Анальные трещины
Анальная трещина — язвенный дефект линейной или овальной формы, образовавшийся на границе слизистой прямой кишки и кожи. Ее размеры варьируют от пары миллиметров до 2 см. Появление трещин обусловлено тем, что задняя стенка прямой кишки отличается более слабовыраженным мышечным слоем. Поэтому в этом месте она легче травмируется.
Неприятный недуг может появляться абсолютно в любом возрасте (в т. ч. и детском), но чаще диагностируется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.
Причины
Причины, которые приводят к возникновению анальных трещин, многочисленны и весьма разнообразны. К ним обычно относятся:
-
Воспалительные поражения ануса и прямой кишки (проктит, сфинктерит, папиллит и пр.)
-
Травма ануса (инородными телами, каловыми камнями, клизмами, ректороманоскопом, при анальном сексе и пр.)
-
Роды
-
Упорные запоры
-
Воспалительные болезни пищеварительных органов (колит, холецистит и др.)
-
Энтеробиоз (острицы)
-
Инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и др.).
Классификация
По локализации различают трещины задней, передней стенок анального канала и комбинированные. В зависимости от течения анальные трещины могут быть острыми или хроническими (их продолжительность превышает 3 месяца).
Симптоматика
Придя на
консультацию
-
Интенсивную боль в
анусе (она возникает в течение или сразу после окончания дефекации, может
провоцироваться долгим сидением, продолжается до нескольких часов, значительно
нарушает работоспособность пациента) -
Боязнь болезненной дефекации
-
Выделение крови из ануса при дефекации
из-за повреждения калом пораженного участка слизистой (малое количество алой крови не смешивается со стулом, она видна в виде капель, полос поверх кала или следов на использованной туалетной бумаге) -
Примесь гноя в стуле (при хронических трещинах)
-
Запор (за счет вызванного болью спазма заднепроходного сфинктера)
-
Сильный плач при дефекации и страх перед горшком (у маленьких детей).
При хронической форме клинические признаки могут быть выражены не столь ярко, что сказывается на темпах постановки правильного диагноза.
Диагностика
После
беседы с пациентом проктолог проводит наружный осмотр зоны заднего прохода,
затем пальцевое исследование. Больного укладывают на кушетку на бок или
помещают в гинекологическое кресло.
При аккуратном разведении ягодиц визуализируется углубленный язвенный дефект. Он имеет продольную форму и ровные края, если трещина острая. Для хронической язвы более характерны эллипсовидная форма, разросшиеся вокруг нее грануляции и наличие рубцов. Осмотр бывает малоинформативным у пациентов с ожирением, у больных с глубокой «анальной воронкой» или при сильном спазме сфинктера.
Пальцевое исследование осуществляют крайне бережно, вводя
указательный палец по неповрежденной стенке заднепроходного канала. Оно
обнаруживает спазм анального сфинктера. В ряде случаев
При непонятных случаях рекомендуют дальнейшее обследование. Как правило, инструментальные исследования проводятся только под анестезией и часто в условиях стационара.
Больным назначают:
-
Аноскопию (эндоскопическая оценка слизистой анального канала для визуализации трещин)
-
Ректороманоскопию (эндоскопический осмотр прямой и части сигмовидной кишки, исключает рак, полипы, болезнь Крона, язвенный колит)
-
Анальный соскоб или ПЦР кала для исключения энтеробиоза
-
Анализы крови, исключающие сифилис, ВИЧ.
Лечение
Обычно лечение анальных трещин начинают с комплекса консервативных мероприятий, которые наиболее эффективны у больных с острой формой. Они обычно включают:
-
Лечебное питание, направленное на
нормализацию консистенции и частоты стула, которое подразумевает адекватное
суточное количество жидкости (около 1,5 – 2 л), высокую квоту негрубой
растительной клетчатки (сырые или отварные овощи и фрукты, зерновые, ламинария
и др.), употребление послабляющих продуктов и напитков (свежие кисломолочные,
свежевыжатые фруктовые соки и др.). -
Слабительные средства (лактулоза, мукофальк, форлакс и др.)
-
Регулярные клизмы с антисептиками, отварами, настоями трав (ромашки, зверобоя и др.), соком алоэ или каланхоэ
-
Противовоспалительные и обезболивающие препараты в виде свечей (например, с красавкой, натальсид и др.), мазей, инъекций в аноректальную зону или таблеток (гидрокортизон, лоринден, ультрапрокт, мазь Вишневского и др.)
-
Сидячие теплые ванны с добавлением отваров коры дуба, тысячелистника, шалфея и др. растительных антисептиков или раствора марганцовки
-
Физиотерапевтические процедуры.
Если они не имеют должного
эффекта, то только тогда больного подвергают операции. Некоторым пациентам
помогают малоинвазивные методы: криодеструкция и лазерная коагуляция. Они лучше
переносятся, реже сопровождаются послеоперационными осложнениями, не требуют
продолжительной госпитализации и общего наркоза.
Чаще всего более серьезное хирургическое вмешательство необходимо при хронической форме болезни с образованием выраженных грануляций и рубцов, при большой величине трещин и в случае отсутствия положительного результата от других вариантов лечения. Таким пациентам осуществляют частичную сфинктеротомию: рассекают сфинктер, иссекают края трещины и ушивают получившуюся рану (методы Габриэля, Литмана).
В послеоперационный период рекомендуют указанную выше диету, местные противовоспалительные средства, физиотерапию.
Запор - деликатная проблема и её решение!
Заболевания прямой кишки
Анальное недержание
Простатит и проктология: почему, кроме уролога, нужен проктолог
Геморрой после родов
