Заболевания → Крона болезньКрона болезнь (В.В. Crohn, американский врач, родился в 1884 г.) — хроническое неспецифическое воспаление
Этиология не установлена. Развитие заболевания связывают с поражением лимфатической системы, эмоциональным стрессом, тканевой реакцией на продукты неполного расщепления и всасывания жиров. Существует мнение о связи К. б. с саркоидозом и псевдотуберкулезом. Основную роль отводят аутоиммунной агрессии, несмотря на то, что аутоантитела обнаруживают не всегда и до сих пор не получены доказательства их специфичности.
Патологическая анатомия. Морфологическая картина определяется неспецифическим воспалением, возникающим в подслизистой основе и распространяющимся в дальнейшем на слизистую оболочку и всю стенку кишки. Воспалительный процесс носит сегментарный характер — пораженные сегменты чередуются с непораженными. Отличительными морфологическими признаками К. б. в разгаре заболевания являются утолщение стенки кишки и сужение ее просвета на ограниченном участке; деформированный отрезок кишки приобретает вид шланга (симптом “шланга”). Типичный морфологический признак — узкие, глубокие (вплоть до серозной оболочки) язвы, расположенные продольно и поперечно по всему периметру кишки. Участки слизистой оболочки между язвами напоминают булыжную мостовую. Прогрессирование язвенного процесса приводит к пенетрации язв в соседние органы с образованием инфильтратов, внутренних (в близлежащие петли кишки, мочевой пузырь и др.) и наружных свищей. Наружные свищи открываются на коже, как правило, в области послеоперационных рубцов. Характерным для К. б. является также возникновение язв, свищей и трещин в области заднего прохода. При гистологическом исследовании стенкикишки в ней у половины больных обнаруживают гранулемы саркоидного типа, которые, однако, могут встречаться и при саркоидозе, шистосомозах, лучевом проктите.
Клиническая картина. Заболевание может начинаться остро симптомами регионарного энтерита: наблюдаются резкие боли в правой подвздошной области, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В некоторых случаях К. б. протекает как острый аппендицит, и больным, особенно молодого возраста, проводят аппендэктомию. Обычно в 95% случаев острое течение К. б. заканчивается выздоровлением (даже без лечения), у остальных больных процесс переходит в хронический.
Чаще болезнь развивается постепенно (первично хроническое течение). Больные жалуются на урчание, вздутие, схваткообразные боли в животе, особенно после еды. Периодически отмечается неустойчивый стул, иногда до 2—3 раз в сутки. В ряде случаев повышается температура тела (иногда этот симптом появляется за несколько месяцев или лет до возникновения других признаков). Клиническая картина может напоминать функциональные нарушения кишечника или (при лихорадке) кишечную инфекцию. Относительно часто первыми симптомами К. б. являются ректальные и параректальные абсцессы и свищи, анальные язвы и трещины. В разгаре заболевания наиболее типичны упорные поносы (стул от 2 до 5 раз в сутки, обильный, полуоформленный, реже жидкий, водянистый). Редко наблюдаются запоры. Больных беспокоят боли различной интенсивности (от небольших схваткообразных до резко выраженной кишечной колики); усиление болей может быть связано с частичной кишечной непроходимостью. Иногда отмечается продолжительная тупая боль, обусловленная распространением воспалительного процесса на серозную оболочку кишки или образованием инфильтрата в брюшной полости. Часто возникает расстройство питания, связанное с нарушением всасывания в кишечнике либо нежеланием принимать пищу
Болезнь обычно протекает с обострениями и клиническими, часто длительными (в течение многих лет), ремиссиями (морфологические изменения, как правило, не исчезают); может сопровождаться местными и общими осложнениями. К местным осложнениям относятся массивные кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, кишечная непроходимость. Общие осложнения, имеющие
Диагноз. Диагностика затруднена и основывается на клинических проявлениях и результатах инструментального и лабораторного исследований. Особое внимание обращают на такие симптомы, как периодические поносы, сопровождающиеся субфебрильной температурой тела, болями в животе, анемией, похуданием, увеличением СОЭ; наличие внутренних и наружных свищей (особенно если они открываются в области послеоперационных рубцов) или инфильтрата в брюшной полости. Важную роль играет рентгенологическое исследование, включающее релаксационную илеоцекографию, которая позволяет одновременно исследовать всю толстую кишку, а также терминальный отдел тонкой кишки. В ряде случаев производят двойное контрастирование. При подозрении на поражение тощей и проксимальных отделов подвздошной кишки используют методику перорального приема бариевой взвеси.
В начальной стадии заболевания выявляют такие рентгенологические симптомы, как неравномерность просвета кишки на ограниченном протяжении, незначительную ригидность стенок, неровность, местами нечеткость их контуров. Складки слизистой оболочки утолщены, теряют обычную направленность; продольные и поперечные щелевидные изъязвления на отдельных участках создают неравномерно ячеистую структуру внутренней поверхности кишки. Эластичность и перистальтическая активность стенок сохраняются. При прогрессировании процесса ведущим рентгенологическим симптомом становится сужение пораженного участка кишки, который приобретает вид шнура.
Большое значение для диагностики имеет эндоскопическое исследование
Дифференциальный диагноз в начальной стадии заболевания проводят с хроническим колитом другой этиологии, позже — с язвенным неспецифическим колитом, злокачественными новообразованиями, дивертикулитом, туберкулезом, рубцовой стриктурой кишечника. В отличие от К. б. при язвенном неспецифическом колите сначала поражаются преимущественно дистальные отделы толстой кишки; в дальнейшем процесс постепенно распространяется на ее проксимальные отделы. Островки сохранившейся слизистой оболочки (воспалительные полипы) при язвенном неспецифическом колите располагаются беспорядочно, имеют неправильную форму, нечеткие очертания. Сужение кишки развивается реже и позднее. При злокачественных новообразованиях отмечается поражение меньшего участка кишечника, можно обнаружить выраженное утолщение стенки кишки, при рентгенологическом исследовании стойкое неправильной формы депо бариевой взвеси. При дивертикулите в измененной части кишки определяются множественные дивертикулы. Туберкулез кишечника характеризуется
При подозрении на К. б. следует исключить СПИД, протекающий в ряде случаев с кишечной симптоматикой и морфологическими изменениями кишечника, сходными с К. б.
Лечение проводят в стационаре (при выраженной симптоматике) и амбулаторно. Назначают противовоспалительные средства:
Прогноз при остром течении К. б. более благоприятный, чем при хроническом. При хроническом течении локализация и протяженность процесса, как правило, не влияют на исход заболевания. В пожилом возрасте болезнь протекает более доброкачественно. Оперативное вмешательство примерно у половины больных приводит к выздоровлению, в значительном числе случаев возникают рецидивы. Прогноз при осложнениях серьезный.
|