Профессор Г.А. Хацкевич: «У нас практически нет школьников без кариозных поражений зубов»

Во время сентябрьской встречи Ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ассоциации гигиенистов стоматологических Соединенных Штатов Америки мы взяли интервью у профессора Генриха Абовича Хацкевича и соответственно первый вопрос о данном мероприятии.

– Данная встреча организована по инициативе Ассоциации гигиенистов стоматологических Санкт-Петербурга и Ассоциации гигиенистов стоматологических Соединенных Штатов Америки при активном участии Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга и, естественно, главного специалиста по стоматологии детского возраста и челюстно-лицевой хирургии Санкт-Петербурга – Генриха Абовича Хацкевича.

Суть встречи – поделиться опытом подготовки гигиенистов стоматологических в Соединенных Штатах и рассказать об опыте подготовки таких гигиенистов в нашей стране. Тем более что именно в Санкт-Петербурге впервые в медицинском колледже более 10 лет тому назад начался первый выпуск гигиенистов стоматологических со средним медицинским образованием. Кроме того, для нас представлялось интересным получить сведения о некоторых профессиональных моментах, связанных с проведением коллективной и индивидуальной гигиены полости рта, с профилактикой кариеса в Соединенных Штатах. И то, что мы сегодня услышали, несомненно, оказалось полезным как для наших коллег, так и для нас.

– Вопрос необычайно сложный. Мне проще сказать не обо всей нашей огромной стране, а о Санкт-Петербурге. На протяжении последних 10 лет мы составляем конкретные программы развития стоматологии детского возраста, где затрагиваем аспекты работы стоматологической службы, модернизации оборудования, проведения коллективной профилактики кариеса зубов в детских садах, школах и других образовательных учреждениях. Но вопрос с финансированием стоит очень сложно. На протяжении последних 10 лет мы не получили должного финансирования из бюджета города для модернизации стоматологического оборудования. Это серьезнейшая проблема в нашем городе. Потому что на сегодня около 180 или около этого стоматологических установок просто не имеют права быть использованы в стоматологической практике по технике безопасности и своей изношенности. Поэтому сегодня наряду с проблемами профилактики, которые традиционно стоят очень остро и которые нужно решать на протяжении десятилетий, для того чтобы получить должный эффект, одна из главных проблем – это проблема модернизации стоматологического оборудования, которая, к сожалению, пока не решается. Кроме того, одна из проблем – это создание центра стоматологии детского возраста, где можно было бы знакомить врачей-стоматологов, детских стоматологов с самыми новыми разработками в этой специальности. Лишь сейчас наметилось создание такого центра на базе Медицинского университета имени И.П. Павлова. Если такой центр будет открыт, то это уже будет существенный сдвиг в развитии стоматологии детского возраста в нашем городе.

– Я бы сказал, что, во-первых, к сожалению, у нас в детской стоматологии имеется существенный дефицит кадров. В частности, не хватает специалистов по ортодонтии. Очень не хватает специалистов по детской амбулаторной хирургии. И не укомплектованы штатами терапевтические детские стоматологические кадры. К сожалению, работая преподавателем университета и заведуя кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии, в основном ко мне приходят студенты, которые хотят заниматься после окончания нашего университета и прохождения специализации на нашей кафедре ортодонтией. И практически нет ребят, которые хотели бы заниматься лечением или удалением зубов у детей. Поэтому это одна из проблем, и обусловлена она тем, что в детских стоматологических поликлиниках низкие зарплаты у врачей-стоматологов, это во-первых. Второе – то, что финансирование работы детского врача-стоматолога страховыми компаниями не позволяет ни модернизировать оборудование, ни применять современные методики профилактики, лечения, особенно корневых каналов зубов. Все-таки сегодня детская стоматология – это подростки до 18 лет. Поэтому все то, что современное, что применяется у взрослых, должно применяться и в детских стоматологических поликлиниках. К сожалению, этого нет. Поэтому, с одной стороны, стоит проблема финансирования детской стоматологической службы в поликлинике, с другой стороны, проблема кадровая, потому что мало желающих заниматься детской стоматологией из числа наших выпускников, и, третье, это низкие страховые выплаты, которые не позволяют внедрять в практику детской стоматологической поликлиники современные, высокотехнологичные методы лечения. А молодежь сегодня, которая приходит и начинает работать в качестве врачей-стоматологов, заинтересована именно в освоении новых современных технологий.

– Насколько Вы оцениваете активность государства в организации поддержки профилактических программ в стоматологии, если таковые вообще есть?

– Государство, конечно, крайне заинтересовано в развитии профилактических программ в стоматологии, но, должен признаться, что в основном сегодня мы развиваем профилактические программы за счет деятельности тех или иных стоматологических фирм, которые выпускают средства профилактики, например жевательные резинки, зубные нити (флоссы), зубные пасты. Они помогают нам создавать учебные пособия по профилактике и гигиене полости рта, принимают участие в различных профилактических осмотрах, давая детям различные гигиенические подарки, что имеет, конечно, важное значение. Поэтому мне кажется, что сегодня активность государства в организации, поддержке профилактических программ в стоматологии де-факто есть, а де-юре во многом она зависит от деятельности частных компаний и от заинтересованности отдельных стоматологов.

– Я бы сказал, что ведущую роль в организации профилактики должны брать комитеты здравоохранения города, стоматологические ассоциации, и, конечно, это нужно делать в контакте с заинтересованными производителями гигиенической продукции. Такая интеграция способствует сегодня развитию профилактики как в детских садах, так и в школах.

– Пораженность кариесом очень высокая. И вы, наверно, слышали, когда я говорил на встрече с американскими хирургами, что у наших старших школьников распространенность кариесом достигает 95−97%. То есть практически нет школьников, у которых не было бы кариозного поражения зубов. Кроме того, кариес, пульпит, удаленные зубы, индекс КПУ – все эти показатели у нас значительно отличаются от зарубежных, и не в нашу пользу. Должен сказать, что в соседней Финляндии стоматологи вообще плохо представляют, что такое кариес временных или постоянных зубов у детей. И когда они узнают, что мы удаляем постоянные зубы, пораженные осложненными формами кариеса, то для них это просто невообразимо! Хочу сказать, что в Финляндии государство занялось программой профилактики 15 лет тому назад, и вот только сейчас они пожинают позитивные плоды этой деятельности.

– Дело в том, что содержание фтора в воде в нашем регионе в 10 раз меньше положенного. То есть считается, что для хорошего полноценного формирования твердых тканей зуба содержание фтора в воде должно быть 1 мг/л. У нас, в Санкт-Петербурге, это 0,1 мг/л, поэтому явно фтора не хватает. Поэтому желательно добавлять в пищу или вводить в диетический рацион детей и подростков соль с содержанием фтора. Такая соль выпускается в нашей стране. В отношении фторирования молока – это было очень неплохое начинание, но, к сожалению, оно свернуто сейчас из-за некоторых моментов, связанных с боязнью родителей покупать молоко с так называемым ядовитым фтором. И были неблагоприятные юридические разборки в этом плане в тех городах, где применялось фторированное молоко. Поэтому на сегодня эта программа свернута. Желательно, чтобы продавалась питьевая вода, содержащая необходимое количество фтора в ней. И, как я уже сказал, использование фторированной соли. Кроме того, если говорить о профилактике кариеса, то сегодня имеются самые различные силанты, фторсодержащие гели, которыми запечатывают фиссуры или покрывают коронковую часть зуба для того, чтобы насытить эмаль и дентин фтором и содействовать уменьшению прироста кариеса зубов в организме ребенка.

– Прежде всего, я хочу напомнить о том, что одним из идеологов по созданию отечественных зубных паст в нашем городе и в России в целом является профессор Юрий Андреевич Федоров, с которым у меня самые лучшие приятельские и профессиональные взаимоотношения. Поэтому я считаю, что сегодня очень сильные пасты, имея в виду качество, это пасты, выпускаемые на санкт-петербургском заводе «Невской косметики». Пасты серии «Жемчуг» сегодня по вкусовым, лечебно-профилактическим качествам, дизайну уже приближаются к лучшим зарубежным пастам. Кроме того, мне приятно отметить, что одна из выпускниц Первого медицинского института, моя ученица и воспитанница в прошлом Светлана Мателло, также занимается производством очень интересной пасты «Р.О.К.С.», которая сегодня достойно конкурирует с самыми лучшими зарубежными образцами. Поэтому сейчас в стране появляются собственные средства гигиены полости рта, приближающиеся или не уступающие многим зарубежным средствам.