Сегодня 02 июля 2020
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
15 февраля 2003 16:27   |   Арнольди Э.К. – Хронический простатит

Ректальное пальцевое исследование простаты

 
Несмотря на обилие классических и новейших диагностических критериев простатита, приходится признать, что наиболее ценными и достаточно достоверными при первичном исследовании больных являются данные непосредственного пальцевого ректального исследования простаты.
Уже при наружном осмотре области заднего прохода могут быть выявлены патологические изменения, указывающие на наличие заболеваний как способствующих возникновению хронического простатита, так и нередко симулирующих его симптомати­ку. К их числу относятся геморроидальные узлы, тре­щины и воспалительные инфильтраты (Я. Л. Дунаев­ский, 1984; Ц. К. Боржиевский и соавт., 1984; А. И. Акулович и А. А. Гресь, 1984; Th. Rhodes, 1997).
Ректальное пальцевое исследование при хрониче­ском простатите остается одним из наиболее объек­тивных методов диагностики и в этом качестве не может быть заменено ни одним из практически при­меняемых в настоящее время диагностических мето­дов, включая ультрасонографические, особенно если последние проводятся без применения ректального датчика. С развитием современных способов диагно­стики пальцевое исследование не потеряло своего значения (Д. В. Кан, 1984; О. Л. Тиктинский, 1984; Sech S. M. and al, 1997).
При пальпации предстательной железы определя­ются ее размеры, форма, характер и однородность кон­систенции, состояние поверхности, выраженность сре­динной бороздки, четкость границ и степень болез­ненности.
Структура описанного И. Ф. Юндой (1987) «сим­птома серпа» связана главным образом с изменением консистенции железы в результате ее атонии. При этом простата у ее границ представляется более уплотнен­ной как вследствие меньшей ретенции периферичес­кой части ацинусов, так и в связи с фибротизацией ее капсулы, более заметной по окружности доступного пальпации сегмента железы.
Неизмененные семенные пузырьки у больных про­статитом, как правило, не прощупываются. Они стано­вятся доступными бимануальному пальпаторному исследованию лишь при значительно выраженных за­стойном и параллельно протекающем в них воспали­тельном процессах.
При воспалении куперовых желез их иногда можно определить при обычном ректальном исследова­нии, соединив кончики указательного и большого пальцев. Железы, находящиеся сзади и выше бульбозного отдела уретры, имеют вид небольших болез­ненных горошин (А. Е. Горлин, 1941). В норме куперовы железы не прощупываются.
Как уже говорилось, несмотря на существование достаточного числа объективных (в том числе визу­альных) методов исследования простаты, пальпация железы, благодаря непосредственному впечатлению, сохраняет ведущее значение как для первичной диаг­ностики простатита, так и в целях постоянного на­блюдения за его течением.
В тех случаях, когда исследование производится впервые, необходимо вначале определить границы, форму и размеры простаты, степень ее плотности, равномерность консистенции, наличие участков ин­фильтрации, болезненность. При пальпации проста­ты следует учитывать индивидуальную вариабельность ее размеров, формы и консистенции, в связи с чем первичные параметры имеют лишь относительное ди­агностическое значение.
Тем не менее, при конгестивных формах проста­тита железа представляется несколько увеличенной, гладкая ее поверхность отличается большей, нежели в норме, мягкостью, пастозностью, «тестоватостью». После массажа такая железа нередко уменьшается в объеме, становится вялой, как бы опавшей. Массаж в таких случаях может сопровождаться истечением бо­лее или менее значительного количества секрета. Впрочем, нередко при этом секрет вообще не выде­ляется, несмотря на наличие заметной остаточной постмассажной деформации железы. Это объясняет­ся ретроградным попаданием секрета в мочевой пу­зырь при снижении тонуса его шейки и несколько большем увеличении объема простаты в нижней час­ти.
Консистенция железы зависит, главным образом, от двух факторов: общего объема расширенных аль­веол со скопившимся секретом и тонуса гладкой мус­кулатуры простаты. Дифференцировать обе причины можно по степени изменения формы и консистен­ции железы после диагностического массажа; опорож­нение альвеол делает железу более мягкой, а тонус мускулатуры несколько возрастает. Таким образом, оба рассмотренных состояния простаты служат показани­ями к проведению лечебных массажных процедур.
Инфильтрация простаты может носить рубцовый характер, быть воспалительной или раковой. Прове­дение массажа в последнем случае способно стиму­лировать метастазирование опухоли. Следует иметь в виду, что инфильтраты при туберкулезном простати­те могут симулировать карциному простаты (Saw К. С. and al., 1993).
Наиболее характерным дифференциально-диагно­стическим отличием раковых инфильтратов от рубцовых и воспалительных является тугоподвижность пальпируемой железы и их краевая локализация. К этому можно добавить значительно большую плот­ность опухолевых узлов по сравнению с Рубцовыми и воспалительными инфильтратами.
При первичном осмотре определяется также сте­пень выстояния долей простаты в просвет прямой кишки. Равномерное увеличение обеих долей с со­хранением их однородной консистенции обычно ука­зывает на наличие аденомы предстательной железы, при которой массаж также противопоказан. Воспали­тельные инфильтраты простаты, напротив, могут явиться преимущественным объектом массажа, хотя и требуют особой техники и одновременного проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Проводя ректальное исследование, следует попы­таться одновременно определить состояние семенных пузырьков, которые иногда прощупываются у верх­них границ долей, так как они также могут быть объек­том массажа при выраженных явлениях везикулита. Пальпаторным признаком воспаления семенных пу­зырьков чаще всего является сама возможность их бимануальной пальпации, поскольку в норме они не определяются.
Состояние куперовых желез можно оценить, ощу­пав их при ректальном исследовании двумя пальцами между промежностью и передней стенкой прямой кишки. Массаж куперовых желез обычно не произво­дится.
Пальпаторную диагностику простаты и семенных пузырьков следует закончить исследованием прямой кишки, ибо первичное обнаружение ее онкологичес­ких заболеваний урологами, как известно, не редкость.
Таким образом, основными признаками проста­тита, обнаруживаемыми при пальцевом исследовании, являются: изменения размеров и формы железы (в том числе динамика этих признаков в процессе паль­пации), характер ее границ, консистенции, в которой оценивается также ее однородность, степень болез­ненности простаты и иные качества (например, кре­питация простатических конкрементов). Наличие постмассажной деформации простаты и изменение ее консистенции достоверно указывают на дивертикулярную форму простатита, даже при отсутствии вы­деления застоявшегося секрета, который нередко по­падает ретроградно в мочевой пузырь.
При катаральной форме простатита железа чаще всего сохраняет нормальные размеры, достаточно четкие границы, гладкую поверхность и однородную эла­стическую консистенцию.
Фолликулярной форме простатита свойственна не­однородная по консистенции поверхность железы и увеличение отдельных ее участков при сохранении до­статочно четких границ, а также проявление постмас­сажной деформации, свидетельствующей об опорож­нении под влиянием массажа ее расширенных и зас­тойных фолликулов.
Паренхиматозная форма простатита характеризу­ется увеличением размеров простаты, нечеткостью ее границ, бугристостью поверхности, более плотной консистенцией, в том числе связанной с фибротизацией капсулы. Причиной уплотнения капсулы явля­ется длительно протекающее паренхиматозное вос­паление простаты.
Важный диагностический показатель — количество и качество получаемого при массаже секрета проста­ты (или «простатического сока», как его чаще назы­вают). Количество выделяющегося секрета отражает степень ретенционных изменений в простате, хотя иногда, несмотря на явное «опорожнение» простаты после пальпаторных воздействий, выделения секрета наружу не происходит. Это, как уже упоминалось, объясняется его ретроградным поступлением в моче­вой пузырь при снижении тонуса шейки. Существо­вание такого механизма подтверждается известными случаями вскрытия в мочевой пузырь простатических абсцессов во время их пальпации.
Выделяющийся секрет может иметь видимую гла­зом примесь гноя или крови. Секрет, выделяющийся в виде сгустков, свидетельствует о наличии дивертикулярной формы простатита, описанной Б. С. Гехманом.
Каждое ректальное исследование простаты, а так­же каждую массажную процедуру нужно заканчивать проверкой наличия выделившегося секрета, его каче­ства и объема. Соблюдая это правило, можно полу­чить более полное представление о характере изме­нений в простате и их динамике под влиянием масса­жа.
Однако следует помнить, что наличие простатита или иной патологии простаты, в том числе карцино­мы, не исключается даже при полном отсутствии пальпаторно обнаруживаемых симптомов, в связи с чем никогда не следует ограничиваться только пальпаци­ей предстательной железы, пренебрегая другими ме­тодами ее исследования (в частности, ультрасонографическими и лабораторными).

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
15 февраля 2003  |  16:02
Микроклизмы в лечении простатита
Микроклизмы относятся к числу процедур, традиционно используемых в лечении простатита. Основанием для этого является их сочетанное термомедикаментозное действие. Ректальное применение медикаментов по эффективности почти эквивалентное пероральному, позволяет избежать ослабления их действия вследствие инактивации в печени и одновременно значительно снизить гепатотоксичность и повысить концентрацию в крови.
04 февраля 2003  |  07:02
Покушение на убийство. Ст. 14 и 143 У. К. Гомосексуализм (судебная экспертиза)
В 11 час. ночи 28 октября 1923 г. в больницу им. Семашко был доставлен гр. Е. с огнестрельной раной в области правой челюсти. Того же 28/Х и в то же время явился в отделение милиции гр. Ж-ов Михаил Константинович, 28 лет, и заявил, он часа два назад покушался на убийство и ранил гр.Е.— своего товарища, под влиянием сильных душевных переживаний, явившихся результатом охлаждения дружеских чувств Е-ва к нему, Ж-ву.
14 января 2003  |  17:01
Помпа - тренажер мужской силы
Несомненно, огромный интерес вызывают вакуумные массажеры для мужчин, которые выпускаются, практически, во всех развитых странах. Данные приборы приобрели такую популярность, что продолжают модернизироваться.
23 ноября 2002  |  08:11
Дефлорация
Грубая или неосторожная дефлорация может нанести женщине серьезную психическую травму и даже вызвать отвращение к любимому мужчине и половому акту вообще.
18 ноября 2002  |  18:11
Роль гипоталамо-гипофизарного комплекса в обеспечении половых функций
Специфическое влияние гипоталамуса на половые функции связано с регуляцией им деятельности половых желез и с его участием в организации нервных механизмов, необходимых для осуществления отдельных сексуальных реакций и полового поведения в целом.