в возрасте 80 лет и старше она выше у женщин, в других возрастных группах частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) выше у мужчин.
Смертность при инсультах составила 222 на 100 тыс. населе-ния в год. У женщин она почти в два раза выше, однако вновь за счет самой старшей возрастной группы. Среди мужчин 50−79 лет уровень смертности выше: например, в группе 60−69 лет этот показатель у лиц мужского пола больше в 3.5 раза.
Летальность при ишемическом инсульте составила 39%, при геморрагическом — 71 %.
Более чем у четверти пациентов с ОНМК (28.9%) инсульт был повторным: у 85.00% из них в анамнезе отмечалось одно предшествующее ОНМК, у 12.50% — два, у 1.25% — три и у 1.25% — четыре.
Существенное значение как для профилактики, так и для организации медицинской помощи имеют данные о наиболее типичном времени и месте начала инсульта.
Подавляющее большинство случаев геморрагических инсультов приходится на зимние месяцы — 41%, а ишемических — на январь, март и май. Наиболее уязвимыми днями недели оказались понедельник, вторник и пятница, наиболее спокойными — воскресенье и четверг. Ишемический ин-сульт чаще всего начинался в первую половину суток — до 76% случаев. Начало же геморрагического инсульта наибо-лее часто отмечалось с 12.00 до 18.00 (56%).
Местом начала ишемического инсульта чаще всего являлся дом пациента (77% случаев), геморрагического — улица, дом (по 34%), и работа (28%).
Одним из основных аспектов нашего исследования является также изучение факторов риска.
На рис. 1 представлено процентное выражение различных факторов для ишемического и геморрагического инсультов. В табл. 1 представлены величины абсолютного и относительного риска возникновения инсультов в зависимости от наличия тех или иных факторов, достоверность значимости которых указана в табл. 2.
Рис.1 Факторы риска развития инсультов

 
 
 
 
 
 
 
ТАБЛИЦА 1. ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНСУЛЬТА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА
Фактор риска ИШЕМИЧЕСКИЙ
ИНСУЛЬТ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ИНСУЛЬТ
(на 1000 насел.)
Отн. риск Абс. риск Отн. риск Абс. риск
Артериальная гипертензия 3,37 7,1 2,82 53,0
Злоупотребление солью 2,68 5,1 3,17 63,0
Сердечные заболевания 2,67 5,0 1,65 24,8
Повышенная концентрация протромбина в сыворотке крови 2,50 4,4 — 
Курение 2,32 4,1 1,63 23,9
Повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови 2,06 3,7 — 
Сахарный диабет 2,00 3,0 1,11 2,1
Злоупотребление алкоголем 1,25 1,0 1,28 11,9
Ожирение 1,08 0,4 — 
Ревматизм 1,04 0,1 — 
ТАБЛИЦА 2. ДОСТОВЕРНОСТЬ ЗНАЧИМОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА ИНСУЛЬТА
Фактор риска t- КРИТЕРИЙ ДЛЯ ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
t- КРИТЕРИЙ ДЛЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА
Артериальная гипертензия 4,5 2,9
Злоупотребление солью 3,8 3,0
Сердечные заболевания 2,9 1,7
Повышенная концентрация протромбина в сыворотке крови 2,8
Курение 2,3 2,0
Повышенная концентрация холестерина в сыворотке крови 2,0
Повышенная концентрация фибриногена в плазме 1,9
Сахарный диабет 1,5 1,3
Регулярное употребление алкоголя 1,3 1,3
Ожирение 0,7 2,0
Ревматизм 0,7
Большое значение в процессе проведения исследования придавалось реабилитации пациентов, их физическому и психологическому восстановлению.
Для определения результативности реабилитационных мероприятий и характеристики уровня повседневной жизненной активности была использована шкала Бартеля через 1 год от начала заболевания. По нашим данным только у 24% выживших пациентов отмечалось полное восстановление функций через 1 год после перенесенного инсульта, у 15% -восстановление было минимальным, а у 11% — вообще от-сутствовало, кроме того, у 28% больных наблюдалось удовлетворительное восстановление, у 22% — достаточное. Таким образом, уровень инвалидизации через 1 год после ОНМК составил 76%.
На степень восстановления различных функций пациентов, перенесших инсульт, в значительной мере влияют следующие факторы:
  • вид организации лечения (амбулаторный или стационарный),
  • сроки поступления в стационар,
  • применение раннего восстановительного лечения,
  • пребывание в специализированных реабилитационно-восстановительных центрах и сроки поступления в них.
Рассматривая данные факторы, необходимо отметить существенные недостатки в организации медицинской помощи больным с инсультами. Так, только 73.9% больных с ОНМК были госпитализированы, 35.2% из них были доставлены в стационары позднее 1 суток от начала заболевания. Раннее реабилитационное лечение проводилось лишь у 24.9% пациентов.
Ситуация, сложившаяся с реабилитационно-восстановительным лечением в специализированных центрах, и вовсе удручающая. Только 6.2% пациентов, перенесших инсульт, были направлены на печение в реабилитационно-восстановительные центры, край-не редко направляются на реабилитационное лечение больные трудоспособного возраста (в 8.9% случаев). Это связано с неразвитостью сети данных учреждений, удаленностью их от места жительства пациентов, а также с частым нежеланием врачей поликлиник направлять больных на реабилитационное лечение. Большое влияние на динамику неврологических нарушений и степень восстановления различных функций пациентов ока-зывает своевременность поступления больных в реабилитационные центры. Лучшие результаты реабилитации (рис. 2) были у пациентов, госпитализированных в реабилитационные ста-ционары в течение 1 -3 месяцев от начала заболевания (у 85.7% из них отмечалась значительная и максимальная динамика неврологических нарушений). Практически у всех пациентов, поступивших через год и более от момента церебрального ин-сульта, отсутствовал регресс этих расстройств.
Рис. 2. Динамика неврологических нарушений у пациентов, перенесших ОНМК, в зависимости от сроков госпитализации в реабилитационно-восстановительные центры (в % к итогу)
 
 
 
 
 
В заключение необходимо отметить, что частота и смертность при инсультах в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России. От мозгового инсульта в нашем городе умирает в три раза больше мужчин и в шесть раз — женщин, чем от инфаркта миокарда, среди смертей вследствие сосудистых заболеваний каждая вторая — от сосудистых заболеваний головного мозга, увеличивается число инвалидов после инсульта. В то же время организация лечебно-профилактической помощи больным с данной патологией далека от совершенства и требует качественного улучшения и реорганизации.
в 1990 году в возрастных группах старше 55 лет максимальный уровень смертности от ОНМК наблюдался в Болгарии, Китае и странах бывшего СССР — более 800; минимальный — в Швеции, Австралии, Франции — 200−300, Канаде и США -190 и180 на 100 тыс.
заболеваемость ОНМК в Москве за истекшие 20 лет выросла с 250 до 350 на 100 тыс. населения в год, а в Санкт-Петербурге за 10 лет — с 382 до 526.

Поделиться:



Самое популярное в разделе Терапевт:

Комментарии
Смотри также
28 августа 2002  |  03:08
Городская Клиническая Больница №24
Здание городской клинической больницы №24 – памятник архитектуры. Оно осталось неизменным со времен, когда здесь в 1883 году располагалась Ново-Екатерининская больница. Но и сама 24 больница как учреждение, тоже является уникальным памятником русской медицины, живой страницей истории Москвы.
15 февраля 2002  |  00:02
Что не любит печень
Этот важнейший орган сейчас "барахлит" почти у каждого третьего взрослого человека. Симптомы: горечь во рту, иктеричные (слегка желтые) белки глаз, болезненность при глубоком нажатии на правое подреберье, а иногда и увеличение самой печени в размерах, когда нижний ее край находится ниже ребер.
25 января 2002  |  00:01
Правда и вымысел о гипертонии
Термин "артериальная гипертония" по смыслу аналогичен термину "артериальная гипертензия", однако его применение считается менее правильным, так как буквально слово гипертензия переводится как повышение давления, а гипертония - как повышение тонуса (что не всегда строго соответствует ситуации - артериальное давление может повышаться при неизменном и даже сниженном тонусе сосудов).
17 января 2002  |  00:01
Самолечение как образ жизни
Самолечение – не новая проблема, что показывает наш эпиграф. Но сейчас самолечение всё чаще и чаще приносит прямой вред, а не только лишает больного пользы от нужных лекарств.