Сегодня 26 января 2021
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
08 июля 2004 10:57

О современных аспектах патогенеза, диагностики и лечения глаукомы

 
Глаукома — это заболевание, приводящее к необратимой гибели зрительного нерва, основная причина развития которого — высокое внутриглазное давление. По статистике, именно глаукома является основной причиной слепоты: в развитых странах примерно 15% слепых потеряли зрение из-за этого заболевания. Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40−45 лет. Частота заболевания в этой возрастной группе составляет порядка 1,5%−2,5%. У молодых людей тоже есть риск развития глаукомы. Уровень внутриглазного давления зависит от внутриглазной жидкости — водянистой влаги.
 
Диагностика глаукомы
 
Трудности ранней диагностики глаукомы связаны с существованием доброкачественной офтальмогипертонии. Она характеризируется умеренным повышением внутриглазного давления, которое, в отличии от глаукомы, не опасно и не приводит к потере зрения.
В отличие от доброкачественной гипертонии, глаукома, как правило, протекает ассиметрично: один глаз поражается раньше или в большей степени, чем другой. Поэтому при повторных исследованиях ассиметрию величины внутриглазного давления, размера физиологической экскавации диска зрительного нерва, состояния радужки и степени пигментации угла передней камеры следует рассматривать как дополнительные диагностические признаки. В неясных случаях больной остается под диспансерным наблюдением.
 
Лечение глаукомы
 
Лечение глаукомы до сих пор является проблемой офтальмологии. При лечении следует учитывать индивидуальные особенности пациента. Одним из принципов лечения глаукомы должно быть дозируемое и контролируемое воздействие на гидродинамику глаза.
Все гипотензивные глазные средства можно разделить на две основные группы: уменьшающие продукцию водянистой влаги и улучшающие ее отток. Наибольшие успехи за последние два десятилетия достигнуты в разработке лекарственных средств, подавляющих продукцию водянистой влаги. К ним относят b-адреноблокаторы и симпатолитики, a2−агонисты и ингибиторы карбоангидразы. Препаратами первого выбора в настоящее время являются b-адреноблокаторы. Среди них наибольшее распространение получил тимолола малеат (Тимогексал).
Механизм действия Тимогексала
Основное действующее вещество Тимогексала — тимолола малеат предупреждает стимулирующее влияние катехоламинов на b1−адренорецепторы и понижает внутриглазное давление, за счет уменьшения образования водянистой влаги.
Препарат действует через 20 минут после закапывания, максимальный эффект развивается через 1−2 часа, продолжительность действия препарата — 24 часа. Тимогексал выпускается в виде 0,25% и 0,5% глазных капель.
Начальная доза составляет 1 каплю 0,25% раствора в пораженный глаз, частота применения — 2 раза, после нормализации давления — 1 раз в сутки. При недостаточной эффективности применяют 0,5% раствор.
Тимогексал эффективен как в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии лечения глаукомы.
Глазные капли по-прежнему занимают ведущее место в медикаментозном лечении глаукомы. Это связано не только с лучшей переносимостью капель по сравнению с другими лекарственными формами, но и большей физиологичностью их действия на глаз.
Рациональный подход к назначению глазных гипотензивных средств определяется клинической формой глаукомы и особенностями больного. Препаратами первого ряда в настоящее время являются b-адреноблокаторы: тимолол (Тимогексал), левобуналол или бетоптик. Даже при полной нормализации внутриглазного давления на фоне лечения этими препаратами, их следует комбинировать с инсталляциями (1−2 раза в день) холиномиметика в минимальной концентрации. Это позволит улучшить отток водянистой влаги из глаза, не подавляя полностью активных колебательных движений цилиарной мышцы и трабекулярной диафрагмы. Для уменьшения феномена привыкания целесообразно 1−2 раза в год производить замену лекарственных средств на 2−3 мес. В этот период желательно назначить инсталляции препаратов адреналина (одного или в комбинации с другим гипотензивным средством). Временное применение трех и более медикаментов показано в крайнем случае при невозможности проведения оперативного вмешательства.
 
Перспективы в развитии методов лечения глаукомы
 
врожденная глаукома
Дальнейший прогресс в создании новых лекарственных средств, снижающих продукцию водянистой влаги, представляется маловероятным. Современные медикаментозные средства, например Тимогексал, снижают продукцию влаги на 30−55%, а в схеме комбинированной терапии на 50−55%. Дальнейшее снижение продукции влаги может привести к тяжелым последствиям: возникновению катаракты, эндотелиальной кератопатии, ухудшению состояния трабекулярного фильтра.
Основной целью патогенетически ориентированной терапии глаукомы является не снижение продукции влаги, а улучшение ее оттока. Перспективным направлением лечения глаукомы является разработка новых лазерных фильтрующих операций, которые в настоящее время находятся в стадии планирования и экспериментальных исследований.
 
По материалам сайта: www.mif-ua.com
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
13 июля 2004  |  11:07
О паралитическом косоглазии
Паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательного, блокового и отводящих нервов, а также в результате поражения этих нервов в мышцах или самих мышц. Такой вид патологии встречается при родовых травмах, кровоизлияниях и опухолях, прогрессивном параличе, энцефалите, травмах черепа, токсических и инфекционных невритах, менингитах, заболеваниях сосудов, миозитах, в результате отравлений (ботулизм) и т.д.
06 июля 2004  |  10:07
Гиперметропия, пресбиопия и процесс старения
Основной характеристикой гиперметропии (дальнозоркости) является то, что близко расположенные объекты расплываются, хотя удаленные предметы могут быть видны очень отчетливо. Если вы дальнозоркий человек, то ваши «корректирующие» линзы будут плюсовыми.
14 мая 2004  |  11:05
О значении топографии век пациента при подборе мягких торических контактных линз
Эпоха мягких контактных линз ассоциируется, помимо всего прочего, с интенсивным, прямо-таки взрывообразным расширением ассортимента линз различного типа и назначения. В последние годы мы наблюдаем бурную эволюцию дизайна МКЛ, рождение все новых их разновидностей, имеющих различное медицинское применение.
13 мая 2004  |  12:05
О повреждениях роговицы, вызванных ионизирующим излучением
При взрыве термоядерного оружия повреждение роговицы может произойти вследствие воздействия ударной волны, светового, теплового и радиоактивного излучения. Б. Л Поляк (1972) различает следующие виды поражения органа зрения
03 января 2004  |  20:01
Оковидит улучшает метаболизм и гемодинамнку тканей глаза
Во всем мире, особенно в индустриально развитых странах, люди все чаще стали ощущать  возрастающую нагрузку  на глаза. В числе причин – компьютеризация многих сфер деятельности, экологические