Сегодня 20 апреля 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
30 мая 2006 12:50   |   Максимовский Ю.М.,
Заблоцкая Н.В.,
Болотникова Э.Т.

Что определяет КАЧЕСТВО? (Часть II)

 
 
Заблоцкая Н.В, кандидат медицинских наук
 
Максимовский Ю.М, МГМСУ, кафедра факультетской терапевтической стоматологии профессор, доктор медицинских наук, заслуженный
врач РФ
 
Болотникова Э.Т, кандидат медицинских наук
 
 
Появление пломбировочных материалов из полимеров привело к разработке нового принципа формирования кариозных полостей — метода профилактического пломбирования.
Он предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба до иммунных зон с закруглением углов сформированной полости. При профилактическом расширении контуры полости должны включать все ямки и борозды, расположенные на гладких поверхностях (рис. 11, 12).
 
 
Рис. 11. До лечения 37 зуб
 
Рис. 12. Окончательный вариант.
 
Если после очагового препарирования и пломбирования возникает новый очаг поражения, то необходимо произвести препарирование всей фиссуры с удалением ранее наложенной пломбы. Появление очага поражения в ранее пломбированной фиссуре, по мнению Е. В. Боровского (2001) — серьезный довод в пользу профилактического расширения при «фиссурном кариесе» (рис. 13, 14, 15, 16, 17).
 
 
Рис.13.Нарушение краевого прилегания пломбы на 36 зубе.
 
Рис.14. 37 зуб – Фиссурный кариес.
 
Рис. 15. Удалена ранее установленная пломба на 36 и сформирована полость в 37 зубах.
 
Рис. 16. Окончательный результат пломбирования 36 зуба методом закрытого «сэндвич» с применением тм ESPEтм Filtekтм Z250 и 3Мтм ESPEтм Vitremerтм
 
Рис. 17. Окончательный вариант применения
 
 
При механической обработке полостей первого класса на жевательной поверхности врачу необходимо придерживаться следующих правил: щечный и язычные края полости при фиссурном кариесе должны быть расширены только на половину расстояния от центральной борозды (фиссуры) до проекции верхушки бугра; расширение полости в сторону краевых гребней должно быть минимальным . При этом препарирование полостей выполняют шаровидным или цилиндрическим алмазными борами.
Конфигурация полости обусловлена величиной кариозного поражения (рис. 13, 14). В этих случаях должно учитываться состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента, особенности пломбировочных материалов.
  
Пломбирование техникой слоеной реставрации проводится в соответствии с правилами и принципами адгезивной техники и предусматривает комбинированное применение адгезивных систем V поколения,
«традиционных», жидких и конденсируемых композитов. При этом материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать их положительные свойства.
На сегодняшний день существуют композиты с редуцированной усадкой. Это их свойство позволяет упростить процесс пломбирования, сократить примерно на 30 % временные затраты, что актуально в сложных клинических ситуациях и послужило причиной выбора материала этой группы — 3Мтм ESPEтм Filtekтм Supreme, 3Мтм ESPEтм Filtekтм  Z250, 3Мтм ESPEтм Filtekтм P60. Эти материалы вносят в подготовленную полость горизонтальными слоями и полимеризуют, направляя световод перпендикулярно к поверхности композита.
В качестве подкладочного материала нами был использован текучий композит 3Мтм ESPEтм Filtekтм Flow, имеющий широкмй спектр показаний: востановление полостей с минимальной инвазией (классы I,III,IV и неглубокий V; полости после препарирования «air abrasion»; полости после «туннельного» препарирования); в качестве подкладочного материала под композитные реставрации на жевательных зубах; восстановление небольших дефектов в непрямых эстетических реставрациях: композитных и керамических; блокирование кромок дефективных коронок; герметизация ямок и фиссур эмали. Filtek Flow вносится и полимеризуется послойно, при этом рекомендованная максимальная глубина слоя должна составлять 2 мм. Полимеризуется  каждый слой в течение 20 сек. Материал содержит диметакрилатный полимер, который придает большую текучесть материалу в момент выдавливания его из шприца, что облегчает его адаптацию к тканям зуба на микроуровне; после прекращения давления материал сохраняет свою форму и остаётся на месте, не растекаясь до момента светополимеризации.
Циркониево-кремниевый наполнитель обеспечивает устойчивость к износу (стираемости) и прочность материалов.
 
Обращает на себя внимание метод, предложенный Отари Хидирбегишвили (2003) — «полуоткрытого сэндвича», когда СИЦ сообщается с ротовой полостью при помощью отверстия, сделанного в центре композита. Через это отверстие происходит выделение ионов фтора, его последующее накопление, а основную окклюзионную нагрузку берет на себя композит. Грэхем Маунт, Хаен Нгоу (2001) указывают, что потенциально объем вмешательства при стоматологических процедурах зависит от следующих факторов: цикла деминерализации; адгезии в реставрационной стоматологии; биомиметичности реставрационных материалов.
Здесь же хочется отметить и недостатки в отношении композитов: это неплотное прилегание краев; изменение цвета; стирание; химическое разрушение и трещины. Наиболее часто в практике встречается неплотное прилегание краев, причинами которого могут служить: недостаточное травление, недостаточное склеивание, усадка композита во время полимеризации, эрозия соединительного слоя. Изменение цвета в случае адсорбции композитом воды или когда на шероховатых поверхностях наполнителя появляется микробная бляшка. Стирание, химическое разрушение и трещины зависят от качества используемых композитов.
Несмотря на успехи в лечении зубов, осложнения кариеса по-прежнему являются основной причиной адентии (Грудянов А.И., Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М., 1996; J. Ahlberg, 1997). Зубы с элементами деструкции у верхушки корня являются очагами хронической инфекции, приводящей порой к системным заболеваниям организма (S.J. Chen, 1997).
Эффективное применение высоких технологий в стоматологической практике в свою очередь существенно повышает требования к уровню профессиональной подготовки врачей и созданию рабочих мест, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
Руководство по клинической практике (алгоритмы) представляют собой систематически разрабатываемые документы, призванные помочь медицинским работникам и пациентам принимать правильные решения в конкретной клинической ситуации. Руководство способствует совершенствованию процесса оказания медицинской помощи за счет снижения вероятности нежелательных отклонений. Представленные в руководстве алгоритмы позволяют решить ряд задач, направленных на обеспечение единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, повышение качества терапевтической стоматологической помощи, рациональное использование кадровых, материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса.
Использование клинических алгоритмов для различных технологических процессов является показателем процесса оказания стоматологической помощи и позволяет оценить, каким образом происходит оказание медицинской помощи.
 
Литература:
1. Боровский Е.В.Кариес зубов: препарирование и пломбирование. – М., 2001. – С. 57 – 70.
2. Йоффе Е. Эффект полимеризационной усадки композитных материалов //Новое в стоматологии. – 2002. — №5 (105). – С. 25–26.
3. Ковальский В. Л. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. М. : Медицинская книга, 2004. – С. 32–33.
4. Козлов В.А.Стоматология.— СПб.: Спец. лит.,   2003. , С. 73, 80,81,97.
5. Максимовский Ю.М. «Ошибки при проведении ресаврации»// Медицинский бизнес. – 2001. — №11 (совместно «Стоматолог – практик», спец. выпуск №4 и «Зубной техник» №5) — С. 12−13.
6. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология. — М; Медицина, — 2002.
7. Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии. – СПб: «Поли Медиа Пресс», – 2001. – С.108 – 110.
8. Николаев А.И., Цепов Л.М.Практическая терапевтическая стоматология. — СПб: Санкт-Петербургский институт стоматологии, — 2001. — С.138−139, 149,158.
9. Отари Хидирбегишвили. Современные аспекты сэндвич – техники.// Новое в стоматологии. – 2003. —  №4 (112) – С.35 – 37.
10. Терапевтическая стоматология. Под ред. Боровского Е. В.  М., 2003.
11. Р. Паттерсон, А. Ватте, В. Саундерс, Н. Питгс. Современные концепции в диагностике и лечении кариеса фиссур. Издательство «Квинтэссенция» Чикаго, Лондон, Берлин, Токио, Сан Пауло, Москва, Гон Конг , — 1995. – 77 с.
12. Радлинская В.Н., Радлинский С.В. Виды реставраций. // Медицинский бизнес. – 2002. — № 7(97). – С. 6−7.
13. Салова А.В., Рехачев В.М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии. СПб.: Человек,  2003.— С. 17−18.
14. Соколов Е.И., Dr. Graham J. Mount. Удивительный мир стеклоиономеров // Маэстро стоматологии. – 2002. — № 2(7). – С. 61 -65.
15. Graham J. Mount Современный рынок стеклоиономерных цементов //Новое в стоматологии. – 2003. — №2 (110). – С. 73 – 76.
16. Wilson AD, McLean J.W., Classoinomer cement. (Quintessence: London,1988).
 
 
* Материал предоставлен компанией «3М ESPE»
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
30 мая 2006  |  13:05
SIDEX 2006 – встреча двух столиц
C 12 по 14 мая в столице Южной Кореи, живописном городе Сеуле, прошла международная выставка стоматологического оборудования "SIDEX 2006", которая является одним из главных событий в Азиатско-Тихоокеанском регионе.
30 мая 2006  |  11:05
Методы определения цвета зуба
Наиболее важным и сложным моментом практической деятельности стоматолога является определение тона зуба и последующий выбор композитного материала для реконструкции. Врачи в большинстве случаев не обладают навыком детальной оценки естественного вида зуба.
25 мая 2006  |  15:05
Безопасная стоматология – выбор профессионалов
В наши дни, когда качество медицинского обслуживания существенно возросло, а новейшее оборудование позволяет стоматологам творить чудеса, выдвигаются самые жесткие требования к обеспечению инфекционной безопасности. Кроме традиционных автоклавов и различных дезинфицирующих средств, большую популярность получили одноразовые помощники стоматологов: инструменты и чехлы на кресла одноразового использования.
19 мая 2006  |  11:05
Предупреждение вирусного гепатита В в стоматологической практике
Цель настоящей статьи — привлечь внимание стоматологов к некоторым эпидемиологическим вопросам вирусного гепатита В [ВГВ], связанным со здоровьем как стоматологического больного, так и врача.
17 мая 2006  |  11:05
Что определяет КАЧЕСТВО? (Часть I )
Анализ литературных данных за последние годы показывает, что в основу совершенствования стоматологической помощи населению в условиях уже развившегося заболевания должны быть заложены современные технологические процессы диагностики, лечения и профилактики, направленные на улучшение качества и эффективности помощи. Было также отмечено, что качество лечения кариеса зубов имеет и социальную значимость