Сегодня 15 октября 2019
Медикус в соцсетях
 
Задать вопрос

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

Представьтесь:
E-mail:
Не публикуется
служит для обратной связи
Антиспам - не удалять!
Ваш вопрос:
Получать ответы и новости раздела
21 августа 2006 11:50   |   Любовь Султангалыкововна Логачева,
врач-инфекционист, врач
высшей категории, к.м.н

Энцефалит – клещам бой!

Прогноз по клещевому энцефалиту  на эпидсезон 2006 года остается неблагоприятным. Этому способствует ряд факторов: высокий уровень  зараженности клещей вирусом клещевого энцефалита, низкий охват населения профилактическими прививками, недостаточный объем противоклещевых обработок. В то же время люди все чаще выезжают на отдых за город, а это значит, что контакт с природными очагами клещевого энцефалита у населения, не имеющего к нему иммунитета, увеличивается.
 
Клещевой энцефалит (синонимы – таежный энцефалит, русский весенне-летний энцефалит) – природно-очаговая болезнь,  характеризующимся внезапным началом, лихорадкой и тяжелым поражением центральной нервной системы. Вирусом поражаются оболочки, серое и  белое вещество головного и спинного мозга, корешки черепно- и спинномозговых нервов, периферические нервы. Помимо тяжелого течения клещевого энцефалита, у 80%  переболевших надолго, а иногда на всю жизнь остаются  серьезные  осложнения  центральной нервной системы – парезы, параличи, судороги, деменция и полная  инвалидизация, обусловленная стойкими параличами.
Данная инфекция  широко распространена в средней  полосе  Евразийского континента. Это страны Западной и Восточной  Европы: Австрия, Германия, Чехия, Венгрия, Польша, Италия, Швейцария, Финляндия, страны Балтии, Украина, Беларусь. Очаги клещевого энцефалита также регистрируются  в Монголии  и в северных провинциях Китая. Самый восточный природный очаг клещевого энцефалита выявлен  на острове Хоккайдо в Японии. Россия  по количеству случаев заболевания клещевым энцефалитом занимает первое место в мире, при этом до 30% заболевших составляют дети.
Зоны, эндемичные  по клещевому энцефалиту,  охватывают  существенную часть территории  России: Северо-Западный регион (Ленинградская область, Карелия, Архангельская область), Центральный регион (Тверская, Ярославская, Вологодская и др. области), Урал (Свердловская, Пермская области), Южная часть Сибири (Красноярский край, Новосибирская, Томская, Омская, Иркутская области), Дальний Восток (Хабаровский и Приморский края).
 
В таежных районах Дальнего Востока по мере активного освоения этого региона в 20 годах ХХ века все чаще стало встречаться тяжелое заболевание, проявлявшиеся лихорадкой, поражением  центральной нервной системы (судороги, параличи) и нередко зака
нчивавшееся  летальным исходом. Первое клиническое описание этой болезни было дано по результатам научных экспедиций, организованных Наркомздравом СССР в 1937−1939гг., с участием таких известных учёных, как А.Л. Зильбер, А.А. Смородинцев, М.П.Чумаков.
Из мозга и спинно-мозговой жидкости погибших от тяжелой острой формы энцефалитных больных, в анамнезе которых часто упоминался укус клеща, вирусологами был выделен и впервые охарактеризован ранее неизвестный вирус, вирус клещевого энцефалита (ВКЭ). Немедленно были начаты исследования роли клещей в передаче этой тяжелой природно-очаговой инфекции, пути циркуляции  вируса и характеристики его природных резервуаров. По единой программе комплексно изучались этиология, эпидемиология, клиника, иммунология и патоморфология   клещевого энцефалита.
Во время этих работ среди немалого числа тяжелых больных и умерших от клещевого энцефалита были и сотрудники научных  экспедиций. В 1937 году при вскрытии один из  первооткрывателей вируса клещевого энцефалита академик, а в тот период молодой талантливый врач, М.П. Чумаков заразился клещевым энцефалитом и перенес энцефаломиелит. Острая инфекция со временем перешла  в хроническую форму, которая протекала пожизненно до 1993 года. Еще во время экспедиции М.П. Чумаков доказал возможность культивирования вируса клещевого энцефалита в тканевых фрагментах и позже, в 1944 году, впервые выделил вирус из крови больного, страдающего хронической формой клещевого энцефалита.
 
В результате всесторонних исследований эпидемиологии клещевого энцефалита и экологии вируса, были сформированы представления о природной очаговости этой инфекции, изучены особенности циркуляции вируса, выявлены его естественные хозяева и пути передачи в природном очаге. Стало ясно, что вирус клещевого энцефалита является типичным  арбовирусом, то есть циркуляция его в природных условиях происходит с участием членистоногих, в данном случае иксодовых клещей: I. persulcatus и I. ricinus.
Основным резервуаром вируса в природе являются его главные переносчики – иксодовые клещи. В  
ирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах. Вирус сохраняется в течение всей жизни клеща и передается от поколения  к поколению. В одном клеще содержится до 10 миллиардов вирусных частиц. Попадание в кровь человека даже одной миллионной доли этого количества вирусов может быть достаточно для развития инфекции.
В природе вирус имеет хозяина – клеща, и резервуар – это мыши, бурундуки, ежи и птицы, которых заражает клещ при укусе, и которые и переносят клещей во время миграции на другие территории. Заражение человека в подавляющем числе случаев происходит при укусе клеща, при контакте с другим больным или зараженными зверями это невозможно. Более редкий путь заражение – после употребления в пищу зараженных продуктов, как правило, сырого козьего или коровьего молока. Инфицирование человека для вируса клещевого энцефалита является биологически тупиковым направлением. Но вирус, к сожалению, об этом не догадывается.
 
 Устойчивость вируса в природе достаточно высока. Установлено, что вирус клещевого энцефалита  длительное время сохраняется при низких температурах (до минус 60оС  и ниже), хорошо  переносит высушивание и сохраняется в таком виде  много лет. Кипячение  при 100оС   инактивирует вирус в течение 2 минут, в горячем молоке (около 60оС ) вирус погибает уже через 20 минут. Губительное  действие на вирус оказывает фенол, формалин, спирт и другие  дезинфицирующие вещества, а также  ультрафиолетовое  облучение.
 
Генетические особенности вируса влияют на течение инфекционного процесса. Доказано, что заболевания, регистрируемые  в Европе, протекают  в более легкой форме, чем в восточной  части  ареала клещевого энцефалита, особенно на Дальнем Востоке. Это дало основание различать западный и восточный типы клещевого энцефалита, и, соответственно, их возбудителей – восточный и западный подтипы. Многие исследователи склоняются к мысли, что тяжесть заболевания зависит от способности вируса проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая, либо не поражая головной мозг.
 
Для клещевого энцефалита характерна строгая  сезонность  начала заболевания, связанная с  активностью  переносчиков  в весенне-осенний  период. Активность клещей начинается  в  апреле, достигает пика в мае – июне, и затем постепенно снижается. Второй пик подъема  наблюдается в сентябре-октябре.
 
Вирус клещевого энцефалита  попадает в организм человека через кожу при укусе клеща  и в  этом случае местом первичного размножения вируса является кожа и подкожная жировая клетчатка.  При  алиментарном заражении (сырое молоко) происходит фиксация вируса в слизистой желудочно-кишечного тракта.
Если доза вируса недостаточна или вирус слабо вирулентен, заболевание может не развиться, однако в ряде случаев может произойти инфицирование и тогда болезнь протекает в виде стертых  форм, когда  нет видимых клинических симптомов, но лабораторные исследования выявляют вирус клещевого энцефалита в крови или специфические антитела.
 
Манифестные формы клещевого энцефалита чрезвычайно вариабельны, а клинические  появления разнообразны. Инкубационный период составляет в среднем 1−2 недели. Симптоматика складывается из трех основных синдромов – общего интоксикационного, менингеального и  очагового поражения центральной нервной системы. Ухудшение состояния, как правило, начинается остро с резкого подъема температуры до 39−40оС, озноба, сильной головной боли, тошноты и рвоты. Сознание сохранено, но в тяжелых случаях возможно оглушенность и развитие делирия со зрительными галлюцинациями. На 2−4−й день присоединяются симптомы, говорящие о поражении вирусом ткани головного и спинного мозга: ригидность и болезненность мышц шеи, нарушение сухожильных рефлексов или появление болезненности вдоль нервных стволов на руках и ногах. Возможно развитие параличей отдельных мышц шеи, лица, плеч и рук; в результате больной не может поднять руки вверх и развести их в стороны, согнуть и разогнуть в локтях. Из-за слабости мышц шеи развивается характерный для этого заболевания симптом «свисающей» головы. В тяжелых случаях возможно развитие параличей дыхательных мышц и гортани, что может быть опасным для жизни больного из-за отключения произвольного дыхания.
 
В дальнейшем течение заболевания сильно варьирует:
В том случае, если параличи не развивались, полное выздоровление возможно через 5−10 дней: постепенно спадает температура и боль в мышцах; заболевание может напоминать обычный неосложненный грипп.
Если же в остром периоде развивались параличи, то обратное развитие симптоматики происходит медленнее – до месяца. Кроме того, при тяжелом течение возможны остаточные неврологические симптомы в виде непреходящих параличей отдельных мышц, или же развития так называемой кожевниковской эпилепсии. И то и другое осложнение сохраняется на всю жизнь.
Менингеальная форма является наиболее частой. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, рвоту, боль в глазах, светобоязнь. Они вялы и заторможены. Менингеальные симптомы держаться на протяжении всего лихорадочного периода. Изменения в спинно-мозговой жидкости могут сохраняться длительное время, даже в период выздоровления.  Длительность лихорадки может продолжаться в течение двух недель. Прогноз  при своевременно начатом лечении  благоприятный.
Очаговые формы ведут к стойким поражениям центральной нервной системы и  нередко заканчиваются  смертельным исходом.
Среди очаговых форм наиболее часто встречается менинго-энцефалитическая, полиомиелолитическая и полирадикуло-невротическая формы. Эти формы и составляют  высокую летальность при клещевом энцефалите.
 
Если вас укусил клещ, необходимо самостоятельно извлечь его (предварительно капнув на него растительное масло, что приведёт к блоку дыхательной системы клеща и будет препятствовать его дальнейшему продвижению) и обратиться в медицинское учреждение, где Вам будет  оказана медицинская помощь и введен специфический иммуноглобулин.  При этом срок обращения не должен превышать четверо суток. В последующие дни введение специфического противоклещевого  иммуноглобулина противопоказано.
 
В настоящее время разработаны  профилактические мероприятия по профилактике клещевого энцефалита. Имеется ряд отечественных и зарубежных вакцин, способных защитить пациента при укусе инфицированным клещом. Следует помнить, что вакцинация является самым надежным способом защиты. Современные вакцины обладают высокой иммуногенностью и низкой реактогенностью, то есть не вызывают побочных явлений. Вакцинацию проводят как взрослым, так и малышам, для которых разработаны специальные шприцдозы.
 

Справка

Проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита начинается с 1 октября. Первичный курс вакцинации включает 2 прививки с интервалом 1−2 месяца (февраль-март) или с интервалом 5−7 месяцев (октябрь-март). Первичная ревакцинация проводится через 1 год, последующие ревакцинации – каждые три года однократно. Последняя прививка проводится за 2 недели до выхода в лес. 
Согласно инструкции к австрийской вакцине, существует быстрая (экстренная) схема вакцинации в эпидсезон КЭ: 2 прививки с интервалом в 14 дней, последняя за 2 недели до выхода в лес.
 
* Материал предоставлен клиникой «Медицина»

Поделиться:




Комментарии
Смотри также
21 августа 2006  |  13:08
Москва гуляет. Куда пойти на День города
В первые выходные осени (2 и 3 сентября) в столице традиционно празднуют День города. В этом году отмечается не юбилейная дата, 859 лет со дня основания, однако гуляния от этого будут не менее масштабными. На эти два дня запланировано более 3 тысяч акций, программ и мероприятий - от официальных приемов до чаепитий во дворах.
16 августа 2006  |  18:08
Кислород. Кислород-основа жизни на земле
Кислород для человека очень важен! Большинство учёных сходятся на том, что человеческому организму требуется гораздо большее количество кислорода, чем он в действительности получает. Чем большим количеством кислорода мы располагаем, тем больше энергии способны произвести. Человек может прожить без пищи несколько недель, без воды несколько дней, но без кислорода только несколько минут.Оксигенация (насыщение кислородом) организма способствует нормализации ряда обменных и рефлекторных процессов. Оксигенация кислородом улучшает показатели гемодинамики, что ведет к повышению работоспособности человека.
15 августа 2006  |  12:08
Поддержка для шеи. Советы для тех, кто целый день за компьютером
Те, кто подолгу работает за компьютером, за письменным столом, знают, как к концу дня устает шея. При длительном выполнении руками мелких движений тело постоянно находится в вынужденной однообразной позе. Благодаря этому возникает спазм шейных мышц. Он весьма опасен, так как перенапрягшиеся мышцы давят на шейные позвонки, на сосуды, снабжающие кровью мозг, и нервы, несущие к нему сигналы от наших внутренних органов.
14 августа 2006  |  14:08
Королевская стать
В своем стремлении стать привлекательнее мы обращаем свое пристальное внимание на все, что угодно, – цвет и фактуру волос, прическу, состояние кожи, самый модный макияж, самые престижные марки одежды, ее цвет, фасон, соответствие модным тенденциям; мы переживаем из-за лишних килограммов на бедрах и талии и настырных волосках на линии модных бикини... Вот только традиционно состояние нашего позвоночника проходит мимо нашего внимания. А зря. Обратитесь к классике: все поэты – от выспренных средневековых до велеречивых восточных – воспевали осанку своих возлюбленных, их стать, их умение проплыть по комнате павой.
03 августа 2006  |  18:08
Банные правила. При каких состояниях и недугах не стоит посещать баню и сауну?
Баня и сауна - прекрасное средство оздоровления. Для женщин она особенно полезна. Парная уменьшает количество морщин, способствует сохранению упругости кожи и помогает сбросить лишний вес. Но при некоторых состояниях баня противопоказана.