13 ноября 2003 08:35 |
Катаракта – возрастное заболевание
 |
Катаракта — в основном возрастное заболевание. Процесс начинается в возрасте от 40 до 50 лет, но обычно раньше 60 лет зрение не страдает. Однако, катаракта может случиться у новорожденных с галактоземией — редкой болезнью, при которой у младенца нет фермента, позволяющего усваивать галактозу (компонент лактозы — основного сахара молока). Непереваренная галактоза преобразуется в вещество, накапливающееся в хрусталике и приводящее к катаракте. Если распознать нарушение в первый месяц жизни и применять заменители молока, катаракта проходит.
Более мягкие формы непереносимости молока также могут быть одной из причин катаракты, иногда развивающейся у детей.
Иногда бывает врожденная катаракта — результат недоношенности, краснухи у матери в период беременности, приема ею некоторых лекарств типа стероидных гормонов.
Все это разные типы катаракты, поскольку замутняются разные части хрусталика.
Хрусталик состоит из трех частей: ядра (нуклеуса), или центра; капсулы — тонкой мембраны, полностью окружающей хрусталик; коры (кортекса) — волокнистой части между ними.
Наиболее частый тип помутнения хрусталика — нуклеарный склероз, поражающий центр хрусталика (ядерная катаракта), при котором нуклеус постепенно становится более плотным и непрозрачным; при кортикальной катаракте постепенно замутняется внешняя оболочка хрусталика. Когда замутнения преимущественно сосредоточены в задней части хрусталика, это называется постериорной субкапсулярной катарактой (ПСК). Она чаще всего бывает при диабете или длительном приеме стероидов.
При разных видах катаракты зрение сначала нарушается по-разному, в зависимости от места концентрации непрозрачных участков. Например, могут быть приступы раздвоения зрения, если помутнение одной части хрусталика больше, чем другой. Это характерно для катаракты, начинающейся в нуклеусе. При ПСК могут быть нарушения зрения от яркого света. Причина в том, что зрачок в солнечный день сужается до размеров замутненного центра. При ПСК зрение улучшается в пасмурные дни.
 |
С увеличением помутнения все виды катаракты и нарушения зрения становятся похожими и лечатся одинаково.
При возникновении катаракты наиболее характерно ощущение нечеткости, как будто смотришь сквозь воду (от греч. katarrhaktes, что означает «водопад»). Другие изменения наступают постепенно. Цвета могут казаться бледными или желтоватыми. Иногда появляются ореолы вокруг источников света.
Иногда с появлением катаракты дальнозоркие пожилые люди, вынужденные читать в очках, обнаруживают, что могут обходиться без них. Часто это является ранним признаком развития катаракты нуклеарного склероза. Уплотняющийся хрусталик придает глазу свойства удлиненного, близорукого.
Сроки развития катаракты очень индивидуальны. Обычно у молодых людей и больных диабетом это происходит за несколько месяцев, в старческом возрасте катаракта развивается несколько лет. Чаще катаракта развивается на обоих глазах. Один глаз может быть поражен больше другого, потому что процесс развивается с разной скоростью.
Катаракта диагностируется чаще всего при обычном осмотре. Врач может определить ее плотность и состояние роговицы. Есть также специальные тесты, проводимые перед операцией.
Нехирургических мер, позволяющих восстановить нормальное состояние, не существует, но иногда применяются специальные очки, позволяющие видеть лучше, при ореолах могут использоваться капли, расширяющие зрачок.
Кроме возрастных есть много причин развития болезни, начиная с диабета. В возрасте 70 лет в
ероятность развития катаракты у больных диабетом на 30 — 40% выше, после 70 лет шансы равные. Причиной считается высокое содержание сахара в крови. Этот сахар растворяется в хрусталике и с помощью фермента альдозоредуктазы превращается в вещества, замутняющие его.
 |
Есть и другие факторы риска, например недоедание и некоторые заболевания, вызывающие понижение содержание кальция в крови. У отдельных людей катаракту могут спровоцировать стероидные гормоны, даже в малых количествах применяемые при лечении артрита и астмы. Люди, работающие в условиях высокой температуры (например, стеклодувы) или подвергающиеся возможным ударам электрического тока, рискуют больше, как и те, у кого в родне встречалась глаукома.
Катаракта может быть результатом повреждения глаза. Цилиарные мышцы, растягивающие хрусталик, связаны с ним тонкими прядками, называемыми цинновыми связками. При травме их повреждение может сместить хрусталик и иногда вызвать катаракту.
Образование катаракты также связано с воздействием ультрафиолета, рентгеновских лучей, радиацией. К причинам, вызывающим появление катаракты, следует отнести и все виды окислительных процессов. По всему миру к росту заболевания катарактой приводит утончение озонового слоя. Исследования показали, что на развитие катаракты может повлиять облучение при пересадках костного мозга.
К факторам риска относятся также алкоголь и сигареты. Выкуривание более пачки сигарет в день повышает опасность заболевания в два раза. При ежедневном потреблении алкоголя риск катаракты на 30% больше, чем у тех, кто делает это не чаще, чем раз в месяц.
 |
Для предотвращения развития катаракты важна правильная диета. Давно известно, что морковь полезна для глаз, по крайней мере в смысле предотвращения катаракты. Питание, богатое витамином А, на 39% снижает риск возникновения катаракты. Ценность витаминных добавок не очевидна, хотя исследователи полагают, что в мультивитаминных добавках есть вещества, несколько уменьшающие возможность заболевания.
Проводится экспериментальный поиск лекарственных препаратов, предотвращающих катаракту.
Лечение катаракты требует оперативного вмешательства.
Прежде считалось, что катаракта должна достичь определенной плотности, или «созреть», чтобы ее можно было удалять. Теперь совершенствование хирургической техники позволяет сделать это на любой стадии, хотя минимальные стандарты все равно сохраняются. При незначительном понижении зрения операция не делается. В дальнейшем на принятие решения об операции влияют и другие факторы. Так, операция не считается медицински необходимой, если больной может нормально действовать или если его состояние может быть скорректировано очками. Операция для улучшения зрения не рекомендуется, если: пациент не желает операции; удовлетворительное функциональное зрение обеспечивается очками; нормальная жизнь больного не страдает; операция невозможна по состоянию здоровья.
Существуют тесты, определяющие потребность в операции.
Помимо остроты зрения проверяются контрастная чувствительность, видение ореола, зрительный потенциал, делается фотографическая микроскопия.
Тест на контрастную чувствительность устанавливает способность глаза различать тонкие изменения оттенка путем представления букв или фигур, различающихся по контрастности. Тест на видение ореола проводится с применением различных устройств, чтобы определить степень нарушения зрения, вызываемую ореолом. Тест на зрительный потенциал определяет, вызвана потеря зрения преимущественно катарактой или другими причинами. Применяется приспособление с очень маленькими отверстиями, позволяющее читать так, как если бы катаракты не было. Также используются электрофизиологические методы. Фотографическая микроскопия оценивает состояние эндотелия, самого глубинного слоя роговицы, подсчитывает его клетки. Тест направлен на то, чтобы выяснить, достаточно ли роговица прочна, чтобы подвергаться операции.
Сам пациент также может определить, достаточно ли сильно нарушено его зрение, чтобы решиться на операцию. Для этого существует тест из 14 позиций, дающий возможность оценить влияние нарушения зрения из-за катаракты на способность выполнять 14 видов повседневной деятельности:
1) чтение мелкого шрифта — на этикетках, ярлыках, в
телефонной книге;
2) чтение книг и газет;
3) чтение крупного шрифта в книгах или газетах, номеров телефона;
4) узнавание людей на близком расстоянии;
5) различение ступенек, краев тротуара;
6) чтение вывесок, указателей на улицах;
7) шитье, вязание, плотницкие работы;
8) заполнение бланков, чеков;
9) способность играть в домино, карты, другие настольные игры;
10) способность играть в гольф, теннис, гандбол и
т.п.;
11) приготовление еды;
12) способность смотреть телевизор;
13) вождение машины днем;
14) вождение машины ночью.
Если катаракта развилась только на одном глазу, вы станете пользоваться здоровым глазом, и больной глаз начнет косить — преимущественно наружу. Однако раздвоение зрения мешать, скорее всего, не будет, поскольку катаракта мешает видеть одному глазу. В редких случаях катаракта может стать такой большой, что будет мешать оттоку жидкости из глаза и приведет к глаукоме. Тогда катаракту необходимо удалять. Если меры принять быстро, болезнь устранима.
 |
Операция предполагает не только удаление замутненного хрусталика, но и имплантацию искусственного. Конструкция искусственного хрусталика и методы его имплантации постоянно совершенствуются, и в этом достигнуты большие успехи.
После операции большинству людей по-прежнему нужны очки или линзы для исправления миопии или пресбиопии, хотя они скорее как бы настраивают зрение, а не производят существенную коррекцию.
Продолжительность периода восстановления зрения очень индивидуальна. Иногда все может нормализоваться на следующий день, иногда может стать даже хуже из-за нормального послеоперационного воспаления и временного кровотечения. В течение нескольких недель следует избегать нагрузок. В общем, процесс восстановления может занять до четырех месяцев.
Операции по удалению катаракты проходят весьма успешно. Зрение улучшается в 90−95% случаев, хотя полная острота не восстанавливается и многим приходится пользоваться очками или линзами. Степень оперативного риска низкая. Приблизительно в 1 % случаев в течение полугода после операции может произойти разрыв сетчатки. Есть также небольшой риск цистоидной эдемы желтого пятна, утечки крови из капилляров в желтое пятно. Обычно это излечивается антивоспалительными каплями. У некоторых пациентов после операции развивается бактериальная инфекция глаза, называемая эндофтальмитом. Традиционным лечением ранее было внутривенное применение антибиотиков в сочетании с витрэктомией — процедурой, описанной в предыдущей главе. Сейчас входят в употребление инъекции антибиотиков в стекловидное тело.
Из других побочных эффектов возможны боль или раздражение, краснота, сухость глаз или избыточное слезотечение, раздвоение изображения, но обычно эти симптомы проходят вместе с воспалением. Операция может вызвать повышение внутриглазного давления, что опасно для тех, кто имеет глаукому.
Смотри также
17 ноября 2003 | 09:11
Компрессы для глаз
Компрессы — древнейшая косметическая процедура. Она подходит любому типу кожи. Особенно хорошо делать компрессы для глаз и век. Кожа вокруг век не имеет жировой основы и очень нуждается в дополнительной влаге. В этом случае помогут компрессы. Компрессы не вызывают аллергии, покраснения или раздражения кожи. Косметологи рекомендуют применять компрессы, если противопоказаны паровые, ванны.
11 ноября 2003 | 08:11
Из секретов народной медицины
Практика использования опыта народной медицины показывает, что возможно и целесообразно для очищения глаз и излечения их от некоторых заболеваний применять не только выделенные из растений отдельные очищенные вещества в качестве лекарства, но и использовать различные части растений без их химической обработки: при помощи настоев, отваров, иногда спиртовых экстрактов и т. д.
06 ноября 2003 | 10:11
Условия работы на компьютере и здоровье
Уже первые годы компьютерной революции показали, что утомление у пользователей ПК имеет некоторую специфику и, прежде всего, проявляется жалобами на дискомфортное состояние органа зрения: затуманивание зрения, особенно при частом переносе фиксации взгляда с экрана на клавиатуру и документацию, кажущееся изменение окраски предметов и их двоение, неприятные ощущения в глазах (чувство жжения, песка, покраснение век и конъюнктивы, боли в области глаз).
02 ноября 2003 | 12:11
«Компьютерное» зрение.
Необходимо задуматься, почему человечество видит все хуже? Человеческий глаз, как и глаз любого живого существа на Земле, был эволюционно приспособлен к работе на средние и дальние расстояния. Но пришла эпоха письменности, и интенсивная зрительная работа вблизи привела к проблемам со зрением, которые врачи наблюдают более 500 лет, и это совсем не означает, что нужно прекратить обучение с помощью достижений цивилизации. Нет.
28 октября 2003 | 14:10
Очки и оправы: как угодить своим глазам и … Госпоже Моде
Как тяжело дается нам погоня за модой… Темп обновления не оставляет шансов на отдых. Нужно быть на пике ежечасно. Сочетать вещь модную с пользой для собственного здоровья - высший пилотаж. Оказывается, это возможно.
