Сегодня 17 сентября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
18 октября 2005 13:54

Новейшие достижения минимально – инвазивной кардиохирургии

Ученые из Лозаннского университета подготовили для Всемирной организации здравоохранения доклад по статистике сердечно-сосудистых заболеваний в 34 странах мира начиная с 1972 года. Россия заняла первое место по смертности от этих недугов, опередив прежнего лидера — Румынию.
Статистика по России выглядит просто фантастически: из 100 тысяч человек только от инфаркта миокарда в России ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов — 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57%. Такого высокого  показателя нет ни в одной развитой стране мира! В год от сердечно-сосудистых заболеваний в России умирают 1 млн 300 тысяч человек – население крупного областного центра. Это просто катастрофа!
И львиная доля здесь принадлежит ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии с ее осложнениями — инфарктами миокарда и инсультами.
Безусловно, большую роль в высокой смертности играют и различия в лечении заболеваний сердца. Во всех развитых странах ИБС лечат хирургически. Исключения составляют только очень запущенные случаи и те ситуации, когда операция противопоказана. У нас же преобладающим методом лечения остаются таблетки.
Например, баллонную ангиопластику и стентирование в России получают лишь около 1% пациентов, страдающих ИБС. Для сравнения: в странах Западной Европы и США этот показатель составляет 20−30%.
За год в России делают 5−7 тысяч операций на сердце при ИБС. В последние годы число таких хирургических вмешательств растет. Но их все равно очень мало в сравнении с международной статистикой. В среднем их должно производиться примерно 300−350 тысяч на миллион населения. А в России, если посчитать, получается в 10−15 раз меньше. Еще показательные цифры: в США работают около 400 центров, в которых делают такие операции, в России — около 70.
 
В Германии за год проводится около 100 000 операций на сердце. Из них подавляющее большинство составляют операции при пороках сердца и аорто — коронарное шунтирование (АКШ). Более 30 лет срединная стернотомия (разрез на середине груди по средней линии грудины) в сочетании с использованием искусственного кровообращения (аппарата сердце – легкие) представляли собой стандартную оперативную программу. Эта программа позволила добиться больших успехов в сердечной хирургии со средней летальностью не выше 3 — 4 % при все более тяжелом контигенте больных.
В середине девяностых годов технические инновации в медицине послужили импульсом для развития минимально-инвазивных операционных методик в хирургии сердца. Цель минимально-инвазивной хирургии — уменьшить отрицательное воздействие операции на организм больного. С одной стороны, при этом стремились добиться использования уменьшенных по сравнению с обычной стернотомией и альтернативных хирургических доступов к сердцу, с другой стороны, развивали методики операций без использования или с существенно модифицируемым использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК).
Для устранения дефекта межпредсердной прегородки и в коронарной хирургии всё чаще стали использовать в качестве операционного доступа министернотомию, частичную стернотомию, парастернальные разрезы, поперечные стернотомии и миниторакотомии. Некоторые виды АКШ, а также некоторые разновидности врождённых пороков сердца у детей можно оперировать через небольшой боковой межрёберный разрез. При кардиохирургических операциях применяются также полностью эндоскопические вмешательства с использованием робототехники. При этом речь идёт не об автоматизированных операционных роботах, которые могут проводить части операционного процесса самостоятельно, а об управляемой опытными хирургами телеманипуляции.
В Немецком Кардиологическом Центре после первого применения этой методики пять лет назад практически каждая пятая операция проводится минимально-инвазивным методом. Для пациента применение этой методики означает уменьшение остроты болей, лучшее заживление ран и более быстрое выздоровление. Дополнительный положительный эффект — это значительно менее заметные послеоперационные шрамы.
Заведующий отделением хирургии сердца Немецкого Кардиологического Центра в Мюнхене профессор Рюдигер Ланге подчеркивает: «При щадящей операции на аорте мы рассекаем грудину только в верхней ее части, а не полностью. Разрез составляет всего 6 сантиметров вместо прежних 20 — 30. Важно также отметить, что минимально-инвазивная операция в Кардиоцентре не является теперь более продолжительной, чем традиционная операция с большим разрезом».
Профессор Рюдигер Ланге отмечает: «Поскольку грудина в нижней части остается незатронутой, после операции нижняя часть стабилизирует верхнюю, ускоряя процесс заживления. Таким образом практически исключаются случаи осложнения при заживлении. Послеоперационные боли также значительно менее острые».
 
 
Рис. 1
 
 
Рис.2
 
 На рисунке 1 показаны разные
виды доступов при
минимально-ивазивных
операциях.
На рисунке 2 показан
вид послеоперационного
рубца на 7−е сутки после
MIDKAB – операции
 
 
Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез
 
— Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции
— Уменьшение кровопотери
— Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции
— Снижается вероятность инфицирования
— Более быстрое возвращение к нормальной активности
 
Наиболее распространёнными методами оперативного лечения при коронарном шунтировании в настоящее время яваляются 2 метода – OPCAB («off — pump coronary artery bypass „) и MIDCAB („minimally invasive direct coronary artery bypass“)
Под OPCAB понимают хирургическую реваскуляризацию при поражении нескольких коронарных артерий на работающем сердце. Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, может быть при этом
Рис. 3: АИК и принцип его работы
традиционным срединным или может быть выполнена миниторакотомия. Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения, которое используется при традиционной хирургии на коронарных артериях.
 
Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование (стабилизаторы), позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий.
Для анастамозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия.
 
Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения:
 
-         Меньшая травма крови
-         Снижение риска развития вредных эффектов искусственного кровообращения таких как ограничение почечной деятельности и дыхательной функции, а также цереброваскулярных осложнений особенно у пожилых пациентов
-        Более быстрое возвращение к нормальной жизни
 
 
В противоположность OPCAB-реваскуляризации при поражении нескольких коронарных сосудов при операции MID
Рис.4
CAB проводят  в узком смысле реваскуляризацию крупного сосуда передней стенки, Ramus interventricularis anterior (RIVA) при помощи шунта из левосторонней Arteria mammaria interna на работающем сердце с доступом с помощью передней миниторакотомии. Эта методика имеет много преимуществ, так как можно отказаться как от искусственного сердца и легкого, так и от стернотомии (рисунок 4). Комбинация MIDCAB с баллонной дилатацией и постановкой стента может стать идеальной программой лечения для определённой категории пациентов (например, рецидив стеноза RIVA и поражение ещё одного сосуда).
 
В кардиохирургической клинике мюнхенского университета в настоящее время в 20% случаев операции проводят по миниинвазивным методикам. Эта клиника является всемирно известным центром по внедрению метода минимально-инвазивной хирургии. Свыше 50 кардиохирургов из многих стран мира прошли здесь обучение по применению данной методики. В перспективе планируется применение метода миниинвазивной кардиохирургии в 50% случаев, а при проведении реваскуляризации одного или двух сосудов при ИБС в 90% случаев.
 
Минимально-инвазивное аортокоронарное шунтирование (АКШ) — революционное направление в лечении ишемической болезни сердца (ИБС). Методика позволяет проводить подобные операции без остановки сердца и применения искусственного кровообращения. Операции по миниинвазивной методике проводятся в Германии в Немецком Кардиологическом Центре, университетской клинике Гроссхадерн и в клинике Богенхаузен, с которыми наша компания успешно сотрудничает.
 
Если Вы страдаете заболеванием сердца и нуждаетесь в кардиохирургическом лечении обращайтесь к нам.
К Вашим услугам будут предоставлены высококвалифицированные специалисты в лучших клиниках Германии, владеющие самыми современными методиками обследования и лечения.
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
09 февраля 2006  |  00:02
Основные типы патофизиологических нарушений у больных гипертрофической кардиомиопатией и выбор терапии
Авторы рассматривают основные патофизиологические нарушения у больных гипертрофической кардиомиопатией и методы терапии. Сделан вывод в пользу оперативного способа лечения, особенно для больных с обструктивной формой этого заболевания. Необходимы дальнейшие исследования по изучению этого вопроса.
15 февраля 2005  |  22:02
Гибкие технологии обучения
РНЦХ РАМН - крупнейшее в России многопрофильное специализированное научно-исследовательское учреждение, прекрасно оснащенное, располагающее высококвалифицированными специалистами. Только за последние пять лет здесь разработаны и внедрены в практику более 100 методов, способствующих повышению эффективности и качества диагностики, лечения пациентов. Мы хотели бы рассказать обо всех новациях, которые родились в этих стенах, но, увы – места мало. Бегло пройдемся по основным отделам и отделениям и остановимся только на самом- самом…
15 февраля 2005  |  22:02
РНЦХ РАМН: формула успеха
Наша газета на протяжении многих лет регулярно рассказывает о деятельности Российского научного центра хирургии РАМН. Что отличает этот центр от многих других столичных НИИ?
11 января 2005  |  13:01
Острый коронарный синдром и низкомолекулярные гепарины
Статья посвящена патофизиологии острого коронарного синдрома и принципам его лечения. В генезе острого коронарного синдрома ведущую роль играет внутриартериальный тромбоз, поэтому больным показаны антикоагулянтные препараты и дезагреганты. Приведены результаты клинических испытаний стандартного и низкомолекулярного гепаринов, а также аспирина у больных с нестабильной стенокардией.
15 ноября 2004  |  18:11
Инсульт - предупредить любой ценой!
Предупредить инсульт тогда, когда человек о нем и не подозревает – такую цель преследует специальная программа, которую успешно осуществляют сегодня российские медики. Результаты впечатляют.