Заболевания → Некроспермия (necrospermia), астеноспермия (astenospermia)
Под некроспермией понимают состояние, при котором в эякуляте содержится достаточное количество сперматозоидов, но они являются неподвижными и нежизнедеятелвными; при астеноспермии сперматозоиды обладают пониженной жизнеспособностью и медленным поступательным движением, в результате чего оплодотворяющие их свойства в значительной степени понижены.
Истинная некроспермия встречается исключительно редко. Действительно, в тех случаях, когда в эякуляте при большом количестве морфологически нормальных сперматозоидов они все оказываются неподвижными, речь обычно идет о технических погрешностях при получении эякулята (охлаждение, получение его в кондоме и др.). Добывание эякулята в презервативе приводит, как правило, к быстрой и полной потере сперматозоидами их подвижности, что объясняется патогенным влиянием на зародышевые клетки находящегося в презервативе талька, а также содержащихся в резине вредных веществ.
Наблюдения И. М. Порудоминского показывают, что даже тогда, когда эякулят тотчас же после полового акта через сделанный в презервативе надрез выдавливается в стерильную стеклянную посуду, сперматозоиды при микроскопическом исследовании оказываются часто неподвижными. Неподвижность сперматозоидов отнюдь не является доказательством их смерти. Диагноз «некроспермия» может быть поставлен тогда, когда не удается оживить сперматозоиды при нагревании или в бакеровском растворе. Иоэль и Квиат Joel и Kwiat, предлагают в качестве метода определения живых и мертвых сперматозоидов окраску эякулята 0,5% желтоватым или 1% голубоватым эозином; последний в связи со стабильностью красящего вещества является более предпочтительным. Мертвые сперматозоиды окрашиваются, в то время как живые остаются неокрашенными. Подсчет сперматозоидов облегчается, так как в результате прибавления красящего вещества подвижность сперматозоидов исчезает. Методика весьма проста: капля эякулята наносится на предметное стекло и к нему прибавляется капля эозина. При сравнении метода окраски с методом определения жизнеспособности сперматозоидов в растворе Бакера и с нативными препаратами результаты оказались весьма идентичными. Коль скоро нет доказательств смерти неподвижных сперматозоидов, правильнее говорить об акиноспермии (отсутствие подвижности), а не о некроспермии.
Как уже было указано, частичная акиноспермия наблюдается во всех эякулятах. Однако количество неподвижных сперматозоидов в эякуляте с нормально оплодотворяющими свойствами не должно превышать 25%. Увеличение количества неподвижных сперматозоидов, а также понижение их подвижности и жизнеспособности обычно сопровождается рядом других патологических изменений эякулята (уменьшение числа сперматозоидов, увеличение количества анормальных форм и т. д.) и вызывается теми же причинами, что олигозо-оспермия и азооспермия.
Некроспермия и астеноспермия могут зависеть от патологических изменений в придатке яичка, в котором сперматозоиды завершают процесс своего созревания.
Нарушение подвижности сперматозоидов наступает в таких случаях в результате дегенеративных изменений эпителия протока придатка яичка и исчезновения особых клеток, вырабатывающих, по мнению Генри и Вандерстрихта, питательный и живительный субстрат для сперматозоидов.
Значительно большее значение в возникновении некроспермии и астеноспермии придается воспалительным процессам в предстательной железе и семенных пузырьках. При простатите во время эякуляции к секрету яичек и семенных пузырьков примешивается патологический секрет предстательной железы, который может оказать губительное влияние на сперматозоиды. При везикулите сперматозоиды находятся длительное время в тесном соприкосновении с патологическим секретом семенных пузырьков, а потому и патогенное влияние его на сперматозоиды более резко выражено.
Очевидно, одновременное поражение предстательной железы и семенных пузырьков может привести к еще более значительному нарушению жизнеспособности и подвижности сперматозоидов. Однако такое явление наблюдается сравнительно редко.
Некроспермия и астеноспермия могут быть обусловлены недостаточной секреторной функцией предстательной железы (уменьшение количества фосфатазы в ее секрете) и в особенности семенных пузырьков. Большое значение для жизнедеятельности и активности сперматозоидов имеет фруктоза, которая выделяется главным образом семенными пузырьками.
Фруктоза является тем субстратом, который необходим сперматозоидам для процессов обмена веществ. Она представляет собой существенное, но не исключительное средство, способствующее проявлению подвижности сперматозоидов. Только нормальные сперматозоиды в состоянии использовать имеющуюся в семенной плазме фруктозу; патологические сперматозоиды и тогда остаются неподвижными, когда в семенной плазме находится много фруктозы. Недостаток фруктозы может повлечь за собой понижение подвижности сперматозоидов. Быстрота расщепления фруктозы была предложена Манном для определения качества эякулята при искусственном оплодотворении, в котором фруктоза играет большую роль.
Выделение фруктозы стимулируется и регулируется половым гормоном. В период полового созревания сначала в семенных пузырьках появляется фруктоза, а лишь затем подвижные сперматозоиды. После кастрации фруктоза исчезает и снова появляется после введения тестостерона. Ландан и Лонгед обнаружили у евнухоидов уменьшение количества фруктозы. При обтурационной азооспермии содержание фруктозы не уменьшается; при азооспермии на почве двусторонней атрофии оно уменьшается только в том случае, если одновременно со сперматогенной страдает и инкреторная функция яичек. Нормальное содержание фруктозы, согласно данным Новаковского и Ширрена, Гроппера и Николовского, находится между 1200 и 3500 у в 1 мл семенной жидкости.
Более высокое содержание фруктозы наблюдается при длительном половом воздержании, большом объеме эякулята и нормальном в количественном и качественном отношениях сперматогенезе; меньшие количества фруктозы встречаются при коротком сроке воздержания, малом объеме эякулята, недостаточном сперматогенезе, равно при хроническом воспалительном процессе в области придатков яичек, предстательной железы и семенных пузырьков. Количество фруктозы ниже 1200у в 1 мл при наличии азооспермии с двусторонней атрофией яичек означает, что функция лейдиговских клеток понижена.
Введение тестостерона в состоянии нормализовать у таких больных уровень фруктозы. Таким образом, обнаружение пониженного количества фруктозы в эякуляте позволяет поставить ранний диагноз гормональной недостаточности, которая не могла быть установлена существовавшими до сих пор методами.
<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
