Сегодня 28 мая 2024
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
26 мая 2004 14:29   |   Смольская Ирина Валентиновна
ассистент кафедры стоматологии детского возраста БГМУ,
г.Минск


Некоторые реологические свойства слюны детей, больных муковисцидозом

Смольская Ирина Валентиновна
 
Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями установлена взаимосвязь между реологическими свойствами слюны и интенсивностью кариеса (4,7). Важнейшими параметрами физического состояния слюны являются ее вязкость и скорость саливации, нормализация и стабильность показателей которых играют важную роль не только в пищеварении, но и обеспечивают хорошую омываемость ею зубов и участие в физиологических процессах де- и реминерализации эмали. Однако, даже кратковременные и незначительные химические и метаболические нарушения в организме, сопровождающие общесоматические патологические состояния, способны изменять реологические свойства слюны (1,2,6,12). Доказано, что прием ряда лекарственных препаратов оказывает негативное влияние на качество и количество секрета слюнных желез. Особое внимание привлекает изучение реологических свойств слюны у детей с муковисцидозом. Являясь наследственным заболеванием, патогенетически муковисцидоз связан с дефектом синтеза белка, выполняющего роль хлоридного канала и участвующего в водно-электролитном обмене эпителиальных клеток экзокринных, в том числе слюнных желез. Задержка в клетке анионов хлора и усиление абсорбции катионов натрия и воды из околоклеточного пространства приводят к сгущению секрета желез, затрудняется его эвакуация с последующими вторичными изменениями в органах (3,5). Выраженность изменений в организме зависит не только от типа мутации гена (а их насчитывается более 850), но и от качества лечения заболевания. Так, прием современных высокоэффективных муколитических препаратов значительно улучшает вязкость и количество секрета слюнных и других желез. Как следует из изученных нами зарубежных литературных источников (8,9,13,14,15,16), показатели вязкости слюны и скорости слюноотделения варьируют в разных странах, и зависят от усовершенствования методик лечения больных. В Республике Беларусь данные исследования ранее не проводились.
Цель исследования – изучить вязкость слюны и скорость слюноотделения у детей с муковисцидозом
 
 
Материалы и методы
Нами обследовано 28 детей с муковисцидозом (12 мальчиков – 42,86±9,35% и 16 девочек – 57,14±9,35%) в возрасте 4−14 лет, находящихся на стационарном лечении в Центре муковисцидоза на базе 3−ей детской городской больницы г. Минска. Наибольшее число больных муковисцидозом д      
етей – 19 (67,86±8,83%) имели среднетяжелую форму заболевания. У 7 (25,0±8,18%) – муковисцидоз протекал в тяжелой, а у 2 (7,14±4,87%) – в легкой форме. В возрастную группу от 4 до 6 лет вошли 6 детей, от 6 до 11 лет было 13, от12 лет и старше – 9 больным муковисцидозом детям. Группу сравнения составили 28 практически здоровых детей аналогичного возраста, обследуемых в офтальмологическом отделении детской больницы №4 г. Минска.
Для определения скорости саливации смешанную слюну собирали без стимуляции утром натощак в стерильные градуированные пробирки в течение 10 минут (10).Скорость саливации (СС) определялась по формуле: СС= V/tV= мл/мин, где V-объем выделившейся слюны с точностью до 0,1 мл, tV- время сбора слюны в минутах (10 минут). Вязкость ротовой жидкости определяли по методике Рединовой Т.Л. (1989) (11) с использованием микропипетки объемом 1 мл. Смешанную слюну собирали в стерильные стеклянные пробирки непосредственно перед исследованием. Предварительно пипетка откалибровывалась на дистиллированной воде с учетом истекшей воды за 5 секунд, установленных секундомером. Установив микропипетку в вертикальном положении, производили забор в нее 1мл слюны с последующим измерением истекшей за аналогичный период времени слюны. Вязкость ротовой жидкости определяли в относительных единицах по формуле: Вс= Vв• Вв / Vс, где Vв — объем истекшей воды (в мл), Vс — объем истекшей слюны (в мл), Вс — вязкость слюны (в отн.ед.), Вв — вязкость воды (отн. ед.).
 
 
Результаты исследования
 
Проведенные исследования показали, что вязкость ротовой жидкости у детей с муковисцидозом при значительной степени достоверности (t=14, р<0,001) превысила данный показатель детей группы сравнения и составила 4,59±0,21 отн. ед. и 1,43±0,005 отн. ед. соответственно (табл.1). При анализе вязкости смешанной слюны у больных детей с разным течением муковисцидоза выявлено, что с ухудшением степени тяжести она значительно увеличивается и достигает максимального значения у детей с тяжелой формой заболевания (статистически достоверные различия, р<0,05). Так, если при легком его течении исследуемый показатель был равен 2,89±0,11 отн. ед., то при среднетяжелом течении – 4,25±0,18 отн. ед., а при тяжелом – 5,97±0,44 отн. ед. (р<0,05). Еще более значимым и достоверным (р<0,01) оказалось его увеличение по отношению к данным детей группы сравнения: при легкой степени тяжести — более чем в 2 раза, при среднетяжелой форме — почти в 3 раза и тяжелой — более чем в 4 раза.
Также была проведена оценка вязкости смешанной слюны у детей разных возрастных групп. Выяснилось, что с возрастом у больных муковисцидозом детей наблюдается ее достоверное увеличение (р<0,05). Если до 6−летнего возраста вязкость ротовой жидкости составляла 3,99±0,33 отн. ед., то у детей 6−11 лет увеличивалась до 4,60±0,33 отн. ед., а после 12 лет достигла 5,07±0,55 отн. ед. Важно, что у детей группы сравнения вязкость ротовой жидкости оставалась стабильной в любом возрасте (р>0,1). Максимальное различие данного показателя зафиксировано в группе сравнения у детей старше 6 лет и составило 0,02 отн. ед (табл.2).
 
Таблица 1. Показатели вязкости и скорости саливации у детей с муковисцидозом и различным его течением.
 
Исследуемые параметры
Течение муковисцидоза
Больные муковисци-дозом
Группа сравнения
легкое
средне-тяжелое
тяжелое
Вязкость слюны (отн.ед.)
2,89 +/- 0,11
4,25 +/- 0,18
5,97 +/- 0,44
4,59 +/- 0,21
1,43 +/- 0,05
Скорость саливации (мл/мин)
0,32 +/- 0,09
0,22 +/- 0,02
0,15 +/- 0,03
0,20 +/- 0,01
0,33 +/- 0,01
 
 
Таблица 2. Возрастная динамика вязкости слюны и скорости слюноотделения у детей с муковисцидозом.
 
Возрастные группы
Исследуемые параметры
Вязкость слюны
(отн.ед.)
Скорость саливации
(мл/мин)
Младше 6 лет
3,99 +/- 0,33
1,42 +/- 0,04
0,20 +/- 0,03
0,24 +/- 0,01
От 6 до 11 лет
4,60 +/- 0,33
1,44 +/- 0,01
0,20 +/- 0,02
0,31 +/- 0,07
Старше 12 лет
5,07 +/- 0,55
1,43 +/- 0,02
0,22 +/- 0,04
0,43 +/- 0,01
 
 
— показатели детей группы сравнения
 
 
 
— показатели больных муковисцидозом детей
 
 
При сопоставлении средних величин скорости слюноотделения у больных муковисцидозом (0,20±0,01 мл/мин) и детей группы сравнения (0,33±0,01 мл/мин) видно, что у детей с муковисцидозом наблюдается достоверное (р<0,01) снижение этого показателя (табл.1). Из таблицы 1 следует, что скорость саливации с утяжелением течения муковисцидоза имеет выраженную тенденцию к снижению, ухудшаясь при среднетяжелом течении в 1,5 раза, а при тяжелом течении — в 2,1 раза. Так, если при легкой форме заболевания у детей выделялось 0,32±0,09 мл/мин, то при среднетяжелой- 0,22±0,02 мл/мин, и при тяжелой- 0,15
±0,03 мл/мин. Следует отметить, что достоверных различий этого показателя у больных с легким течением муковисцидоза и детей группы сравнения мы не обнаружили (р>0,05) (табл.1). В ходе исследования выяснилось, что у детей группы сравнения с возрастом отмечается увеличение слюноотделения, обусловленное активным развитием и ростом в детском возрасте самого ребенка, всех его органов и систем, в том числе и слюнных желез. Если до 6 лет у этих детей выделялось в среднем 0,24±0,01мл/мин, то в период от 6 до11 лет- 0,31±0,007 мл/мин, а после 12 лет — уже 0,43±0,01 мл/мин (табл.2). Однако у больных муковисцидозом детей в разные возрастные периоды достоверных различий скорости саливации не выявлено (р>0,05). До 6−летнего возраста данный показатель у них составлял 0,20±0,03 мл/мин, с 6 до 11 лет- 0,20±0,02 мл/мин, старше 12 лет- 0,22±0,04 мл/мин (табл.2).
При проведении корреляционного сопоставительного анализа вязкости слюны и скорости ее выделения, наблюдаемых у детей с муковисцидозом была обнаружена обратная корреляция (r = — 0,7). Следовательно, с увеличением вязкости слюны у этих детей снижается количество ее выделения.
Таким образом, вязкость слюны у детей с муковисцидозом значительно превышает этот показатель здоровых детей, тогда как количество ее выделения снижено. С ухудшением степени тяжести заболевания увеличивается вязкость смешанной слюны и снижается скорость саливации, выраженность их изменений достигает максимума при тяжелом течении. У детей с муковисцидозом с возрастом также увеличивается вязкость слюны при отсутствии физиологического увеличения слюноотделения, наблюдаемого у здоровых детей. Чрезмерная вязкость слюны и гипосаливация способны ухудшать минерализующую, защитную и очищающую функции слюны и провоцировать накопление зубного налета. В таких условиях намного повышается риск активного поражения зубов кариесом, развития заболеваний маргинального периодонта, слизистой оболочки полости рта, нарушения пищеварения.
 
 
Литература
1.      Афанасьева Л.Р. — Функциональные свойства и состав ротовой жидкости у детей с нарушением развития интеллекта // Современная стоматология.- 2000.- №3.- С.24−26
2.      Белик Л.П.  — Функциональные изменения ротовой жидкости и неспецифической резистентности слизистой полости рта у детей с хроническим гломерулонефритом // Здравоохранение.- 2000.- №1.- С.11−13
3.      Войтович Т.Н. — Муковисцидоз у детей.Свременные подходы к диагностике и лечению // Мед. панорама.- 2000.- №3.- С.33−36
4.      Гарбер О.Г. — Самоочищение полости рта и его нарушение при основных стоматологических заболеваниях: Автореф. дис. … канд. мед. наук.- Омск, 1988 
 
5.      Капранов Н.И. — Муковисцидоз // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2000.- Т.10, №1.- С. 62−66 
 
6.      Кленовская М.И., Дрозд В.М. — Функциональные свойства ротовой жидкости у детей, оперированных по поводу рака щитовидной железы // Экологическая антропология: Ежегодник: Материалы 8 Междунар. научн.-практ. конф.- Минск, 2001.- С.171−175.
7.      Кузьмина Э.М., Никишина Н.Г., Васина С.А., Смирнова Т.А. — Исследование взаимосвязи кариеса зубов с некоторыми свойствами смешанной слюны // Теория и практика стоматологии.- М.,1980.- С. 51−55 
 
8.      Кячина Т.А. — Физико-химические свойства слюны у больных муковисцидозом // Структурно-функциональные основы патогенеза заболеваний.- СПб.,1992.- С.95−98
9.      Лаврентьева Ю.Э. — Гигиена полости рта и секреторная функция слюнных желез у детей при муковисцидозе // Кариес зубов и его осложнения: тез. докл.VI Республ. конф. врачей-стоматологов.- Ижевск,1988.- С.93−94
10.  Леонтьев В.К. — Биохимические методы исследования в клинической и экспериментальной стоматологии: ( метод. пособие) / Леонтьев В.К., Петрович Ю.А./ Ом. гос. мед.ин-т им. М.И.Калинина, Моск.мед. стоматол. ин-т им. Н.А. Семашко.- Омск, 1976.- 93 с.
11.  Рединова Т.Л., Поздеев А.Р. — Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Метод. рекомендации для субординаторов, интернов и врачей- стоматологов.- Ижевск, 1994.- 24с.
12.  Терехова Т.Н., Кремко Л.М., Боровая М.Л. — Взаимосвязь состава и свойств ротовой жидкости и активности кариеса зубов у детей // Здравоохранение.- 1997.- №6.- С.26−27
13.  Bettelheim F.A., Epstein S., Gorvoy J.D. — Rheology of submaxillary secretions of cystic fibrosis patients and normal individuals // Biorheology.- 1971.- Vol.8, №3.- P. 129−138
14.  Blomfield J., Warton K.L., Brown J.M. — Flow rate and inorganic components of submandibular saliva in cystic fibrosis // Arch. Dis. Child.- 1973.- Vol.48, №4.- P.267−274
15.  Ferguson D.B — The flow rate and composition of human labial gland saliva // Arch. Oral. Biol.- 1999.- Vol.44, №1.- P.11−14
16.  Kolberg H., Danielsson A., Glitterstam K., Henriksson R., Marklund S — Studies on parotid saliva in cystic fibrosis // Acta Paediatr. Scand.- 1982.- Vol.71, №2.- P.321−322.
 
 
 
Источник:
БЕЛОРУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
 
 
 

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
31 мая 2004  |  13:05
Профилактика кариеса при лечении ортодонтическими аппаратами
Риск возникновения кариеса и при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами составляет от 15 до 85%. Если ортодонту не удастся добиться от пациента оптимальной гигиены полости рта, если он не распознает пациентов из группы риска или не примет профилактических мер, это может кончиться плачевно для пациента и для ортодонта.
24 мая 2004  |  12:05
Интердентальные средства гигиены. Дополнение или необходимость?
Интердентальное пространство - ретенционный пункт, не поддающийся полноценной гигиене при применении только зубной щетки и пасты. С целью удаления мягкого зубного налета из межзубных промежутков применяются интердентальные средства гигиены полости рта...
17 мая 2004  |  13:05
Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды детства
В своевременном выявлении и устранении факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий, важное значение имеет активное участие родителей, медицинского персонала и воспитателей детских дошкольных учреждений. Непременным условием этого участия является их осведомленность по всему аспекту вопросов, касающихся причин возникновения стоматологических заболеваний у детей, включая зубочелюстные аномалии.
13 мая 2004  |  13:05
Состояние тканей полости рта и риск развития хронического орального сепсиса у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем
Изучен стоматологический статус и выявлена степень риска хронического орального сепсиса пациентов с патологией сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем. Более выраженные изменения в тканях периодонта наблюдались у пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
11 мая 2004  |  13:05
Комплексная гигиеническая оценка фторированной пищевой соли в эксперименте на инфузориях TETRAHYMENA PYRIFORMIS
Изучены биологические эффекты фторированной пищевой соли (190 мг F/кг), предназначенной для профилактики кариеса зубов, в хроническом эксперименте на тест-культуре инфузорий Tetrahymena pyriformis. Установлено, что биологические эффекты фторированной поваренной соли имеют дозо-зависимый характер.