Использование электромагнитных волн миллиметрового диапазона в стоматологии

 

На основе положительных результатов клинической апробации, а также в связи с простотой применения, малыми габаритами, весом и невысокой ценной аппараты КВЧ-терапии шумовым излучением достаточно широко используются для эффективной профилактики и лечения широкого спектра заболеваний. Наиболее известные «Порог», «Порт-1», «Явь», «Баюр», «Амфит» и т.д.

Несомненные успехи и преимущества КВЧ-терапии – безопасность и «мягкость» лечебного процесса, неинвазиваность, глубокое восстановительное воздействие на организм человека – побудили начать использование КВЧ-терапии в лечении стоматологических заболеваний и первоочередное в случаях, когда заболевание сопровождается дискомфортными болевыми симптомами, вынуждающими человека обратиться к врачу.

В стоматологии имеются данные о применении ЭМИ низкой интенсивности для лечения различных форм заболеваний.

 

Спектр электромагнитных волн

Наиболее ранние публикации по применению ЭМВ КВЧ связаны с деятельностью кафедры физиотерапии ММСИ О. И. Ефанова, А. Г. Волкова, которые рассматривали влияние КВЧ-терапии различных длин волн на клиническое течение пародонтита [3]. Основываясь на том, что широкий арсенал средств, применяемых для лечения пародонтита, оказывается не всегда эффективным и часто приводит лишь к кратковременному эффекту, авторы использовали КВЧ-терапию с различной длиной волны в комплексном лечении пародонтита. Всех пациентов разделили на три группы. Первая – контроль, и этим пациентам КВЧ-терапию не назначали. В других группах в комплекс лечебных мероприятий включали КВЧ-терапию. Во второй группе применяли электромагнитные волны длиной 7,1 мм (частота 42,19 ГГц), в третьей – 5,6 мм (частота 53,53 ГГц).

Источником КВЧ-излучсния были аппараты «Явь-1−5,6» и «Явь-1−7,1» с рабочими длинами волны 5,6 мм (частота 53,53 ГГц) и 7,1 мм (частота 42,19 ГГц) соответственно. КВЧ-терапию проводили в режиме частотной модуляции около фиксированной частоты не более ± 0,05 ГГц для установки «Явь-1−5,6» и не более ± 0,1 ГГц для установки «Явь-1−7,1'» при плотности мощности облучения 10 мВт/см². Курс лечения состоял из 10 процедур продолжительностью по 30 минут.

Применение КВЧ-терапии при лечении пародонтита привело к купированию симптомов воспаления и нормализации локального кровообращения в пародонте, а также способствовало удлинению сроков ремиссии и стабилизации процесса. При этом достоверные отличия показателей сохранялись также спустя 3 и 12 месяцев после лечения.

Интересные исследования выполнялись группой ученых Одесского НИИ стоматологии [11]. Целью клинических исследований являлась разработка методики лечения, выбор параметров излучения и выработка рекомендаций по разработке источников излучения и облучателей, оптимизированных для лечения заболеваний пародонта. Для авторов специально был разработан малогабаритный полупроводниковый источник излучения, в котором генераторный модуль с излучателем и блок питания и управления выполнены раздельно, и поэтому генераторный модуль легко удерживается в руке пациента, так как использование серийно выпускаемых генераторов миллиметрового диапазона типа Г4−141, Г4−142, «Явь-1» для лечения тканей пародонта затруднено из эргономических соображений. Монохроматичность выходного сигнала генератора достаточно высока: в диапазоне частот 53… 61 ГГц, уровень паразитной частотной модуляции поряд­ка – (55…50) дБ/Гц на отстройках 5 кГц от несущей, интенсивность излучения (0,5…0,6) мВт/см² из расчета на поперечное сечение вол­новода.

Пациент, удерживая генераторный модуль в руке, вводит в преддверие полости рта до соприкосновения диэлектрической вставки с тканью пародонта и медленно передвигает конец отрезка волновода перпендикулярно облучаемому участку в месте контакта. Продвигая волновод по переходной складке поочередно в верхней и нижней челюсти по 5 минут с тем, чтобы суммарная продолжительность воздействия в одном сеансе была в пределах 20…30 минут в зависимости от заболевания. Исследования скорости микроциркуляции крови показали нормализацию скорости гемоциркуляции после 8−12 ежедневных сеансов КВЧ-терапии при всех формах воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта — пародонтоза, пародонтита, гингивита. Установлено также снижение бактериальной обсемененности десневой ткани, которое обеспечивалось выраженной стимуляцией фагоцитарной активности макрофагов, усилением репаративных процессов. Больные отмечали улучшение общего состояния, прекращались аллергические реакции, длительное время их беспокоившие, указывали, что проце­дура лечения приносит им удовольствие. У многих купировался болевой симптом, сопровождающий заболевания пародонта в остром пе­риоде, причем увеличение количества сеансов лечения удлиняло и сроки ремиссии.

Клиническую эффективность применения миллиметровых электромагнитных волн при лечении заболеваний пародонта у детей изучали О. В. Деньга, Л. В. Анисимова, Одесский НИИ стоматологии [1]. Целью данной работы являлось исследование сочетанного действия КВЧ-терапии с традиционными схемами лечения заболеваний тканей пародонта у детей различного возраста и устойчивости вырабатываемой при этом адаптационной реакции.

КВЧ-терапия осуществлялась с использованием аппарата «Эмитер-ОНС» с рабочей частотой сигнала (40 ± 2,5) ГГц, частотой амплитудной модуляции 10 Гц, глубиной модуляций 70% и выходной плотностью потока энергии нормированного к площади излучателя 1,5 мВт/см². Процедура производилась при обеспечении механического контакта излучателя со сменным гигиеническим колпачком с тканью пародонта (массажные движения перпендикулярно ткани пародонта). Курс лечения составлял от 10 до 20 минут с возрастающим шагом 1 минута, в количестве 10.

Биохимические показатели ротовой жидкости в этом случае в течение длительного времени после лечения соответствовали таким же параметрам у детей с интактным пародонтом. Фотоколориметрическая оценка тканей пародонта при этом свидетельствовала о стабильной длительной нормализации кровообращения в микроциркуляторном русле десны, увеличении в крови оксигемоглобина, уменьшении барьерной проницаемости слизистой. Эти параметры практически не ухудшались в течение 2−х лет после лечения.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что ЭМИ КВЧ физиологической интенсивности представляет собой адаптоген-фактор, способный через повышение специфической резистентности организма устойчиво улучшать пародонтологический статус.

 

На базе Днепропетровской областной клинической больницы С. И. Соколовский определял иммунокоррегирующую эффективность низкоинтенсивного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении генрализованного пародонтита [10]. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния ЭМИ ММД-терапии на иммунный статус пациентов при использовании его в комплексном лечении генерализованного пародонтита. Аппарат электромагнитной милливолновой терапии нового поколения «Эмитер-ОНС», использованный в исследованиях, эргономически и функционально адаптирован для лечения стоматологических заболеваний как посредством введения амплитудно-модулированного ЭМИ ММД в биологически активные точки или рефлексогенные зоны на коже пациента, так и посредством введения в десневую ткань, обильно снабженную рецепторами. Курс лечения 15−18 сеансов, в зависимости от тяжести заболевания. Комплексное лечение с применением ЭМИ ММД способствовало нормализации как клеточных, так и гуморальных факторов иммунитета у больных хроническим генерализованным пародонтитом. Преимущество разработанного лечебного комплекса подтверждается также положительной динамикой воспалительного процесса в тканях пародонта нормализацией и удлинением сроков ремиссии.

Купирование воспаления в пародонте и улучшение достигалось практически у всех больных группы, получавшей данное лечение, нормализация клеточных и гуморальных факторов иммунитета – у 88,6%, продолжение сроков ремиссии – у 2/3 больных.

Учеными Одесского НИИ стоматологии (О. В. Деньга, И. Н. Моисеев, И. М. Репружинский, Т. В. Валиева, И. И. Соколовский) было изучено влияние электромагнитных волн миллиметрового диапазона на компенсаторно-приспособительные реакции в альвеолярном отростке у животных [2]. Крысам проводилось от 5 до 10 процедур КВЧ-терапии, повтор через 1 и 4 месяца. Материалом для исследования служила нижняя челюсть крыс. Результатом воздействия КВЧ-излучения явилось увеличение степени кровенаполнения в сосудах и капиллярах, уменьшение доли костных трабекул (83%), увеличение индекса остеоцитов (до 113%). Полученные результаты свидетельствуют о том, что КВЧ-терапия может быть использована как фактор-адаптоген, позволяющий регулировать приспособительные реакции в костной ткани.

На базе Фрязинской городской стоматологической поликлиники (Я. Г. Зайковский, Ю. В. Дедик, Л. А. Баранова) с 1996 года проводится КВЧ-терапия стоматологическим больным со следующими заболеваниями: альвеолит, боль после пломбирования корневых каналов зубов, хронические периодонтиты, периоститы челюстей, заболевания пародонта, артриты височно-нижнечелюстного состава, невралгия тройничного нерва и др. [4, 5].

Используются аппараты «Явь-1» на дли­нах волн ЭМИ КВЧ 7,1 и 5,6 мм. Воздействие осуществляется либо на кожную поверхность в зоне болезнен­ного очага верхней или нижней челюсти, либо в области нижнечелюстного сустава, при этом сеанс по времени делился на две примерно равные части. Длительность и курс процедур на основе клинической картины были подобраны к каждому пациенту индивидуально. Как правило, острые процессы требовали меньшего количества процедур, в то время как для купирования хронических заболеваний появилась необходимость в увеличении курса КВЧ-терапии. Зона воздействия подбиралась в зависимости от очага поражения, его локализации и распространенности. При хирургических вмешательствах процедура выполняется после остановки кровотечения.

Применение КВЧ-терапии показало: значительное сокращение сроков выздоровления пациентов, первым проявлением воздействия КВЧ-терапии являлось снятие болевого симптома (более чем у 60% от общего числа пациентов после 1−3 процедуры, у остальных после 4−5 процедуры), что еще раз подтвердило аналгезирующий эффект, быстрое купирование воспалительных процессов, удлинение сроков ремиссии и стабилизации хронических процессов, быстрое снятие болевого симптома и воспалительных процессов при остро протекающих заболеваниях, хорошую переносимость КВЧ-терапии больными.

В связи с возрастающим интересом к использованию в стоматологической практике имплантатов, возникает много вопросов об их приживлении и дальнейшем функционировании. В этой области хирургической стоматологии КВЧ-терапия также находит своё применение. О возможности применения низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии в имплантологии сообщается в работах Н. Б. Корчажкиной, В. Н. Олесовой, С.А. Радзиевского, В.В. Руева, Е. Резниковой (ИПК ФУ МбиЭП МЗ РФ, г. Москва, Россия) [7, 8].

С целью уменьшения вероятности развития осложнений в клинике дентальной имплантации ими была разработана методика низкоинтенсивной широкополосной пунктурной КВЧ терапии [7, 8]. Предложенная методика выполнялась за один месяц до протезирования пациента. При выполнении процедуры воздействие осуществлялось на 3−4 местные корпоральные точки акупунктуры общего действия. Иногда для усиления эффекта воздействие осуществлялось и на аурикулярные точки. Продолжительность одной процедуры не превышала 25−30 минут. Курс лечения составил 12−15 процедур.

Для выполнения процедур использовался серийный аппарат «АМТ-КОВЕРТ-04−02», имеющий частотный диапазон от 54,00 ГГц до 75,00 ГГц. При этом воздействие осуществлялось по методике режима свипирования полного диапазона частот, а выходная мощность аппарата не превышала 0,3 мВт.

В результате проведенной терапии у пациентов отмечается достоверное улучшение показателей Т-клеточного иммунитета, повышается количество моноцитов периферической крови, увеличивается со­держание иммунного интерферона.

Помимо профилактических осложнений в клинике дентальной имплантации, авторы обратили внимание на возникновение периимплантитов, как острых, так и хронических. Кроме того, после протезирования возможны, как осложнение, быстрое расшатывание имплантата, появление клинических признаков воспаления в периимплантатной слизистой оболочке (параимплантит), формирование периимплантатных карманов и периимплантит. Длительность одной процедуры составляет 30−40 минут, при этом воздействие осуществляется как на точки акупунктуры, так и местно на слизистую оболочку. Индивидуально для каждого пациента подбиралось количество процедур.

На кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний МГМСУ, ЗАО «Научный центр информационной медицины «ЛИДО», г. Москва (М. М. Пожарицкая, В. А. Путь, А. Е. Бессонов, Е. A. Калмыкова) предложен новый метод диагностики в клинику заболеваний полости рта и зубов, включающий исследование информационного гомеостаза органов и систем пациента, в том числе полости рта и зубов [9].

Информационно-волновая диагностика (ИВД) (исследование информационного гомеостаза) проводится с помощью анализатора-индикатора миллиметровых сигналов с биологически активных точек компьютеризированного «АИС-ЛИДО». В качестве показателя при диагностике используют сопоставление амплитудно-частотных составляющих спектра информационного сигнала (в диапазоне частот 0−1 Гц, получаемого с помощью анализатора, принимающего от биологически активных точек радиосигналы в диапазоне частот 60,5−62,5 ГГц) с амплитудно-частотными составляющими спектра информационного сигнала здоровых органов и систем.

Частотные составляющие спектра информационных сигналов нормально функционирующих органов и систем, расположены в области частот десятых-сотых долей герц (в среднем в норме 0,03 Гц). Если при диагностике регистрируемый сигнал от органа (системы) находится в области частот 0,06 Гц. То это свидетельствует о функциональном характере нарушений метаболизма клеток. Наличие сигнала в области спектра частот 0,05 Гц свидетельствует о начальных стадиях нарушений; наличие сигнала в диапазоне 0,25−0,5 Гц характеризует более глубокие нарушения информационного гомеостаза, а значит и метаболизма клеток.

Применение диагностического комплекса «АИС-ЛИДО» в стоматологической практике выявило ряд возможностей для проведения диагностического процесса на всех этапах проведения стоматологического лечения. Исследования, проведённые в клинике ортопедической стоматологии, позволяют выделить метод информационно-волновой диагностики, как обладающий новыми возможностями для повышения качества лечебного процесса. В первую очередь, данная методика позволяет провести скрининговое обследование пациента, что в условиях амбулаторного стоматологического приёма даёт возможность более полноценно провести диагностику различных стоматологических заболеваний с учётом состояния всех органов и систем организма, а также скорректировать план лечения, избежать ошибок при проведении лечения, обезболивания и назначении лекарственных препаратов, спрогнозировать результаты влияния стоматологического лечения на организм. Метод ИВД при исследовании тканей челюстно-лицевой области, как считают авторы, имеет ряд преимуществ перед другими диагностическими методами, применяемыми в стоматологии: рентгенодиагностикой, лазерная допплерфлоуметрией (исследование микроциркуляции в области пародонта опорных зубов), электроодонтодиагностикой (исследование электровозбудимости пульпы зуба), так как информационно-волновая диагностика проводится путём измерения ЭМИ миллиметрового диапазона клеток, органов и систем организма, то есть на пациента не оказывается лучевой нагрузки и воздействия электрического тока.

Таким образом, метод абсолютно неинвазивен, не требует подготовки пациента. Исследование альвеолярных отростков челюстей, пародонта позволяет изучать характер функциональных изменений метаболизма тканей в области опорных зубов, оценивать степень выраженности патологических нарушений исследуемой зоны. Это способствует разработке и планированию будущих ортопедических конструкций, а также прогнозированию результатов проведённого лечения и даёт возможность динамического наблюдения за процессами, происходящими в пародонте на этапах ортопедического лечения.

Методика ИВД позволяет изучить стадии развития патологического процесса, расширяет общеклинические возможности врачей-стоматологов. В аспекте прогнозирования и оценки эффективности результатов лечения, а также сохранения информации о пациенте в компьютерной базе данных на весь период реабилитации.

Интересные результаты получены авторами данной статьи при лечении стоматологических заболеваний на кафедре терапевтической стоматологии НГМА с использованием низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ со спектром типа «белый шум», генерируемого портативным аппаратом «Амфит-0,2/10−01» [6]. Портативный аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением «Амфит-0,2/10−01» разработан в Нижегородском госуниверситете на основе полупроводниковых генераторов «белого шума» и выпускается серийно. Уровень сигнала от аппарата «Амфит» по порядку величины близок к излучаемому самим объектом, что резко снижает вероятность как близких, так и отдаленных во времени побочных эффектов. Достаточно высокая однородность спектра обеспечивает терапевтически значимый уровень сигнала на всех резонансных частотах биообъекта в диапазоне 53−78 ГГц.

Аппарат малогабаритен, имеет малый вес, оснащен сменными насадками позволяющими выполнять процедуры в рефлексотерапевтическом и физиотерапевтическом (рупорная насадка) режимах, что весьма важно для лечения стоматологических больных.

КВЧ-терапия проведена пациентам с заболеваниями пародонта (13 человек), постпломбировочными болями (37 человек), с глоссалгией (4 человека), невритом 2 и 3 ветви тройничного нерва (1 человек).

С диагнозом хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести находилось на лечении 13 пациентов, в возрасте от 40 до 65 лет. Курс лечения состоял из 10 процедур, суммарная продолжительность воздействия в одном сеансе была в пределах 20−30 минут. Применялось только физиотерапевтическое воздействие на пародонт, рефлексотерапевтическая методика не использовалась. КВЧ-терапия проводилась только после санации полости рта, удаления над- и поддесневых зубных отложений, избирательного пришлифовывания зубов, по необходимости проводились хирургические и ортопедические мероприятия.

После проведенного курса лечения по поводу пародонтита отмечено значительное снижение воспалительного процесса в пародонте, снижение кровоточивости десен, падение чувствительности к раздражителям, уменьшение гноетечения из карманов, прекращение жжения и зуда в деснах, стабилизации процесса. Пациенты отмечали улучшение общего состояния, прекращение аллергических реакций, длительное время их беспокоивших, указывали, что процедура лечения приносит им удовольствие. У многих купировался болевой симптом, доставляющий постоянное беспокойство пациентам. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что низкоинтенсивное ЭМИ КВЧ со спектром типа «белый шум» способно улучшать пародонтологический статус и может быть рекомендовано в комплексном лечении пародонтита.

На кафедре терапевтической стоматологии находилось на лечении 37 пациентов с постпломбировочной болью. Среди них мужчин – 16 человек, женщин – 21 человек в возрасте от 20 до 55 лет. Из них: 5 человек с обострением хронических форм пульпитов, 14 человек с хроническими формами пульпитов, 7 человек с обострением хронических форм периодонтитов, 11 человек с хроническими формами периодонтитов.

Лечение осуществлялось на жевательной группе зубов как верхней, так и нижней челюстей. Корневые каналы пломбировались пастой «Foredent». При проведении контрольной рентгенограммы у 10 пациентов (27%) было отмечено выведение пломбировочного материала за верхушку, объем выведенного материала варьировал от незначительного до 3 мм в диаметре. На второй-третий день после пломбирования все пациенты жаловались на постоянные ноющие боли различной интенсивности, боли при накусывании. При объективном осмотре у 4 пациентов (10,8%) выявлен коллатеральный отек мягких тканей лица, у 11 пациентов (29,7%) отек по переходной складке. Сравнительная перкуссия оказалась болезненна у всех пациентов, 5 пациентов (13,5%) жаловались на ухудшение общего самочувствия.

Обезболивающие препараты (кетанов, темпалгин) в день пломбирования и на следующие сутки принимали 27 пациентов, однако после проведения КВЧ-терапии пациенты от обезболивающих препаратов отказались. Дальнейшее лечение постпломбировочных болей проводилось без назначения общего лечения.

Процедуры КВЧ-терапии проводились аппаратом «АМФИТ-0,2/10−01» с рупорной насадкой. В течение 5−10 минут оказывалось местное физиотерапевтическое воздействие. Рефлексотерапевтическая терапия не использовалась. Процедуры проводились каждый день или через день, в количестве 1−3. При коллатеральном отеке мягких тканей лица процедура КВЧ-терапии назначалась в течение 10 минут через кожу в проекции леченого зуба. При отсутствии отека мягких тканей лица процедура проводилась на переходную складку в проекции верхушки леченого зуба в течение 5−10 минут. Контакт насадки аппарата с кожей или слизистой оболочкой полости рта допустим.

После первой процедуры на следующий день жалобы на боли купировались полностью у 10 пациентов (27%), уменьшились у 27 пациентов (73%). Коллатеральный отек значительно уменьшился у 3 пациентов, что составило 75% от пациентов с внешним отеком, отек по переходной складке исчез у 5 пациентов (45%), уменьшился у 6 пациентов (55%).

После второй процедуры жалобы на боль прекратились у 14 пациентов (51,8 %), значительно уменьшились у 13 пациентов (48,2%). Коллатеральный отек исчез у 3 пациентов и уменьшился у одного, отек по переходной складке исчез у 3 пациентов.

После третьей процедуры жалобы исчезли у 13 пациентов, отек мягких тканей и переходной складке не определялся.

Таким образом, применение аппарата «Амфит-0,2/10−01»является методом выбора для лечения постпломбировочной боли.

При глоссалгии портативный аппарат КВЧ-терапии шумовым излучением «АМФИТ-0,2/10−01» использовался только в физиотерапевтическом режиме. Процедура проводилась непосредственно на боковые поверхности языка, в течение 15−20 минут, каждый день. В снятие болевого синдрома происходило после 2−3 процедуры.

Таким образом, анализ немногочисленных работ и полученные нами результаты показывают, что использование низкоинтенсивного ЭМИ КВЧ-диапазона весьма эффективно для лечения и профилактики широкого круга заболеваний в терапевтической и хирургической стоматологии, а также дентальной имплантации при протезировании пациентов. Метод хорошо сочетается с применением фармакологических препаратов, а также может быть использован в качестве монотерапии.