Сегодня 23 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
15 февраля 2002 00:00

Оценка состояния больного

    Интенсивнаятерапия,развивающаяся в последние 30 лет, нуждается в оценочных системах, позволяющих проводить сравнение пациентов, оказавшихся в критических состояниях, и оценивать результаты их лечения.
Большие рабдоминизированные исследования являются золотым стандартом для оценки новых методов терапии, но они не всегда возможны в интенсивной терапии. Альтернативным способом является оценка исходов лечения. Однако оценка пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, должна как-то объективизироваться.Оценка по шкале
APACHE II
складывается из:
— данных 12 физиологических параметров
— оценки ментального статуса по шкале Глазго
— оценки возраста больного
— наличия и выраженности сопутствующей патологии
Общее число баллов может быть от 0 до 71,
большее количество баллов свидетельствует о серьезности состояния.
       Летальность среди больных отделений интенсивной терапии много выше, чем в среднем по стационару. Но более высокая летальность зависит от многих факторов. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют различные клинические показания, связанные как с настоящим заболеванием, так и с предшествующими болезнями, возрастом и т.д.
Факторы, увеличивающие риск смерти
  • больший возраст
  • серьезность острой патологии
  • выраженная сопутствующая патология
  • экстренность оперативного вмешательства
  • клинические состояния, вызвавшие необходимость в интенсивной терапии
      Оценочные системы служат как раз для того, чтобы оценить суммарно риск для пациента. В середине 70х годов William Knaus предложил оценочную систему APACHE (аббревиатура от английского названия — Acute Physiology and Chronic Health Evaluation).
Первоначально использовалось 34 физиологических параметра. Затем их количество уменьшили до 12.
В 1985 году такая оценочная система появилась под названием APACHE II.
До четырех баллов может быть выставлено за каждый физиологический параметр при отклонении от нормы в первые 24 часа интенсивной терапии. Также добавляются баллы, связанные с возрастом, сопутствующей патологией, хирургическим статусом.
Общее число баллов может быть 0−71, большее количество баллов свидетельствует о серьезности состояния.
 

Acute physiology and chronic health evaluation
(APACHE II) scoring system
          
Физиологические параметры

4 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
1 
 
 
 
 
 
0 
 
 
 
 
 
1 
 
 
 
 
 
2 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
4 
 
 
 
 
 
Ректальная температура (°C)
  41.0
39.0−40.9
 
38.5−38.9
36.0−38.4
34.0−35.9
32.0−33.9
30.0−31.9
  29.9
Среднее артериальное давление (mm Hg)
  160
130−159
110−129
 
70−109
 
50−69
 
  49
Число сердечных сокращений (ударов/мин)
  180
140−179
110−139
 
70−109
 
55−69
40−54
  39
Частота дыхания (дыханий/мин)
  50
 35−49 
 
25−34
12−24
10−11
6−9
 
  5
Оксигенация*
(kPa):
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  FiO2 50% A-aDO2
66.5
46.6−66.4
26.6−46.4
 
<26.6
 
 
 
 
  FiO2 <50% PaO2
 
 
 
 
>9.3
8.1−9.3
 
7.3−8.0
<7.3
Артериальное
pH
  7.70
7.60−7.59
 
7.50−7.59
7.33−7.49
 
7.25−7.32
7.15−7.24
<7.15
Натрий плазмы
(mmol/l)
  180
160−179
155−159
150−154
130−149
 
120−129
111−119
  110
Калий плазмы
(mmol/l)
  7.0
6.0−6.9
 
5.5−5.9
3.5−5.4
3.0−3.4
2.5−2.9
 
<2.5
Креатинин плазмы
(µmol/l)
  300
171−299
 
121−170
50−120
 
<50
 
 
Гематокрит
(%)
  60
 
50−59.9
46−49.9
30−45.9
 
20−29.9
 
<20
Лейкоциты
(?109/l)
  40
 
20−39.9
15−19.9
3−14.9
 
1−2.9
 
<1
 
*
Если вдыхаемая фракция кислорода (FiO2) 50% имеет значение альвеолярно-артериальная разница (A a).
Если вдыхаемая фракция кислорода (FiO2) <50% — парциальное давление кислорода PaO2.
    Прочие баллы
    Оценка по шкале Глазго (Glasgow coma scale):
Из 15 вычесть полученную сумму баллов по шкале Глазго
    Возраст:
<45 лет=0 баллов, 45−54=2, 55−64=3, 65−75=5, 75=6.
    Хронические заболевания, наблюдавшиеся до поступления:
    хронические заболевания печени
c гипертензией или печеночной недостаточностью, энцефалопатией или комой
    хроническая сердечная недостаточность
IV степень New York Heart Association;
    хроническое легочное заболевание
с ограничением физической активности, вторичной полицитемией или легочной гипертензией;
    заболевания почек,
требующие диализа;
    иммуносупрессия при
лучевой терапии, химиотерапии, недавней или длительной терапии высокими дозами стероидов, лейкемия, AIDS.
5 баллов
при экстренных оперативных вмешательствах и у нехирургических больных
2  балла
при плановых операциях.
 
Оценка по шкале Глазго   Glasgow coma scale   GCS
Баллы
 

Открывание глаз
Eye opening

Двигательные функции
Motor

Речевые функции
Verbal

6
 
выполнение команд
 
5
 
Локализация боли
Ориентированная речь
4
Спонтанное
Сгибание на боль
Спутанная речь
3
На речь
Aномальное сгибание
Отдельные слова
2
На боль
Разгибание на боль
Отдельные звуки
1
отсутствует
Отсутствуют
Отсутствуют
Оценка по шкале Глазго определяется как сумма трех составляющих.
Запись оценки должна выглядеть так E3V3M5=GCS11
·        GCS 13 и выше отмечается при незначительном повреждении
·        GCS от 9 до 12 — при повреждении мозга средней тяжести
·        GCS 8 и ниже — при тяжелом поражении мозга
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
15 февраля 2002  |  00:02
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ГОМЕОСТАЗ И ЕГО КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ГОМЕОСТАЗ И ЕГО КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
12 февраля 2002  |  00:02
A prospective randomized trial of endoscopic versus conventional harvesting of the saphenous vein in coronary artery bypass surgery
A prospective randomized trial of endoscopic versus conventional harvesting of the saphenous vein in coronary artery bypass surgery
12 февраля 2002  |  00:02
Antithrombin III concentrate to treat heparin resistance in patients undergoing cardiac surgery
Antithrombin III concentrate to treat heparin resistance in patients undergoing cardiac surgery
12 февраля 2002  |  00:02
Leukocyte depletion attenuates expression of neutrophil adhesion molecules during cardiopulmonary bypass in human beings
Leukocyte depletion attenuates expression of neutrophil adhesion molecules during cardiopulmonary bypass in human beings
12 февраля 2002  |  00:02
Revascularization of the lateral wall: Long-term angiographic and clinical results of radial artery versus right internal thoracic artery grafting
Revascularization of the lateral wall: Long-term angiographic and clinical results of radial artery versus right internal thoracic artery grafting