Сегодня 23 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
04 мая 2005 15:55

Планирование беременности у женщин с сахарным диабетом

Еще совсем недавно считалось, что сахарный диабет (СД) и беременность это два несовместимых понятия. Врачи до сих пор спорят можно ли разрешать беременеть женщине с СД даже при условии хорошей компенсации этого заболевания. Нельзя решить эту проблему только запретами и запугиванием женщины рассказами о возможных рисках и осложнениях. Это приводит лишь к тому, что чаще всего врачи сталкиваются с уже имеющейся беременностью, возникшей и прогрессирующей на фоне декомпенсации СД со всеми вытекающими последствиями для ребенка и самой мамы. И рекомендации о прерывании этой желанной, «запланированной» в понимании женщины беременности, на которую она решилась и хочет сохранить любыми путями, рискуя даже своим здоровьем и жизнью, наносят серьезную психологическую травму, могут явиться причиной возникновения семейных раздоров, и т.д. Из опроса беременных с СД известно, что большинство пациенток неправильно понимают значение «планирование». Многие под этим подразумевают поездку на курорт, профилактический прием витаминов, отказ от курения, алкоголя, просто решение прекратить контрацепцию и т.д. На самом деле планирование беременности при СД в первую очередь означает – наступление беременности на фоне компенсации СД у хорошо обученной и ориентированной в заболевании женщины, без наличия или прогрессирования поздних осложнений и каких-либо сопутствующих заболеваний.
 
Планирование беременности включает в себя несколько важных этапов:
 предохранение от беременности до тех пор, пока не будет достигнута компенсация СД;
 обучение в Школе по планированию беременности;
 тщательный самоконтроль уровня глюкозы крови, составление индивидуального плана питания, физических нагрузок и режима инсулинотерапии;
 комплексное медицинское обследование и лечение;
 
Почему так важно нормализовать уровень глюкозы крови до беременности?
 
Обычная беременность продолжается около 40 недель, считая с первого дня последней менструации. Если женщина не планировала беременность, то чаще всего она узнает о ней через 2−3 недели после задержки следующей менструации. При декомпенсированном СД менструальный цикл может быть нерегулярным, и женщина узнает о беременности гораздо позже, уже на 2−м или
3−м месяце. К этому времени (до 7−й недели) уже произошла закладка всех внутренних органов ребенка. Уже есть центральная нервная система, кишечник, сердце бьется и перегоняет кровь по сосудам. Начинают формироваться системы органов, глаза, конечности и слуховой аппарат. Поэтому все возможные осложнения у будущего ребенка, связанные с плохой компенсацией диабета у матери, могут развиться уже к моменту реального установления беременности. Вот почему так важно иметь нормальный уровень глюкозы в крови еще до наступления беременности. Именно стабильная компенсация СД за 2−3 месяца до зачатия и в течение первых семи недель беременности является профилактикой врожденных пороков развития.
Вполне понятно, что и после 7−й недели беременности также необходимо поддерживать уровень сахара крови в пределах нормы. Гипергликемия на более поздних сроках будет не только влиять на развития малыша, но и ухудшать течение беременности, способствовать прогрессированию сосудистых осложнений диабета.
 
Что значит нормальный уровень глюкозы крови до и во время беременности?
 
Вы хорошо знаете, что уровень глюкозы в крови в норме составляет — 3,3−5,5 ммоль/л натощак, и до 7,8 ммоль/л через 2 часа после еды. При СД типа 1 допускаются показатели уровня глюкозы крови натощак до 6 ммоль/л, после еды до 8−9 ммоль/л, если при этом пациент не испытывает дискомфорта в самочувствии и сохраняет работоспособность. При СД типа 2 уровень глюкозы крови на фоне лечения должен быть как у здорового человека, так как в отличие от СД типа 1, у этих пациентов сохранена собственная секреция инсулина.
При планировании и во время беременности критерии компенсации для обоих типов СД другие и очень жесткие:
Время измерения глюкозы крови Уровень глюкозы крови (ммоль/л)
Натощак 3,3 – 5,0
Через 1 час после еды < 7,8
Через 2 часа после еды < 6,7
Перед едой < 5,8
Перед сном около 5,0
У здоровой беременной женщины закладка и формирование органов плода происходит именно при таком уровне глюкозы крови. Для достижения этих показателей необходимо контролировать сахар не менее 7−8 раз в день — натощак, до основных приемов пищи и через 2 часа после еды, перед сном, в 3 часа ночи. Только так можно правильно подобрать дозы инсулина, необходимое количество углеводов и интенсивность физической нагрузки. Помните, что гипогликемия, появление кетоновых тел в моче также являются признаками декомпенсации сахарного диабета.
Измерение уровня гликированного гемоглобина — HbA1c позволяет оценить качество самоконтроля за последние 6−8 недель и является самым достоверным критерием достижения компенсации СД для наступления беременности. HbA1c до беременности должен быть ниже 6,4%.
 
Обучение в Школе по планированию беременности
 
Даже если Вы уже не раз обучались в Школе для больных СД, обязательно пройдите обучение еще раз, особенно если Вы декомпенсированы! Даже если Вы не услышите в очередной раз ничего нового — не жалейте потраченного времени. Это означает, что Вы все знаете, и ничего нового вы не упустили. Конечно, до беременности лучше посетить занятия Школы по планированию беременности. Здесь Вам расскажут о необходимом медицинском обследовании, особенностях течения беременности при СД и СД во время беременности, помогут правильно осуществлять самоконтроль, расскажут о его особенностях, ответят на множество вопросов интересующих Вас по вашему здоровью и здоровью Вашего будущего ребенка.
Планирование беременности и наблюдение за женщиной во время беременности должно осуществляться группой врачей специализированного центра: эндокринологом, акушер-гинекологом, окулистом, невропатологом, нефрологом, кардиологом.
Обязательно обсудите с эндокринологом все интересующие Вас вопросы. Особое внимание уделите возможным осложнениям в развитии плода, течении беременности, особенностя
м сахароснижающей терапии. Стойкой компенсации СД можно достигнуть только лишь на режиме многоразовых инъекций инсулина. Если у Вас СД типа 2 и Вы получаете таблетированные сахароснижающие препараты, посоветуйтесь с Вашим врачом, как Вам перейти на интенсивную инсулинотерапию.
Оцените вместе с врачом, правильно ли Вы проводите самоконтроль гликемии, сравните результаты показаний Вашего прибора с лабораторными данными. Обсудите Ваш индивидуальный план питания, физических нагрузок (время, интенсивность и продолжительность), чтобы заранее выработать тактику инсулинотерапии. Сбалансированная диета, богатая железом, витаминами, с достаточным содержанием йода (200 мкг йодида калия) и фолиевой кислоты (400 мг) будет необходима для правильного развития вашего ребенка.
 
Медицинское обследование
1. Обследование и лечение у гинеколога, при необходимости обследование и лечение партнера;
2. Консультация окулиста, исследование глазного дна, при необходимости проведение лазерной фото-коагуляции;
3. Консультация кардиолога, обследование сердечно сосудистой системы, если длительность СД составляет более 10 лет.
4. Консультация невропатолога, проведение комплексного неврологического обследования.
5. Измерение артериального давления (АД) в положении сидя, лежа, при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное; Повышение АД, достаточно часто встречающееся осложнение СД. Тщательный контроль АД до и во время беременности, правильно подобранная гипотензивная терапия снижает риск возникновения и прогрессирования диабетической нефропатии, ретинопатии, сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности, развития токсикоза. Если вы принимаете для снижения АД или лечения нефропатии такие препараты как ингибиторы ангиотензин-превращаюещего фермента (капотен, ренитек, энап, престариум, тритаце, моноприл и т.д.), бета-блокаторы (анаприлин, атенолол и т.д.) или диуретики, то ваш эндокринолог должен их отменить и назначить другие средства, безопасные для плода (Допегит, Апрессин).
6. Консультация в «Кабинете Диабетическая стопа».
7. Лабораторное обследование
 HbA1c
 Микроальбуминурия
 Клинический анализ крови
 Биохимический анализ крови: креатинин, общий белок, альбумин, билирубин, общий холестерин, триглицериды, АСТ, АЛТ
 Общий анализ мочи
 Оценка скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга)
 Анализ мочи по Нечипоренко
 Посев мочи (при необходимости)
 Оценка функции щитовидной железы: ТТГ, св.Т4
 Другие тесты по показаниям специалистов
8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы
 
Контрацепция до беременности
 
Зачатие следует отложить до тех пор, пока не закончится обследование, и не будут достигнуты цели терапии:
Показатели
HbA1c < 6,4%
Уровень глюкозы крови (ммоль/л)
 Натощак 3,3 – 5,0
 Через 1 час после еды < 7,8
 Через 2 часа после еды < 6,7
 Перед едой < 5,8
 Перед сном около 5,0
 3.00 около 5,0
Кетоновые тела в моче отсутствуют
АД < 135/80 мм.рт.ст
Общий холестерин < 5,2 ммоль/л
Триглицериды < 1,7 ммоль/л
 
До наступления компенсации СД, стабилизации течения поздних осложнений вам необходимо предохраняться от наступления беременности. Существует множество медицинских средств контрацепции, это и механические барьерные методы (презервативы); спермицидные внутривлагалищные свечи, мази, кремы; противозачаточные гормональные таблетки с низким содержанием гормонов; внутриматочные спирали. Проконсультируйтесь с Вашим эндокринологом и гинекологом, какой метод контрацепции является для вас наиболее приемлемым. Прекращение использования средств контрацепции возможно только после достижения и поддержания компенсации СД не менее чем в течение двух месяцев.
 
Абсолютные противопоказания к беременности!
1 Хроническая почечная недостаточность, креатинин — > 130 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации — < 50 мл/мин
2 Тяжелая ишемическая болезнь сердца
3 Задержка эвакуации пищи из желудочно-кишечного тракта
 
В этих случаях следует решать вопрос о стерилизации или постоянном предохранении от беременности в детородном возрасте, поскольку она может оказаться губительной для женщины.
 
Частота визитов к врачу
После комплексного обследования и назначения лечения Вы должны приходить на прием к эндокринологу 1 раз в месяц. Обязательно приносите с собой Ваш дневник самоконтроля! Еженедельно связывайтесь с Вашим эндокринологом по телефону. Исследуйте HbA1c каждые 6−8 недель. Визиты к другими врачам, их частота определяются для каждой женщины индивидуально по показаниям.
 
По материалам сайта: www:rodi.ru
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
02 июня 2005  |  09:06
Как определить беременность
«Беременна я или нет?» — зачастую этот вопрос способен буквально извести женщину еще до наступления срока месячных, если у нее есть хоть какое-то основание полагать, что такое возможно. А поскольку 100-процентную гарантию может дать только полное отсутствие сексуальных отношений, то понятно, что для многих из нас наступление месячных — своего рода праздник, о котором мы с удовольствием и нескрываемой радостью извещаем своих ближайших подруг.
15 апреля 2005  |  09:04
Как родить здорового ребенка
Во всем мире уже давно принято говорить о планируемой беременности. Супружеская пара, готовясь к беременности, должна пройти полное медицинское обследование еще до зачатия ребенка, чтобы предотвратить возможные проблемы в будущем. Начинать планирование здорового ребенка надо с визита к врачу-генетику. Это специалист, который составит родословную, определит, не входит ли семья в группу риска. А дальше порекомендует пройти все необходимые исследования.
12 апреля 2005  |  11:04
Как уберечься от внематочной беременности
Может ли простой тест на беременность показать "внематочную беременность", может ли наступить внематочная беременность при оплодотворении "в пробирки", и по каким признакам можно распознать внематочную беременность. О наиболее распространенных причинах возникновения внематочной беременности рассказано далее.
28 марта 2005  |  12:03
Настрой на беременность
В первое время после выкидыша главное - это психологическая реабилитация. Нужно преодолеть стресс, не зацикливаясь на неудаче, и собраться с духом для новой попытки. Многое здесь, безусловно, зависит от ваших близких - мужа, родителей и друзей, которые поддержат вас и помогут пережить это событие. Не бойтесь делиться своими волнениями. Пережив и обсудив все вместе, вы станете еще ближе. Вы почувствуете поддержку, которая даст вам новые силы и новые надежды.
15 марта 2005  |  10:03
Забеременеть после приема контрацептивов
Оказывается, для большинства молодых женщин, желающих стать мамой в будущем, но не сейчас, идеальным выбором становятся контрацептивы в таблетках. Важно, чтобы лекарство было дешевое, а также безвредное. Желательно, чтобы препарат не снижал работоспособность, не замедлял нервные реакции (особенно у тех, кто занимается активно спортом и водит машину), не подавлял бы иммунитет. Сегодня полностью этим запросам не отвечает ни один препарат.