Заболевания → Алкогольный галлюциноз (галлюцинаторное помешательство пьяниц, алкогольный галлюцинаторный бред)
После делирия второй по частоте алкогольный психоз. Разделяется на две основные формы по признакам течения и некоторым иным особенностям симптоматики.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
Острый алкогольный галлюциноз. Развивается либо в период похмельного абстинентного синдрома, в структуре которого у женщин обычны депрессивные расстройства, либо во время самого запоя.
Начало, как правило, острое; реже в течение недель отмечаются тревога и бредовая настроенность. В дебюте могут возникать делириозные расстройства, однако чаще клиническая картина с самого начала определяется слуховыми галлюцинациями, вначале элементарными, но быстро принимающими характер монолога, диалога и, наконец, поливокального вербального галлюципоза. В одних случаях голоса обсуждают больного, и он упоминается в третьем лице, в других — они адресуются самому больному. Непрестанно меняется содержание словесных галлюцинаций. Это разнообразные обвинения и угрозы, обсуждение его былых проступков и формы наказания, включая жестокую расправу, которую он заслужил.
В первую очередь имеются в виду такие его грехи, как пьянство и связанные с ним последствия. Не прекращаются циничная брань, оскорбления в его адрес. Нередко галлюцинации имеют издевательски-дразнящее содержание, но слышатся также и защищающие голоса. Возникают споры, итог которых чаще всего не в пользу больного. Голоса то усиливаются до крика, то ослабевают до шепота, то приближаются, то отдаляются. Галлюциноз обычно чувственно ярок и выразителен. Больные пересказывают содержание слышимого с такой экспрессией и наглядностью, что создается впечатление, будто они видят отдельные сцены. При наплыве галлюцинаторных расстройств появляется непродолжительная заторможенность и отрешенность — явления галлюцинаторного ступора или субступора. Бредовые идеи тесно связаны по содержанию со слуховыми галлюцинациями, т. е. речь идет о галлюцинаторном бреде. Они большей частью отрывочны и не систематизированы. Если в начале психоза появляющиеся слуховые обманы вызывают удивление, недоумение или любопытство, то при развившемся галлюцинозе доминирует аффект напряженной тревоги, страха, отчаяния. Вначале больные двигательно возбуждены, спасаются бегством, в ряде случаев прибегают к отчаянной самообороне, обращаются к органам власти, совершают суицидальные попытки. Вскоре, однако, появляется упорядоченное до известной степени, маскирующее психоз поведение, создающее ложное представление об улучшении состояния. Этому же способствует и сохранность у больных ауто- и аллопсихической ориентировки. Как правило, симптомы психоза усиливаются в вечернее и ночное время. Развернутый острый алкогольный галлюциноз продолжается 2—4 недели.
Абортивный галлюциноз. Галлюцинации и бред не развернуты и кратковременны (1—3 сут).
Атипичный острый галлюциноз. В структуре такого алкогольного галлюциноза сочетаются явления психического автоматизма, онейроидного или делириозного помрачения сознания.
Хронический алкогольный галлюциноз. В ряде случаев алкогольные галлюцинозы, в первую очередь атипичные, особенно сочетающиеся с выраженным делирием, в дальнейшем могут принять затяжное (на месяцы или годы) и даже хроническое течение. Хронические алкогольные галлюцинозы в одних случаях протекают с усложнением позитивных расстройств, что придает галлюцинозу отчетливую шизофреноподобную структуру, присоединяются различные компоненты психического автоматизма, усложняется бред, вплоть до развития парафренных состояний, отличающихся, правда, значительной простотой, которая характеризуется в первую очередь наличием идей переоценки и величия. Сходство с шизофренией в этих случаях увеличивается в связи с медленностью нарастания и часто незначительностью симптомов органического снижения. Вместе с тем и на отдаленных этапах заболевания у больных в какой-то мере сохраняются сознание болезни, доступность, апелляция к врачу, сочетающаяся с живостью моторики, склонностью к шуткам и аффективной индукции (а это противоречит диагнозу шизофрении). В других случаях хронический вербальный галлюциноз с течением времени начинает редуцироваться. Постепенно исчезают аффект тревоги и страха, психические автоматизмы, бредовые идеи. Уменьшаются число галлюцинаций, их неотвязность, интенсивность. Возникает картина изолированного, в ряде случаев моновокального, однообразного по содержанию галлюциноза. Иногда вербальные галлюцинации исчезают, а их место занимают элементарные – шум, звон, неясная музыка и т.д. Если не появляются дополнительные вредности (в первую очередь алкогольные эксцессы), клиническая картина может не меняться годами. Алкогольные изменения психики невелики, органические изменения могут не превышать снижения уровня личности, но нередко встречается та или иная степень астении.
