Оценка состояния больного

Интенсивнаятерапия,развивающаяся в последние 30 лет, нуждается в оценочных системах, позволяющих проводить сравнение пациентов, оказавшихся в критических состояниях, и оценивать результаты их лечения.
Большие рабдоминизированные исследования являются золотым стандартом для оценки новых методов терапии, но они не всегда возможны в интенсивной терапии. Альтернативным способом является оценка исходов лечения. Однако оценка пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, должна как-то объективизироваться.Оценка по шкале
APACHE II
складывается из:
— данных 12 физиологических параметров
— оценки ментального статуса по шкале Глазго
— оценки возраста больного
— наличия и выраженности сопутствующей патологии

Общее число баллов может быть от 0 до 71,
большее количество баллов свидетельствует о серьезности состояния.

Летальность среди больных отделений интенсивной терапии много выше, чем в среднем по стационару. Но более высокая летальность зависит от многих факторов. Пациенты, нуждающиеся в интенсивной терапии, имеют различные клинические показания, связанные как с настоящим заболеванием, так и с предшествующими болезнями, возрастом и т.д.

Факторы, увеличивающие риск смерти

больший возраст
серьезность острой патологии
выраженная сопутствующая патология
экстренность оперативного вмешательства
клинические состояния, вызвавшие необходимость в интенсивной терапии

Оценочные системы служат как раз для того, чтобы оценить суммарно риск для пациента. В середине 70х годов William Knaus предложил оценочную систему APACHE (аббревиатура от английского названия — Acute Physiology and Chronic Health Evaluation).
Первоначально использовалось 34 физиологических параметра. Затем их количество уменьшили до 12.
В 1985 году такая оценочная система появилась под названием APACHE II.
До четырех баллов может быть выставлено за каждый физиологический параметр при отклонении от нормы в первые 24 часа интенсивной терапии. Также добавляются баллы, связанные с возрастом, сопутствующей патологией, хирургическим статусом.
Общее число баллов может быть 0−71, большее количество баллов свидетельствует о серьезности состояния.

Acute physiology and chronic health evaluation
(APACHE II) scoring system

Физиологические параметры	4	3	2	1	0	1	2	3	4
Ректальная температура (°C)	41.0	39.0−40.9		38.5−38.9	36.0−38.4	34.0−35.9	32.0−33.9	30.0−31.9	29.9
Среднее артериальное давление (mm Hg)	160	130−159	110−129		70−109		50−69		49
Число сердечных сокращений (ударов/мин)	180	140−179	110−139		70−109		55−69	40−54	39
Частота дыхания (дыханий/мин)	50	35−49		25−34	12−24	10−11	6−9		5
Оксигенация* (kPa):
FiO₂ 50% A-aDO₂	66.5	46.6−66.4	26.6−46.4		<26.6
FiO₂ <50% PaO₂					>9.3	8.1−9.3		7.3−8.0	<7.3
Артериальное pH	7.70	7.60−7.59		7.50−7.59	7.33−7.49		7.25−7.32	7.15−7.24	<7.15
Натрий плазмы (mmol/l)	180	160−179	155−159	150−154	130−149		120−129	111−119	110
Калий плазмы (mmol/l)	7.0	6.0−6.9		5.5−5.9	3.5−5.4	3.0−3.4	2.5−2.9		<2.5
Креатинин плазмы (µmol/l)	300	171−299		121−170	50−120		<50
Гематокрит (%)	60		50−59.9	46−49.9	30−45.9		20−29.9		<20
Лейкоциты (?10⁹/l)	40		20−39.9	15−19.9	3−14.9		1−2.9		<1

*	Если вдыхаемая фракция кислорода (FiO₂) 50% имеет значение альвеолярно-артериальная разница (A a). Если вдыхаемая фракция кислорода (FiO₂) <50% — парциальное давление кислорода PaO₂.

Прочие баллы

Оценка по шкале Глазго (Glasgow coma scale):

Из 15 вычесть полученную сумму баллов по шкале Глазго

Возраст:

<45 лет=0 баллов, 45−54=2, 55−64=3, 65−75=5, 75=6.

Хронические заболевания, наблюдавшиеся до поступления:

хронические заболевания печени

c гипертензией или печеночной недостаточностью, энцефалопатией или комой

хроническая сердечная недостаточность

IV степень New York Heart Association;

хроническое легочное заболевание

с ограничением физической активности, вторичной полицитемией или легочной гипертензией;

заболевания почек,

требующие диализа;

иммуносупрессия при

лучевой терапии, химиотерапии, недавней или длительной терапии высокими дозами стероидов, лейкемия, AIDS.

5 баллов
при экстренных оперативных вмешательствах и у нехирургических больных

2 балла
при плановых операциях.

Оценка по шкале Глазго Glasgow coma scale GCS

Баллы	Открывание глаз Eye opening	Двигательные функции Motor	Речевые функции Verbal
6		выполнение команд
5		Локализация боли	Ориентированная речь
4	Спонтанное	Сгибание на боль	Спутанная речь
3	На речь	Aномальное сгибание	Отдельные слова
2	На боль	Разгибание на боль	Отдельные звуки
1	отсутствует	Отсутствуют	Отсутствуют