Сегодня 07 декабря 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
22 февраля 2002 00:00   |   Андрей Леонидович Андреев

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ НА ПОРОГЕ XXI ВЕКА

 

В течение последних десятилетий в практику эффективного лечения многих заболеваний внедряются новые малоинвазивные методы оперативных вмешательств — эндовидео- и эндоваскулярная хирургия. Рассказ об этих направлениях на страницах нашего журнала продолжают специалисты Центра лапароскопической хирургии и гинекологии и отделения сердечно-сосудистой и интервенциональной хирургии Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ).
В конце 80−х годов XX столетия появились специальные аппаратура, инструменты, оптические приборы и телевизионная техника, которые позволили проводить стандартные полостные хирургические вмешательства без обширных разрезов, через небольшие проколы. Возникло новое направление — эндовидеохирургия, последующее бурное развитие которой привело к революции в медицине.
Улучшение косметического эффекта операции не исчерпывает преимущества эндовидеохирургии. Прежде всего подобные вмешательства оказались значительно менее травматичными и практически безболезненными. Как показывает опыт нашего Центра, после лапароскопических операций резко сокращается количество послеоперационных осложнений и средняя продолжительность периода нетрудоспособности после вмешательства, по сравнению с традиционным хирургическим лечением (с 1−2 месяцев до 3−7 дней). Необходимо учесть, что после эндовидеохирургических операций пациентам практически не требуется перевязок, инфузий, проведения обезболивания и интенсивной терапии, они быстро возвращаются к нормальной жизнедеятельности. При таких заболеваниях, как аппендицит, холецистит, грыжа, кисты яичников, внематочная беременность и т.п., в первые же часы после лапароскопической операции больной встает, в состоянии полностью себя обслужить и может быть отпущен домой в день или на следующие сутки после вмешательства. Пациенты целого ряда профессий — военнослужащие, лица физического труда — после эндовидеохирургических операций по поводу холецистита, аппендицита, грыжи возвращаются к работе в считанные дни без каких либо профессиональных ограничений. Это — значительный экономический эффект. Опыт работы нашего Центра показывает, что больные в состоянии садиться за руль своего автомобиля на следующий день после хирургического лечения. Благодаря малой инвазивности эндовидеохирургии изначительно меньшего числа осложнений при использовании этого метода, по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами, появилась возможность выполнять лапароскопические операции (ампутация матки, холецистэктомия и др.) у группы больных, которым из-за ожирения или тяжелых сопутствующих соматических заболеваний ранее отказывали в проведении оперативного лечения.
В настоящее время расширяется спектр эндовидеохирургических вмешательств. В соответствии с появлением новых технических возможностей меняются подходы в выборе схем их проведения. Так появление и внедрение в клиническую практику циркулярных и линейных сшивающих аппаратов для лапароскопических вмешательств привело к отказу от наложения стом при низко расположенных злокачественных новообразованиях прямой кишки. При проведении подобных операций восстанавливаются естественные физиологические функции толстой кишки, что, соответственно, снижает инвалидизацию пациентов и существенно улучшает качество их жизни.
Совершенствование видеотехники и лапароскопического инструментария позволяет не только расширять спектр хирургических и гинекологических операций, но и менять их качественную сторону. Предприятием «ЭФА» (Санкт-Петербург) создан видеоэндоскопический комплекс, превосходящий зарубежные аналоги по ряду показателей и дешевле их в 2.5 раза, а фирмой «Аксиома» (Санкт-Петербург) — минилапароскопический набор инструментов: диаметр инструментов для лапароскопии уменьшен с 5−10 мм до 2−3 мм. Поскольку минилапароскопические инструменты вводятся в брюшную полость как иглы, то после их применения не требуется наложения швов. Кроме того, сочетанное применение высококачественной видеотехники, минилапароскопических инструментов при высокопрофессиональном анестезиологическом обеспечении позволяет говорить о потенциальной возможности выполнять ряд лапароскопических операций в амбулаторных условиях (табл. 1).
Таблица 1
АМБУЛАТОРНЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ (N=56 — ЛОКБ)
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ (ЧАСОВ) ЧИСЛО ОСЛОЖНЕНИЙ
Желчнокаменная болезнь 12  28 
Желчнокаменная болезнь, осложненная холедохолитиазом 48 
Паховая грыжа 10  24 
Аппендицит 28 
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 48 
Кардиоспазм
Варикоцеле 24 
Кисты яичников 24 
Эндометриоз 20 
Внематочная беременность 26 
Бесплодие 24 
Миома матки 24  -

Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения демонстрирует преимущества метода эндовидеохирургии, перед традиционными оперативными вмешательствами.
В настоящее время можно выделить основные направления развития эндовидеохирургии.
1. Уменьшение травматичности метода за счет создания минилапароскопических наборов.
2. Расширение арсенала лапароскопических хирургических и гинекологических операций.
3. Дальнейшее развитие службы амбулаторной эндовидеохирургии.
ЛОКБ является пионером и лидером по ряду направлений эндовидеохирургии. Здесь впервые в России были выполнены торакоскопическим путем удаление доли легкого и остановка кровотечения при ранении сердца и после аорто-коронарного шунтирования, а также лапароскопическая операция при выпадении прямой кишки. В центре лапароскопической хирургии и гинекологии были проведены эндовидеохирургические вмешательства у 195 больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом. Это — самый большой опыт, накопленный в России. Применение лапароскопических технологий у этой категории пациентов позволило сократить количество осложнений до 6,1%, а летальность — до 1.2% (при традиционном хирургическом лечении эти показатели — 30−40 и 8−15% соответственно). В ЛОКБ лапароскопическим путем выполнено 12 спленэктомий, 16 удалений надпочечников, 17 операций на толстой и прямой кишке (табл. 2).
Таблица 2
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРЯМОЙ И ТОЛСТОЙ КИШКИ (N=17 — ЛОКБ)
ХАРАКТЕР ОПЕРАЦИЙ ЧИСЛО ОПЕРАЦИЙ ЧИСЛО ОСЛОЖНЕНИЙ
Экстирпация прямой кишки
Резекция прямой кишки с низведением
Передняя резекция прямой кишки
Закрытие колостомы
Резекция сигмовидной кишки
Гемиколэктомия (правосторонняя)
Ректопексия
Полипэктомия
Всего 17 

Накоплен опыт применения эндовидеотехники в грудной хирургии, в частности, при болезни Рейно, опухолях легких и органов средостения.
В Ленинградской областной клинической больнице за 5 лет существования Центра лапароскопической хирургии и гинекологии выполнено более 4 000 малоинвпзивных операций с хорошими результатами.
Эндовидеохирургические операции проводятся при различных заболеваниях:
  • желчнокаменной болезни,
  • камнях желчных протоков,
  • паховых и послеоперационных грыжах,
  • аппендиците,
  • спаечной болезни,
  • грыжах пищеводного отверстия диафрагмы,
  • кардиоспазме и сужениях пищевода,
  • опухолях надпочечников,
  • варикоцеле,
  • опухолях прямой и ободочной кишки,
  • кистах яичников,
  • миоме матки,
  • внематочной беременности,
  • трубном бесплодии,
  • эндомегриозе и др.

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
22 февраля 2002  |  00:02
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ: ЗА И ПРОТИВ
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ АППЕНДЭКТОМИЯ: ЗА И ПРОТИВ
22 февраля 2002  |  00:02
ДОНОРСТВО КОЖИ
ДОНОРСТВО КОЖИ
22 февраля 2002  |  00:02
ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС
ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС
22 февраля 2002  |  00:02
РАК ПРОСТАТЫ: НА РАСПУТЬЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
РАК ПРОСТАТЫ: НА РАСПУТЬЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ
22 февраля 2002  |  00:02
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ