Анализ данных нескольких исследований показал, что назначать тканевой активатор плазминогена можно и позднее стандартных 3 ч после развития инсульта.
Анализ данных нескольких исследований показал, что назначать тканевой активатор плазминогена можно и позднее стандартных 3 ч после развития инсульта.
Тем не менее, такое позднее его использование связано с определенным риском. Чем раньше назначается тканевой активатор плазминогена (тАП), тем лучше прогноз. На сегодняшний день тАП — единственное официально рекомендуемое в США и Европе средство терапии инсульта. Но назначать его требуется в первые 3 ч, поскольку затем тАП может увеличить риск внутричерепного кровоизлияния. Так как именно временной барьер является основным ограничением для более широкого использования тАП, было решено уточнить, как влияет на прогноз увеличение терапевтического «коридора» до 6ч (360 мин).
Были обобщены данные 6 рандомизированных, плацебо-контролируемых клинических испытаний, в которых рекомбинантный тАП (ртАП) вводился внутривенно: 2 исследований NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke), 2 исследований ECASS (European Co-operative Acute Stroke Study) и 2 исследований ATLANTIS (Alteplase Thrombolysis for Acute Noninterventional Therapy in Alchemic Stroke). В общей сложности, в эти испытания вошли 2775 пациентов с инсультом, среднего возраста 68 лет, со средними исходными значениями шкалы NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) 11 баллов, и средним временем от развития симптоматики до начала терапии 243 мин.
Д-р John Curler и его коллеги (NINDS, Роквилль, Мэриленд) выяснили, что шансы благоприятного исхода через 3 месяца уменьшаются по мере увеличения времени до начала терапии (р<0.005). Пациенты, получавшие ртАП в течение первых 90 мин, восстанавливались в 2.8 раза чаще, чем получавшие плацебо участники. Среди получавших ртАП спустя 90-180 мин, эти показатели снижались до 1.55, через 3-4.5 ч - до 1.44. При назначении позднее 4.5 ч эффективность ртАП утрачивалась. Риск смерти, стандартизованный по исходным значениям шкалы NIHSS, был одинаков при назначении плацебо и ртАП спустя 4.5 ч и более - около 45%.
На фоне введения ртАП геморрагические осложнения возникали гораздо чаще, чем на плацебо: 5.9% против 1.1%. Этот риск также зависел от возраста, но не от времени начала терапии. Таким образом, снижение эффективности ртАП со временем вряд ли связано с ростом частоты развития паренхимальных гематом.
В очередном выпуске Lancet авторы пишут: «Наши данные подтверждают ассоциацию между ранним началом терапии и благоприятным прогнозом при инсульте. Лечение, начинающееся позднее 3 ч, также может оказать определенный положительный эффект».
Источник:
Алкоголь может продлевать человеку жизнь
Анализ данных нескольких исследований показал, что назначать тканевой активатор плазминогена можно и позднее стандартных 3 ч после развития инсульта.
